體育保健學(xué)第三章

第三章體育運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

醫(yī)務(wù)監(jiān)督室運(yùn)用醫(yī)學(xué)、生理學(xué)和衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容和方法，對從事體育的人（包括運(yùn)動員）的身體進(jìn)行全面檢查和觀察，評價其發(fā)育水平、訓(xùn)練水平和健康狀況所采用的手段和措施

第一節(jié)健身運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）身體姿態(tài)檢查1.人體直立位的正確姿勢立正時，從后面看，人體頭、頸、軀干和兩足跟間應(yīng)在以垂直線上，兩髂嵴應(yīng)在有水平線上；從側(cè)面看，頭頂（其在水平延長線上）、耳屏前、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭和外踝尖各點(diǎn)應(yīng)在同一直線上；脊柱呈正常的生理彎曲。若不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則說明站立位置不正常。一、體格檢查2.脊柱形狀在正常情況下，人體直立時，若用細(xì)繩系一重錘與身體中線自然下垂，與身體正中線自然下垂，脊柱的所有棘突應(yīng)與細(xì)繩保持一致，若有偏離現(xiàn)象，且偏離距離大于0.5厘米時為側(cè)彎。常見脊柱側(cè)彎的類型有“C”形和“S”形。從側(cè)面看，正常人脊柱有四個生理性前曲，胸部和骶部向后曲。在某些情況下（如老年人、佝僂病、脊柱骨折等），生理性彎曲會發(fā)生變化，使脊柱前凸或后凸。3.胸廓形狀胸廓橫徑與前后徑之比有年齡差異。在嬰幼兒期，前后徑與橫徑基本相同。到青年期，橫徑與前后徑之比約為4:3、桶狀胸（前后徑加大，與橫徑之比幾乎達(dá)到1）、雞胸、漏斗胸（前胸部呈凹陷狀）和不對稱胸等4.腿型與足形人體的腿形有正常腿、“O”形腿、“X”形腿三種。在兩足靠攏時，兩膝間隙在1.5厘米以下的為正常，若超過1.5厘米為“O”形腿。兩膝靠攏時，兩足分開達(dá)1.5厘米以上為“X”形腿。足形的檢查主要查足弓，一般普查常用印跡法和形態(tài)測量法，即在足內(nèi)側(cè)作一切線，量切線與足跡間空白區(qū)與足跡寬度之比。空白寬度大于足印跡寬為正常足，等于為輕度扁平足，小于為中度扁平足，無空白為重度扁平足，空白最寬處無足印跡為高足弓。（二）體制測量與評價1.身高身高是人體發(fā)育過程中一個反映人骨骼發(fā)育及身體縱向發(fā)育水平的重要指標(biāo)。2.體重體重是反映人體骨骼、肌肉、皮下脂肪等重量綜合變化的一個重要指標(biāo)。體重受年齡、性別、生活條件、氣候條件及體育鍛煉等因素影響。我國男女標(biāo)準(zhǔn)體重的計算結(jié)果如下：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-100（或105或110）（身高在165厘米以下者減100:；身高在166~175厘米者減105；身高在176~185厘米以上者減110）。標(biāo)準(zhǔn)體重±10%均為正常，超過10%~19%為超重，超過20%為肥胖。3.胸圍胸圍的大小反應(yīng)器官、胸部肌肉的發(fā)育情況。4.心肺耐力（1）評價的意義：心肺耐力是指肌肉、神經(jīng)循環(huán)和呼吸等系統(tǒng)維持長時間活動的能力。

①臺階試驗(yàn)。

②12分鐘跑。5.肌力和肌肉耐力6.柔韌素質(zhì)7.身體成分身體成分是指機(jī)體內(nèi)各組織、器官的總成分。它包括脂肪成分和非脂肪成分。脂肪成分稱體脂重，它占體重的百分比是體脂率；非脂肪成分又稱瘦體重或去脂體重，它包括內(nèi)臟、骨骼、肌肉水分和礦物質(zhì)等成分的重量。在身體成分中，脂肪和肌肉的可變性較大，受身體發(fā)育、健康、營養(yǎng)、遺傳、體育鍛煉、性別、年齡等因素影響。體重指數(shù)計算公式：BMI=實(shí)際體重（kg）/身高（m）2

