2012普通外科學(十)-(2)(醫(yī)學必看 試題帶詳細解析答案)

普通外科學(A31)一、A3型題：題下面的A、、DE五個備選答案中選擇一個最佳答案。（1～2題共用題干）男性，464130/90mmHgTrendelenburgI試驗陽性應考慮的診斷是AB．小隱靜脈瓣膜功能不全CD．深靜脈瓣膜功能不全E．深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全適宜的處理為A．高位結扎術BC．高位結扎加靜脈剝脫、交通靜脈結扎術D．硬化劑局部注射E．彈性繃帶包扎正確答案:1．C；2．C（3～6題共用題干）55板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。最可能的診斷A．胃穿孔B．十二指腸潰瘍穿孔C．輸尿管結石DE．闌尾炎穿孔4．恰當?shù)闹委煼椒槲改c減壓，抗生素輸液治療B．胃大部切除術CD．穿孔修補，腹腔引流E．以上都不正確5．手術后早期的并發(fā)癥為A．吻合口出血C．傾倒綜合征D．貧血E．術后腹瀉23A．傾倒綜合征BC．貧血D．反流性胃炎E．營養(yǎng)不良正確答案:3．A；4．B；5．A；6．B[]于高胰島素狀態(tài)，引起低血糖，一般發(fā)生于餐后2～3小時。傾倒綜合征一般發(fā)生于飲食中或餐后分鐘。（7～9題共用題干）男性，70歲，30小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，以后持續(xù)脹痛，伴有惡心，嘔吐，右側(cè)陰囊腫脹腹股溝韌帶中點上方至右側(cè)陰囊高起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛最可能的診斷是A．右側(cè)睪丸鞘膜積液并感染B．右側(cè)陰囊急性蜂窩組織炎C．睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血D．腸扭轉(zhuǎn)E．嵌頓性右腹股溝斜疝8．手術應主要注意A．預防休克發(fā)生B．防止即將出現(xiàn)的腹膜炎CD．去除病灶E．消除病因9A．壞死腸段切除術B．壞死腸段切除術加疝囊高位結扎術C．壞死腸段切除術加疝修補術D．壞死腸段切除術加大張力疝修補術E．壞死腸段切除術加填充式疝成形術正確答案:7．E；8．C；9．B（10～13題共用題干）男性，60歲，陣發(fā)性腹痛伴頻繁嘔吐、停止排氣排便8小時入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術。查體：腹稍脹，上腹部壓痛10．此患者首先應該做的檢查是A．腹部B超B．上消化道造影C．肛門指診D．腹部X線平片E．胃鏡檢查A．粘連性腸梗阻B．腸套疊C．腸系膜血管栓塞D．胃腸吻合口梗阻E．腹內(nèi)疝入院檢查Hbl3.2g/dl，WBC11×109/lA．急診開腹探查手術B．應用鎮(zhèn)吐及止痛、解痙治療C．胃腸減壓、補液及抗生素治療DE．低壓灌腸及緩瀉劑促進排氣排便患者入院2日后腹痛加劇，體溫38.916～10時最恰當?shù)闹委煼桨甘羌哟罂股赜昧緽C．應用鎮(zhèn)吐及止疼、解痙治療D．急診開腹探查手術E．低壓灌腸及緩瀉劑促進排氣排便正確答案:10．D；11．A；12．C；13．D（14～16題共用題干）60190次70μmol/L，Ourvoisier征陽性。對該病例首先考慮為A()B．膽囊癌C．肝門部膽管癌D．膽囊結石E．膽總管結石15A．PTCB．ERCPC．CTD．MRIE．BUS16．如為下端膽總管癌，其治療方法是A．病變切除膽總管室腸Roux-Y吻合術C．胰十二指腸切除術D．膽囊室腸Roux-YE．膽囊室腸改良式Roux-Y:14．A；15．E；16．C（17～18題共用題干）歲，突發(fā)上腹部疼痛2上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈快，體溫38.39/L17．下列何種診斷可能性最大A．急性化膿性闌尾炎B．肝膿腫穿破CD．急性膽囊炎E．急性膽管炎18．為作出鑒別診斷，下面哪一組檢查最好A．