2021中醫(yī)學(xué) 第章第節(jié) 癭病(氣癭、肉癭)電子教案

講授內(nèi)容 旁批氣癭性疾病。俗稱“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原ft區(qū)，如云貴高原及陜西、ft。一、肝郁氣滯憂恚氣結(jié)，情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，循經(jīng)上行，結(jié)于喉結(jié)之處而成。二、水土因素居住高ft地區(qū)，久飲沙水，入于脈中，搏結(jié)頸下而成。三、腎氣虧損婦女經(jīng)期、胎前產(chǎn)后、絕經(jīng)期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：①甲狀腺素原料（碘）狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。好發(fā)于青年，女多于男，尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見，在流行地區(qū)常見于學(xué)齡兒童。氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側(cè)呈彌漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著，囊腫樣變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期增大。（一肝郁氣滯癭腫過大時(shí)有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶啞；舌淡紅，苔薄，脈弦。治法：疏肝理氣，解郁消腫。方藥：四海舒郁丸加減。（二肝郁腎虛舌淡，脈沉細(xì)。治法：疏肝補(bǔ)腎，調(diào)攝沖任。方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減。肉癭肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動(dòng)為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人，女性多見。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。由于情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，遂使肝郁氣滯，肝旺侮脾，脾失健運(yùn)，飲食人胃，不能化生精微，形成痰濁內(nèi)蘊(yùn)，濕痰留注于任、督，匯集于結(jié)喉，聚而成形，遂成本病。30—40。在結(jié)喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個(gè)腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，可隨吞咽而上下移動(dòng)，生長緩慢，一般無任何不適，多在并出現(xiàn)局部疼痛，是因乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血所致。巨大的肉癭可壓迫氣管，使之移位，但少有發(fā)生呼吸困難和聲音嘶啞者，有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等癥。極少數(shù)病例可發(fā)生癌變。輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲為實(shí)質(zhì)性腫塊或混合性腫塊。一、內(nèi)治法肝郁痰凝咽部發(fā)憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細(xì)。治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：海藻玉壺湯加減。胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、棗仁、熟地以養(yǎng)心安神；手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養(yǎng)陰柔肝祛風(fēng)。二、外治法用陽和解凝膏摻黑退消外敷。手術(shù)治療對(duì)年齡較大病程較長的病人，一般行患側(cè)甲狀腺大部切除來（包括腺瘤在內(nèi)保持心情舒暢，避免憂思郁怒。高原ft區(qū)居民應(yīng)使用含碘食鹽或進(jìn)食含碘食物。肉癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。其特點(diǎn)是：頸前結(jié)喉正中附近出；現(xiàn)半球形柔軟腫辨證多為肝郁痰凝，治宜理氣解郁、化痰軟堅(jiān)，方用海藻