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講授內(nèi)容 旁批氣癭性疾病。俗稱“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原ft區(qū),如云貴高原及陜西、ft。一、肝郁氣滯憂恚氣結(jié),情志抑郁,肝失調(diào)達(dá),肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,痰氣互結(jié),循經(jīng)上行,結(jié)于喉結(jié)之處而成。二、水土因素居住高ft地區(qū),久飲沙水,入于脈中,搏結(jié)頸下而成。三、腎氣虧損婦女經(jīng)期、胎前產(chǎn)后、絕經(jīng)期,腎氣受損,正氣不足,外邪乘虛侵入,亦能引起本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,單純性甲狀腺腫的病因有3類:①甲狀腺素原料(碘)狀腺素需要量的增高;③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。好發(fā)于青年,女多于男,尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見,在流行地區(qū)常見于學(xué)齡兒童。氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側(cè)呈彌漫性腫大,但仍顯示正常甲狀腺形狀。結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著,囊腫樣變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期增大。(一肝郁氣滯癭腫過大時有沉重感,或伴有呼吸困難,咽下不適,聲音嘶??;舌淡紅,苔薄,脈弦。治法:疏肝理氣,解郁消腫。方藥:四海舒郁丸加減。(二肝郁腎虛舌淡,脈沉細(xì)。治法:疏肝補(bǔ)腎,調(diào)攝沖任。方藥:四海舒郁丸合右歸飲加減。肉癭肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊,能隨吞咽而上下移動為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人,女性多見。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。由于情志抑郁,肝失調(diào)達(dá),遂使肝郁氣滯,肝旺侮脾,脾失健運(yùn),飲食人胃,不能化生精微,形成痰濁內(nèi)蘊(yùn),濕痰留注于任、督,匯集于結(jié)喉,聚而成形,遂成本病。30—40。在結(jié)喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌有彈性,可隨吞咽而上下移動,生長緩慢,一般無任何不適,多在并出現(xiàn)局部疼痛,是因乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血所致。巨大的肉癭可壓迫氣管,使之移位,但少有發(fā)生呼吸困難和聲音嘶啞者,有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等癥。極少數(shù)病例可發(fā)生癌變。輔助檢查:甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結(jié)節(jié),囊腫多為涼結(jié)節(jié),伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)。B型超聲為實(shí)質(zhì)性腫塊或混合性腫塊。一、內(nèi)治法肝郁痰凝咽部發(fā)憋;舌淡,苔薄微膩,脈弦細(xì)。治法:理氣解郁,化痰軟堅(jiān)。方藥:海藻玉壺湯加減。胸悶不舒,加香附、瓜蔞以理氣寬胸;心悸、易汗,加茯神、棗仁、熟地以養(yǎng)心安神;手顫,加鉤藤、珍珠母、白芍以養(yǎng)陰柔肝祛風(fēng)。二、外治法用陽和解凝膏摻黑退消外敷。手術(shù)治療對年齡較大病程較長的病人,一般行患側(cè)甲狀腺大部切除來(包括腺瘤在內(nèi)保持心情舒暢,避免憂思郁怒。高原ft區(qū)居民應(yīng)使用含碘食鹽或進(jìn)食含碘食物。肉癭相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。其特點(diǎn)是:頸前結(jié)喉正中附近出;現(xiàn)半球形柔軟腫辨證多為肝郁痰凝,治宜理氣解郁、化痰軟堅(jiān),方用海藻
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