尿液分析，心電圖，腹部X線檢查B．鋇劑灌腸，血清淀粉酶，紅細胞壓積C．靜脈腎盂造影，芐胺唑啉試驗，糞便隱血試驗D．心E．尿液分析，胃腸道鋇餐檢查，芐胺唑啉試驗正確答:17．D；18．A（19～20題共用題干）女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。19A．乳腺癌B．乳腺纖維瘤C．乳腺結核D．乳腺囊性增生病E．乳腺肉瘤20．手術治療的方法A．改良乳癌根治術B．標準乳癌根治術C．擴大乳癌根治術D．單純?nèi)榉壳谐gE．腫物切除術正確答案:19．A；20．D[解題思路]1．老年女性，乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。2．根據(jù)檢查，腰椎L1、L2有骨質(zhì)破壞征象，應考慮為乳腺癌腰椎轉(zhuǎn)移，可行姑息性單純?nèi)榉壳谐?。?1～23題共用題干）1年就診，無任何自覺癥狀。查體：脈搏88次/軟，隨吞咽活動21．根據(jù)以上臨床特點，可能性最大的診斷是A．甲亢BC．甲狀舌管囊腫D．單純性甲狀腺腫E．甲狀腺癌22．目前適宜的診治措施是A．立即手術B．服用抗甲狀腺藥物C．給予腎上腺皮質(zhì)激素D．給予小劑量甲狀腺素E．給予抗生素A．加大甲狀腺素量B．手術治療C3D．加大激素量E．加大抗甲狀腺藥物量正確答案:21．D；22．D；23．B（24～28題共用題干）細胞18×109/L，AFP4cm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量的腹腔積液。膽囊內(nèi)有1.0cm×2.0cm結石，膽囊大，壁厚。本病最可能的診斷是A．細菌性肝膿腫B．阿米巴性肝膿腫C．肝癌液化壞死D．肝血管瘤E．肝囊腫繼發(fā)感染25A．大量有效抗生素B．經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流C．肝左葉切除術D．剖腹探查切開引流E．以上都不對26A．病人有肝硬化B．病人有肝內(nèi)外膽道的梗阻C．病人有低蛋白血癥D．病人有廣泛的肝功能損害E．病人有溶血A．肺炎B．膿胸C．支氣管胸膜瘺DE．消化道出血A．大腸桿菌BC．放線菌D．類桿菌屬E．鏈球菌正確答案:24．A；25．B；26．D；27．A；28．C[解題思路]1．有明顯的寒戰(zhàn)和發(fā)熱，同時有血象增高，肝內(nèi)有液性暗區(qū)，肝內(nèi)膽管無明顯的擴張，故為膽源性的肝內(nèi)感染造成的肝膿腫。經(jīng)皮肝穿刺膿腫引流是細菌性肝膿腫治療的主要方法。在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現(xiàn)提示病人有廣泛的肝功能損害。嚴重的肝膿腫可以形成多種內(nèi)瘺，但是肺炎是因肺內(nèi)的感染形成，與肝膿腫無明顯的關系。肝膿腫常見的病原菌依次是大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌和類桿菌屬。（29～31題共用題干）歲，反復上腹痛3(-)，B(-)。A．胰頭癌B．胰體尾癌C．壺腹癌D．胰腺囊腫E．慢性胰腺炎首先選用的輔助檢查A．B超B．CTC．ERCPD．選擇性動脈造影E．X線胃腸造影31．為取細胞學依據(jù)，宜采用A．十二指腸引流液分析B．ERCP取胰管引流液C．在B超或CT引導下行細針穿刺D．PTCD引流液分析E．剖腹探查手術[]CT可直觀，清楚地顯示胰腺，而B超受胃、腸道氣體干擾，造成患者痛苦。略（32～36題共用題干）2m21右上腹有明顯的壓痛，腹肌緊張，右膈肌升高，運動受限，血壓80/55mmHg，脈搏98次/分。32．診斷應考慮為肝囊腫破裂B．肝破裂CD．肝癌破裂E．肝包膜下破裂A．出血膽管破裂C．腸道有破裂D．腹肌的損傷EA．下胃管檢查胃液B．腹部CTCD．MRIE．肝動脈造影35A．肝葉切除B．單純縫合C．清創(chuàng)縫合D．肝動脈結扎E．肝包膜縫合36．該病人手術后，下列哪一項不可能出現(xiàn)A．膽瘺B．腸瘺C．腹腔感染DE．膽道出血正確答案:32．E；33．B；34．