二、運(yùn)動鍛煉的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）運(yùn)動鍛煉內(nèi)容運(yùn)動鍛煉的內(nèi)容主要根據(jù)運(yùn)動者所要達(dá)到的目的而定。（二）運(yùn)動鍛煉的控制

1.運(yùn)動強(qiáng)度

在有氧運(yùn)動中，運(yùn)動強(qiáng)度取決于走或跑的速度、蹬車的功率、爬山時的坡度等。

2.每次運(yùn)動的持續(xù)時間

耐力性運(yùn)動(有氧訓(xùn)練)的持續(xù)時間應(yīng)為20~60分鐘，其中達(dá)到適宜心率的時間須在10分鐘以上；醫(yī)療體操持續(xù)的時間視具體情況而定。

3.重復(fù)次數(shù)、完成組數(shù)及間隔時間

在力量和柔韌性練習(xí)中，應(yīng)規(guī)定每個練習(xí)需重復(fù)的次數(shù)（次/組）、一共完成幾組以及次一次、組與組之間間隔。不同鍛煉方法將收到不同的鍛煉結(jié)果。

4.運(yùn)動頻率

運(yùn)動頻率是指每日或每周運(yùn)動次數(shù)。一般每日或隔日運(yùn)動一次，但應(yīng)視運(yùn)動負(fù)荷大小而定。運(yùn)動負(fù)荷較大時，休息間隔時間可稍長些。有足夠的休息時間，可使機(jī)體得到“超量恢復(fù)”，收到更好的鍛煉結(jié)果。第二節(jié)

學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督一、體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

對體育課的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，主要是看體育課的健康分組是否符合醫(yī)務(wù)監(jiān)督的要求；對體育課的全過程進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；在教學(xué)實(shí)踐過程中看體育課教案中生理負(fù)擔(dān)的安排是否符合醫(yī)務(wù)監(jiān)督要求。1、體育課的健康分組（１）分組的依據(jù)：

①健康狀況；

②身體發(fā)育狀況；

③生理功能狀況；

④運(yùn)動史和身體素質(zhì)狀況。；（２）健康分組的方法：①

基本組；

②準(zhǔn)備組；

③醫(yī)療體育組。（３）注意事項(xiàng)：

分組時要在學(xué)期初，要在體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行，要適時調(diào)整。（４）體育鍛煉的禁忌：

體溫升高的急性疾??；各種內(nèi)臟疾病的急性期；具有出血傾向的疾病；惡性腫瘤等。（三）醫(yī)務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容和方法：

取決于課的具體任務(wù)和查的目的。

一般可檢查幾個人，挑選健康狀況相同，但身體素質(zhì)和功能狀況不同的學(xué)生進(jìn)行觀察和比較，以了解體育課對不同學(xué)生的影響。1、

觀察教學(xué)過程中學(xué)生的機(jī)體反應(yīng)；2、

觀察課的組織和教法；3、

觀察和檢查運(yùn)動環(huán)境、場地設(shè)備的衛(wèi)生條件。（四）醫(yī)學(xué)觀察的結(jié)果的評定：根據(jù)醫(yī)學(xué)觀察的內(nèi)容，對檢查結(jié)果進(jìn)行全面的分析與評定。二、體育課生理負(fù)擔(dān)量的測量與評定

