2022年放射性碘風(fēng)險收益平衡

2022年放射性碘風(fēng)險收益平衡(全文)碘T31 (I-131)是碘元素的一種同位素，具有放射性。甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用IT31后，由胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，IT31釋放射線，就能破壞這些組織，達到治療目的。20世紀(jì)40年代，放射性碘(RAI)已成為分化型甲狀腺癌(DTC)治療的革命性方法，并且在其中扮演中流砥柱的角色。現(xiàn)代RAI使用的1-131是一種理想的癌癥治療方法，它對腫瘤組織具有高度特異性，并極少腫瘤周圍組織。與體外放射治療、細胞毒性化療，或者甚至現(xiàn)代生物制劑相比，RAI在急性毒性方面是可以接受的。因此，近似半數(shù)診斷為DTC的患者將RAI治療作為腫瘤診療過程中的重要組成部分。盡管RAI在短期內(nèi)是可以接受的，但是大多數(shù)病人都有遲發(fā)性影響，包括涎腺功能障礙、結(jié)膜炎、血液系統(tǒng)異常和不孕。與其他放射性暴露一樣，繼發(fā)第二原發(fā)性惡性腫瘤也被認為是RAI可能存在的風(fēng)險。以前的研究已經(jīng)證實了接受RAI治療DTC患者的白血病和血液病發(fā)病率較高，但是關(guān)于接受RAI治療的DTC患者罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的文獻報道較少。理解接受RAI治療的DTC患者罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率及腫瘤種類有助于DTC患者的長期生存管理。Pasqual等人利用SEER數(shù)據(jù)庫初步評估小于45歲的DTC患者接受RAI治療后罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病情況。研究顯示：RAI的使用從1975年的9%上升到55%的峰值（29年），在2017年降至39%。病人大多數(shù)為15歲以下的男性且多數(shù)為非黑色人種。接受RAI治療20年后，患者罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率為5.6%，而未接受RAI治療的患者罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率為5.0%。接受RAI治療30年后，患者罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率為12.5%，而未接受RAI治療的患者罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率為10.2%。這項研究提示我們：接受RAI治療會增加5%~10%第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險；并且，唾液腺、胃及腎臟更容易繼發(fā)第二原發(fā)性惡性腫瘤，因為這些器官更容易接受RAI的放射暴露。其他高危器官還包括子宮、乳腺和肺。SEER數(shù)據(jù)庫對理解RAI治療相關(guān)第二原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病情況尤為重要，但是SEER數(shù)據(jù)庫中相關(guān)病例大多數(shù)為年輕男性DTC患者，存在一定局限性。在這個個性化醫(yī)療的時代，更好地理解RAI治療有助于對DTC患者的治療進行更好的調(diào)整。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在DTC的治療方面得到了優(yōu)化；然而，在一定程度上，對于中風(fēng)險復(fù)發(fā)的DTC患者的RAI治療仍存在一定爭議。下一步工作我們必須確定如何評估風(fēng)險和收益關(guān)系，即在DTC患者接受RAI治療后的生存時間及生活治療與罹患第二原發(fā)性惡性腫瘤風(fēng)險之間找到平衡。正如Pasqual等人的研究所提及的年齡因素，其他例如（肥胖、吸煙等）等因素也要考慮在內(nèi)。做好這一工作的前提是需要我們的患者提供更多的數(shù)據(jù)，而最終的研究結(jié)果也將惠及更多的患者群體。我們需要一個專業(yè)的團隊，更重要的是，團隊