股骨粗隆間骨折的護理查房

易懷麗2016.06.272016年6月骨科護理查房股骨粗隆間骨折護理查房的目標1、了解骨科?？撇轶w的基本方法；2、熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法；3、熟悉骨牽引的護理知識；4、探討圍手術(shù)期存在的護理問題及護理措施。病史匯報-病人信息床號：4床姓名：肖家英性別：女年齡：78歲診斷：右股骨粗隆間骨折病史介紹病史特點：患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動受限1小時入院；X線示：右股骨粗隆間骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，二便正常，既往史無。病史介紹入科時查體：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3級，遠端肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)肌體肌張高，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退，左側(cè)肌體肌力、肌張力正常；右髖部腫脹，壓痛明顯，足趾血運正常。體格檢查骨科護理體格檢查：

——視、觸、叩、聽、動、量體格檢查-視診1、觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形；2、觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。體格檢查–觸診1、檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動作，一般有外周健康組織向壓痛點中心逐漸移動。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦2、觸摸足背動脈：檢查是否損傷動脈血管。體格檢查–叩診檢查有無叩擊痛

——軸向叩擊痛也就是傳導痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。體格檢查–聽診即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動患肢，很少能聽到摩擦音。體格檢查–動診檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力

方法：讓患者主動移動或抬高患肢體格檢查–量測量肢體的長度：是否有短縮定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）水平以上部位的骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢外旋畸形?；颊咝g(shù)前X線片病因及危險因素直接暴力間接暴力骨質(zhì)疏松骨折分型骨折分型骨折分型臨床表現(xiàn)非手術(shù)治療–骨牽引法1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預防并發(fā)癥。護理簡述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。骨牽引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。如局部滲出結(jié)痂形成一個保護層，則不必取出。另外，為防止牽引針外露部分損傷衣物，可用空抗生素藥瓶套上。（青霉素過敏者禁用青霉素）非手術(shù)治療–骨牽引法非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：1.放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常規(guī)的消毒。3.鋪無菌巾。骨牽引流程圖：5.將牽引針固定在皮膚的進出口位置。6.手術(shù)者用錘子將牽引針直接穿入皮膚。4.手術(shù)者在牽引針進口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：7.用酒精紗塊保護牽引針的進出口。8.安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進行牽引。9.床尾抬高，蓋上棉被，注意保暖。非手術(shù)治療–骨牽引法手術(shù)治療護理簡述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后與10:30返回病房，測T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護qh*24h氣，予氧吸入，氧流量為2L/min患者切口外無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運正常手術(shù)治療護理簡述：患者保留導尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日。予臥氣墊床，加強皮膚護理。遵醫(yī)囑予抗感染等補液、輸血對癥治療，無不良反應。手術(shù)治療護理問題及護理措施術(shù)后功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉病史匯報-四診合參望診：舌質(zhì)紅，苔薄白，體型偏瘦、營養(yǎng)尚可；主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；聞診：發(fā)音正常切診：脈弦病史匯報-輔助檢查X線片示：左股骨頸頭下型骨折病史匯報-簡要病情患者因跌傷致左髖部腫脹、畸形、疼痛、活動受限4小時入院，左髖部畸形、腫脹、局部壓痛（+）縱軸叩擊痛（+）；X線片示：左股骨頸頭下型骨折；于2015年3月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左半髖置換術(shù)；術(shù)后安返病房，予吸氧，心電監(jiān)護，去枕平臥6小時，術(shù)后第一天行左下肢肌力鍛煉及髖關(guān)節(jié)活動，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定時抬臀按摩骶尾部西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷左股骨頸骨折

西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷左股骨頸骨折

中醫(yī)辨證及治則氣滯血瘀型及治則左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）主癥：

1外傷致局部氣血、經(jīng)脈受損，血溢脈外，不循經(jīng)而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見癥候分析：

2活血化瘀，行氣止痛治則：

3?？企w檢術(shù)前體檢的要點

檢查雙下肢的長度是否等長，股骨大粗隆叩擊痛（+），左髖部活動受限

術(shù)后體檢的要點

髖關(guān)節(jié)活動度，前屈140度、后伸20度、內(nèi)收20度、內(nèi)旋20度、外展30度、外旋30度，雙下肢等長

護理目標1、疼痛減輕或緩解；2、生活基本自理；3、患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便習慣；6、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；護理評估1、病人疼痛減輕或緩解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情緒穩(wěn)定，焦慮、恐懼有所減輕；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便習慣；6、病人未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；護理措施123基礎(chǔ)護理?？谱o理氣質(zhì)血瘀辨證施護護理措施（基礎(chǔ)護理）1、病室安靜整潔，溫度18—20℃，濕度60%—70%，空氣流通；2、根據(jù)病情要求陪護，安放護欄，地面保持干凈，無水漬；3、睡眠環(huán)境良好，夜晚按時熄燈，衣物易穿易脫，出汗者應避當頭風；4、保持頭發(fā)、五官、皮膚、手足、會陰的清潔及床單位整潔；5、無燙傷、壓瘡、墜床、脫管；6、協(xié)助生活護理；

護理措施（?？谱o理）1、觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，術(shù)后觀察切口有無滲出，準確記錄；2、飲食宜消化，高熱量，高蛋白，高維生素，宜滋補肝腎，強筋健骨之品；3、使病人情緒穩(wěn)定，配合治療；4、巡視符合分級護理標準，術(shù)后去枕平臥6小時；5、引流管妥善固定，引流通暢，記錄每日引流液色、質(zhì)、量；

6、早期進行雙下肢肌力鍛煉及髖關(guān)節(jié)活動，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定時抬臀按摩骶尾部。護理措施（氣滯血瘀辨證施護）1、多食新鮮的蔬菜、水果及含鈣量高的食物，多飲水，保持大便通暢。2、早期進行循序漸進的鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3、預防尿路感染，鼓勵患者多飲水，每日的飲水量不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用碘伏棉球消毒尿道口。4、預防墜積性肺炎，指導患者行有效的咳嗽；應深呼吸；痰多難咳時，配合霧化吸入。健康教育一、講解疾病有關(guān)知識，對老年人外傷后訴髖部疼痛且活動受限者，均應想到股骨頸骨折的可能性，應拍X線片證實。如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，應囑患者臥床休息，2周后再行X線片檢查，如確有骨折，此時由于骨折局部的吸收，則骨折線清晰可見。二、告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。牽引時，應注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針，冬季牽引肢體應注意保暖，防止?jié)窭洹Ｈ?、告訴病人在床上自行軀體移動的辦法：兩臂屈曲、雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。四、向病人及家屬強調(diào)患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內(nèi)固定術(shù)后或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要特別注意防止患肢內(nèi)收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關(guān)節(jié)脫位。穿丁字鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內(nèi)收，術(shù)后2周內(nèi)禁止側(cè)臥向患側(cè)翻身。五、臥床治療時間較長，應保持愉快心境，積極配合治療護理，促進康復。出院指導由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導。

（1）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

（2）飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。

（3）繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

（4）