通過體育課生理負(fù)擔(dān)量的測量，可以了解運(yùn)動量的大小，觀察機(jī)體對體育課的反映和評定學(xué)生身體功能水平，為改進(jìn)教學(xué)提供依據(jù)。有實(shí)驗(yàn)證明，脈博超過每分鐘１８０次，運(yùn)動時間達(dá)到２０分鐘以上，Ｔ細(xì)胞免疫功能即下降，約１２小時才能恢復(fù)。因此一般學(xué)校體育課中的最高脈搏不超過每分鐘１８０次為宜。第三節(jié)

競技體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督一、自我監(jiān)督（一）自我監(jiān)督的意義自我監(jiān)督是指體育運(yùn)動參加者在訓(xùn)練和比賽期間采用自我觀察和簡單易行的醫(yī)學(xué)檢查方法，對健康狀況、身體反應(yīng)、功能狀況及比賽成績進(jìn)行記錄和分析。

（二）自我監(jiān)督的內(nèi)容和方法

自我監(jiān)督包括主觀感覺和客觀檢查兩個方面。

1.主觀感覺（1）精神狀態(tài)（2）運(yùn)動心情（3）不良感覺（4）睡眠（5）食欲（6）排汗量

2.客觀檢查

（1）基礎(chǔ)脈搏（晨脈）（2）體重（3）運(yùn)動成績二、運(yùn)動負(fù)荷的醫(yī)學(xué)監(jiān)測（一）脈搏脈搏是反映人體機(jī)能的靈感指標(biāo)。運(yùn)動過程中脈搏的快慢能反映運(yùn)動量的大小、訓(xùn)練的強(qiáng)度和密度，并能評定運(yùn)動員的機(jī)能狀況和訓(xùn)練水平，而且測定的方法簡單易行。脈搏正常范圍是60~100次/min。（二）血壓正常成人動脈收縮壓小于18.6千帕（140毫米汞柱），舒張壓小于等于12千帕（90毫米汞柱）。如果收縮壓大于等于21.3千帕（160毫米汞柱）和/或舒張壓大于等于12.6千帕（95毫米汞柱），則稱為高血壓。（三）心功指數(shù)根據(jù)安靜時的心率和血壓，可計算布蘭奇心功指數(shù)，該指數(shù)全面的反映心臟和血管的功能。