C；35．E；36．B[解題思路]1．肝破裂的一種類型，遲發(fā)型，肝包膜下肝破裂。2．因為有膽管破裂，即出現(xiàn)明顯的膽汁性腹膜炎。腹部細針穿刺是醫(yī)生操作最有效的方法。應將包膜下的血腫清除，肝斷面徹底縫合，引流。單純的肝包膜縫合是錯誤的。都有可能出現(xiàn)。（37～39題共用題干）女性，60歲，行左乳癌改良根治術，腫瘤直徑3cm，左腋下淋巴結可見癌轉(zhuǎn)移，1/13，雌孕激素受體陽性，肺平片，骨掃描未見異常。病人TNMA．TlNobM0B．T2N1M0C．T2N2MoD．T2N0M0E．T3N2M0該病人臨床分期為A．I期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．IV期E．0期39．給予病人三苯氧胺口服，屬于何種治療A．放療B．化療C．免疫治療D．基因治療E正確答案:37．C；38．B；39．E（40～43題共用題干）男性，20歲，1月前在運動時上腹部曾被撞傷，當時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。B超示左上腹囊性腫塊。目前診斷為胰腺假性囊腫。40．患者最可能的發(fā)病因素是A．酗酒CD．上腹部外傷E．先天性41A．立即手術月后手術C．3月后手術D．1年后手術E．不手術，自行吸收42A．囊腫外引流術B．囊腫空腸內(nèi)引流術C．囊腫穿刺抽吸術D．囊腫開窗引流術E．囊腫切除術43A．內(nèi)皮細胞B．柱狀細胞C．纖維組織DE．粘膜細胞正確答案:40．D；41．C；42．B；43．D[解題思路]1．略2．最適宜的治療時機應是3月后手術。略略（44～45題共用題干）男性，40歲，因肺炎于呼吸科求治，突發(fā)腹痛，彌漫性，經(jīng)外科會診，考慮為原發(fā)性腹膜炎A．溶血性鏈球菌B．變形桿菌C．大腸桿菌D．厭氧類桿菌E．擬桿菌A．腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶B．多見于女性兒童CD．常采用非手術療法E．應緊急手術正確答案:44．A；45．E（46～48題共用題干）38周孕婦，右上腹痛一周，查體右上腹輕度壓痛，無反跳痛，WBCl2×109/L，腹部B超未見明確異常A．急性膽囊炎B．泌尿系統(tǒng)結石C．急性胃腸炎D．急性闌尾炎E．急性膜腺炎47A．盡快手術B．抗炎保守治療C．保胎，保守治療D．終止妊?E．立即行剖宮產(chǎn)術48．如病情發(fā)生在臨產(chǎn)期，且全身感染癥狀重，如何處理最為合理A．在抗炎的基礎上，引產(chǎn)B．經(jīng)腹剖宮術，同時切除病灶C．先切除病灶，再行引產(chǎn)D．先行引產(chǎn)，然后考慮手術切除病灶E:46．D；47．A；48．B（49～50題共用題干）男性，70歲，上腹部和腰背部疼痛3個月，以夜間為重，前傾坐位時疼痛可以減輕，體重減輕1Okg49．首先應考慮的診斷為A．慢性胰腺炎B．萎縮性胃炎C．胰體癌DE．胃癌50．其疼痛主要因為A．后腹膜炎性刺激B．腹前壁受損C．胃腸道漿膜受侵犯D．腹腔神經(jīng)叢受侵犯或壓迫E．膈肌炎性刺激正確答案:49．C；50．D（51～52題共用題干）男性，56歲，137.43日來，出現(xiàn)鞏膜征(一)B9cm×5cm其內(nèi)多個點狀回聲，膽總管上段直徑1.2cm，肝內(nèi)膽管輕度擴張A．肝炎病毒血清學檢查B．口服膽囊造影C．靜脈膽系造影D．CT檢查E．ERCP選擇最佳手術方案應是A．膽囊切除術B．膽囊造瘺術CD．膽腸吻合術E．胰十二指腸切除術正確答案:51．E；52．C（53～55題共用題干）女性，56歲，久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛131站立時左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物，平臥時縮小，咳嗽時無明顯沖擊感應診斷為A．左側(cè)腹股溝斜疝B．左腹股溝脂肪瘤C．左腹股溝腫大淋巴結DE．左側(cè)股疝A．Ferguson法修補術B．大隱靜脈高位結扎術C．