布蘭德心功指數(shù)=心率×（收縮壓+舒張壓）/100布蘭德心功指數(shù)在110~160范圍內(nèi)為心血管功能正常，平均值是140.如果超過200，可能是過度訓(xùn)練或機(jī)體功能狀態(tài)不良的表現(xiàn)，或有心血管疾病，應(yīng)做進(jìn)一步臨床檢查。（四）最大攝氧量最大攝氧量是反映人體在有氧極量運(yùn)動負(fù)荷時心肺功能水平的一個重要指標(biāo)，也是估計運(yùn)動員身體工作能力的重要依據(jù)。（五）肺活量和最大通氣量肺活量和最大通氣量是評價肺通氣功能的指標(biāo)，其值的高低反映運(yùn)動員的訓(xùn)練水平和有氧能力。（六）尿蛋白正常人尿中無蛋白或偶有蛋白。因運(yùn)動導(dǎo)致的一過性蛋白尿，稱為運(yùn)動性蛋白尿。正常情況下運(yùn)動性蛋白尿與數(shù)小時至24小時恢復(fù)正常。運(yùn)動性尿蛋白經(jīng)休息、調(diào)整負(fù)荷后會逐漸減少、消失。如仍不消失，甚至不運(yùn)動仍有蛋白尿，提示可能是病理性蛋白尿，如腎炎等，應(yīng)停止訓(xùn)練，并作進(jìn)一步檢查。（七）血紅蛋白血紅蛋白是紅細(xì)胞中具有攜氧功能的含鐵蛋白質(zhì)。我國標(biāo)準(zhǔn)正常男子血紅蛋白含量為每升120~160克，女子為每升105~150克。（八）心電圖心電圖反映了心肌的生物電變化，與心肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性有關(guān)，能較敏感地反映心肌的電生理變化。心電圖既是臨床上檢查心肌疾病的一種重要方法，優(yōu)惠觀察運(yùn)動員機(jī)能狀況的重要指標(biāo)。三、比賽期間的醫(yī)務(wù)監(jiān)督——學(xué)校田徑運(yùn)動會的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）賽前醫(yī)務(wù)監(jiān)督（1）堅(jiān)持賽前體格檢查：無論是田徑運(yùn)動會還是其他單項(xiàng)比賽，有條件的學(xué)校，賽前要對每個運(yùn)動員進(jìn)行體格檢查。檢查的重點(diǎn)是心血管系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，如側(cè)安靜脈搏、血壓、心臟聽診、X線胸透、關(guān)節(jié)檢查和詢問近期傷病情況。（2）做好準(zhǔn)備活動：準(zhǔn)備活動是調(diào)整賽前身體功能狀態(tài)和縮短進(jìn)入工作狀態(tài)時間的重要措施，也是防止運(yùn)動性傷病的主要手段。（3）做好比賽程序的組織和編排工作：要安排運(yùn)動員的年齡、性別進(jìn)行分組。（4）做好場地、器材等準(zhǔn)備工作：賽前應(yīng)對比賽場地、器材和運(yùn)動服裝進(jìn)行認(rèn)真的安全檢查，如對越野跑沿途的地形、交通及急救點(diǎn)的位置作詳細(xì)的調(diào)查。（5）做好賽前各種宣傳、教育工作：在賽前出專欄介紹田徑比賽的有關(guān)知識，包括比賽后有關(guān)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和急救方面的知識。特別是春季和冬季運(yùn)動會，氣溫較低，要強(qiáng)調(diào)做好準(zhǔn)備活動，以防受傷。（二）賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督（1）比賽現(xiàn)場必須配備醫(yī)護(hù)人員（2）在比賽中應(yīng)做好飲料供應(yīng)（3）比賽中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)比賽規(guī)則，發(fā)揚(yáng)高尚的體育道德風(fēng)尚，不要做出可能傷及對方的粗野動作。（三）賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督比賽結(jié)束后，運(yùn)動員的比賽任務(wù)雖已結(jié)束，但醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作并未結(jié)束。（1)做好賽后體格檢查：根據(jù)運(yùn)動項(xiàng)目的特點(diǎn)，在賽后有針對性和選擇性的進(jìn)行體檢，測定某些生理、生化指標(biāo)（如脈搏、血壓、體重、尿蛋白、心電圖、功能試驗(yàn)等），詢問運(yùn)動員的自我感覺，觀察機(jī)體的恢復(fù)狀況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析原因并及時處理。（2)消除賽后疲勞：賽后應(yīng)采取多種方法消除因比賽引起的疲勞。（3)注意對疾病的預(yù)防：緊張劇烈的比賽后，體力消耗大，身體機(jī)能下降，導(dǎo)致抵抗力減弱，容易被疾病侵襲。所以要特別注意對感冒及其他疾病的防治。（4)注意總結(jié)，安排下一階段的訓(xùn)練。四、過度訓(xùn)練的診斷與恢復(fù)（一）過度訓(xùn)練的原因1.訓(xùn)練安排不當(dāng)2.比賽安排不當(dāng)3.其他原因（二）過度訓(xùn)練的診斷（1）早期癥狀（2）中期和后期（三）過度訓(xùn)練的處理過度訓(xùn)練的處理的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及早處理?；驹瓌t是消除病因、調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練方法，以及對癥治療。第四節(jié)

運(yùn)動性疲勞與疲勞消除一、運(yùn)動性疲勞概念（一）運(yùn)動性疲勞的概念運(yùn)動性疲勞是指生理過程不能持續(xù)其機(jī)能在一特定水平上和/或各器官不能維持預(yù)定的運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動員運(yùn)動水平的提高就是疲勞—恢復(fù)—在疲勞—再恢復(fù)的良性循環(huán)過程。（