腫物切除術D．McVay法疝修補術E．Halsted法疝修補術55．此病人于手術前必須A．高蛋白高維生素飲食B．臥床休息C．鎮(zhèn)痛D．腫物穿刺活檢E正確答案:53．E；54．D；55．E（56～58題共用題干）男性，46歲，無明顯誘因突然嘔吐大量暗紅色血液，量約800ml110次/70/40mmHg術后恢復順利，術后第8天突然出現(xiàn)肝區(qū)脹痛，膽汁明顯減少，色淡且稀薄，此時應考慮何種檢查A．腹部CTB．腹部B超C．腹部MRCPD．T管造影E．肝穿刺活檢57考慮的診斷應為急性排斥反應B．巨細胞病毒性肝炎C．乙肝復發(fā)DE．膽漏A．急性排斥反應C．乙肝復發(fā)D．高血脂E．骨質(zhì)疏松正確答案:56．E；57．A；58．C（59～61題共用題干）女性，40歲，乳暈旁1cm圓形腫物，活動、邊界清，擠壓腫物，乳頭溢出血性液體。最可能的診斷A．乳腺囊性增生病B．乳腺乳頭狀瘤C．乳腺癌早期D．乳腺纖維瘤E．乳腺局部感染60．最恰當?shù)臋z查應為A．乳腺超聲檢查B．腫物穿刺活檢C．乳腺鉬靶檢查D．乳頭溢液細胞學檢查E．32P核素掃描61．下一步治療應為A．可繼續(xù)觀察B．切開引流C．切除病D．中藥治療E．乳腺單純切除正確答案:59．B；60．D；61．C[解題思路]1腫物，富于薄壁血管，極易出血，表現(xiàn)為乳頭溢出血性液體。2．乳頭溢液作多次細胞學涂片檢查，了解溢液的性質(zhì)，有利于診斷。3．乳頭狀瘤有癌變的可能，應盡早切除，切除范圍包括病變?nèi)楣芗爸車M織。（62～64題共用題干）女性，70歲，行右乳癌改良根治術，腫物直徑3cm，右腋下淋巴結可見癌轉(zhuǎn)移1/15，雌激素、孕激素受體均為陽性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見異?；颊逿NMA．T1N1MOB．T1N2MOC．T2N1MOD．T3N1MOE．T2N2MO患者的Ⅰ臨床分期為A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期A．放射治療B．化學治療C．免疫治療D．內(nèi)分泌治療E．基因治療正確答案:62．C；63．C；64．D（65～68題共用題干）男性，60歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹，停止排便排氣1天。8年前因闌尾穿孔、腹膜炎行手術治療首先考慮的診斷是A．粘連性腸梗阻B．麻痹性腸梗阻C．腫瘤所致腸梗阻D．糞便堵塞所致腸梗阻EX液平面，盲腸、升結腸脹氣擴大。下述各診斷中，以何者可能性大A．麻痹性腸梗阻B．腸系膜血管栓塞C．高位小腸梗阻D．低位小腸梗阻E．以上都不考慮對此患者進行鋇灌腸檢查時發(fā)現(xiàn)，鋇進入距肛門20cm鳥嘴應是A．乙狀結腸扭轉(zhuǎn)B．乙狀結腸癌C．粘連性腸梗阻D．直腸癌并梗阻E．急性小腸扭轉(zhuǎn)1OOml。腸管復位后，發(fā)現(xiàn)腸常。對此病人病變腸管的處理原則是A．切除病變腸管BC．用等滲鹽水紗布熱敷及普魯卡因作腸系膜根部封閉，觀察10～30D．無須處理，觀察30分鐘，看腸管變化E．可以肯定腸管已壞死，將腸管外置正確答案:65．A；66．E；67．A；68．C（69～71題共用題干）歲，無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物，約4cm×5cm大小，外上象限皮膚稍凹陷，右腋窩可及直徑lcm淋巴結，質(zhì)硬，活動度可經(jīng)過術前輔助治療，患者腫塊縮小至2cmA．放療B．內(nèi)分泌治療C．免疫治療D．中藥治療E．抗炎治療A．紫杉醇B．表阿霉素C．氟尿嘧啶D．三苯氧胺E．赫賽汀A．雌激素受體陽性B．c-erbB-2陽性C．PS2陽性D．腋窩淋巴結陰性E．孕激素受體陽性正確答案:69．A；70．D；71．B（72～73題共用題干）男性，50歲，上腹部隱痛不適一年，體重減輕約10kg巨大龕影。胃鏡及病理診斷為胃癌A．血行轉(zhuǎn)移B．淋巴轉(zhuǎn)移C．直接蔓延D．腹腔種植E．以上都不是A．局限于粘膜或粘膜下層B．未穿破漿膜層C．直徑小于2.5cmD．累及胃壁肌層E．無淋巴結轉(zhuǎn)移正確答案:72．B；73．A（74～75題共用題干）女性，36歲，因全身骨密度降低，多發(fā)腎結石就診?；炑}升高初步診斷A．甲狀腺功能亢進B．甲狀腺功能低下C．甲狀旁腺功能亢進DE．高尿酸血癥A．頸部B超頸部CT化驗T3、T4化驗PTH化驗TSH正確答案:74．C；75．D（76～79題共用題干）歲，因突起腹中部疼痛伴血便331"在腹內(nèi)串動。查體：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及10cm×6cm腫塊，質(zhì)韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高首選的檢查是肛門指檢B．乙狀結腸鏡檢查C．腸示造影D．纖維結腸鏡檢查E．立位腹部平片77．最可能的診斷是A．慢性腸套疊B．克羅恩病C．右半結腸癌D．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E．直腸癌伴梗阻78A．給予度冷丁止痛B．給予口服植物油C．給予空氣灌腸D．按急診作術前準備E．胃腸減壓同時氧氣驅(qū)蟲A．腸道腫塊留待以后再次手術處理，放置腹腔引流物B．按腫瘤原則行一期右半結腸切除腸吻合術C．行右半結腸切除后，遠近腸管分別造口D．切開腸管后切除腸管內(nèi)腫塊E．行局部腸段切除后，將遠近腸管雙管造口正確答案:76．E；77．A；78．D；79．B（80～83題共用題干）9/L最可能的診斷是A．胃十二指腸潰瘍穿孔B．急性胃腸炎C．急性膽囊炎D．腸蛔蟲癥E．急性胰腺炎81A．腹部B超腹部CTC．腹部叩診D．立位腹平片E目前最適宜的處置方式是AB．胃大部切除C．單純修補病灶D．迷走神經(jīng)切斷術E．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術如為空腹發(fā)病，最適宜的處置方式是AB．胃大部切除C．單純修補病灶D．迷走神經(jīng)切斷術E．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術正確答案:80．A；81．D；82．C；83．B（84～88題共用題干）早產(chǎn)兒男性體重1450g，人工喂養(yǎng)。出生后6有粘液血便。查體：體溫38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。此時下列檢查哪項是不適宜的A．X線腹部平片B．腹部B超C．鋇灌腸造影D．化驗血常規(guī)E．便培養(yǎng)85．正確的診斷應該是A．先天肥厚性B．腸套疊C．腸扭轉(zhuǎn)D．胎糞性腹膜炎E診療方案應選擇下列哪種A．立即剖腹探查BC．禁食，胃腸減壓，補液D．嚴密觀察病情變化E．應用抗生素，補液考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥A．腸梗阻B．急性闌尾炎C．上消化道穿孔DE．原發(fā)性腹膜炎A．增加抗生素用量B．更換更有效抗生素C．腹腔引流D．腸切除術E．腸修補術正確答案:84．C；85．E；86．B；87．D；88．D[]2．壞死性小腸炎最常見的并發(fā)癥為腸壞死、腸穿孔。合并腸穿孔或腸壞死最有效的方法是壞死腸段的切除，腸修補可引起再次穿孔不可取。（89～91題共用題干）男性，40歲，中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。體格檢查：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)2.2×109/L，血壓11/9kPa，急診入院。89．最可能的疾病是哪一項A．急性膽囊炎B．急性胰腺炎C．肝膿腫DE．急性胃炎90．治療原則是A．解痙、鎮(zhèn)痛B．胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂C．大量抗生素治療DE．服用利膽藥物9/7.5kPa128次/A．膽總管切開引流B．膽囊切除術