XX泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》習(xí)題及答案

XX泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》習(xí)題及答案導(dǎo)語：關(guān)于xx泌尿外科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》的相關(guān)習(xí)題很多時(shí)候是要與現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合的。以下是關(guān)于這一方面知識(shí)的考試內(nèi)容。1.★★★男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速涉及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗(yàn)：白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是A.闌尾炎穿孔，腹膜炎B.膽囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸扭轉(zhuǎn)答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見。1、約80%～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。病癥有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快涉及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?A.潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛劇烈D.膈下游離氣體E.腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。病癥有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。3.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括A.早期出現(xiàn)休克征象B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激病癥D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移動(dòng)性濁音答案：D題解：當(dāng)有以下情況時(shí)之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等病癥者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者;⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床病癥不明顯，但以后逐漸加重者。4.★胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A.肝轉(zhuǎn)移B.血運(yùn)轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤擴(kuò)散;②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑;③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的病癥。5.★腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大病癥是A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黃疸、休克E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。6.★上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.內(nèi)窺鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.胃粘膜活檢答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要病癥是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。7.★腹部最易損傷的空腔臟器是?A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反響。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。8.★提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查答案：A題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)屢次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)疑心胃癌;2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，假設(shè)用氣鋇雙重比照造影，檢出率更高;3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)展沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高;4脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。9.★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血?dú)庑谺.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝區(qū)破裂E.胃十二指腸穿孔檢E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。11.★粘連性腸梗阻常見于A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常B.胎糞性腹膜炎C.腹腔手術(shù)后D.膽囊、膽道疾病后E.肝臟化膿性疾病后答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見;②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史;2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn);3、X線檢查可見多個(gè)液平面。12.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。13.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是A.全身中毒病癥、貧血、腹部腫塊B.全身中毒病癥、便秘、便血C.全身中毒病癥、腸梗阻病癥D.全身中毒病癥、大便習(xí)慣改變E.便血、貧血、腹瀉答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的病癥。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒病癥：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等病癥。左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻病癥而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的病癥。②便血：約有1/2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻病癥為主。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身病癥、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。14.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括A.腹部陣發(fā)性絞痛B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)C.有嘔吐D.有腹膜炎表現(xiàn)E.有排便排氣停頓答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。15.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停頓B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停頓C.無嘔吐，排便排氣停頓為著，腹痛輕微，無腹脹D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停頓，無腹脹E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停頓答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停頓。16.★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.切口感染B.切口出血C.闌尾殘端瘺D.盆腔膿腫答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。17.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是A.腹膜后宏大血腫B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲癥D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連E.先天性腸道閉鎖答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。18.★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為A.上腹痛或惡心、嘔吐B.先有腹痛后有發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.常有呼吸道感染史答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的病癥，最典型的病癥是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道病癥：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身病癥：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒病癥。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。19.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)C.緩解腸痙攣性疼痛D.輸血E.抗生素應(yīng)用答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。20.★應(yīng)疑心為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是A.全身情況明顯B.有明顯腹膜炎體征C.腹部不對(duì)稱D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇E.以上都是答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。21.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性答案：C題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥涉及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。22.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為A.黏液血便B.便后脫垂C.無痛性、間歇性便后出血D.肛門疼痛E.肛門抓癢答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停頓，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。23.★疑心肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是A.直腸指診B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.直腸鏡檢查D.X線氣鋇灌腸E.B型超聲檢查答案：A題解：直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰獭⒏丿?、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。24.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D題解：1、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。25.★關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，以下哪項(xiàng)表達(dá)正確A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為G+球菌C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細(xì)菌D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致E.手術(shù)引流是唯一有效的方法答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒病癥較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高;線檢查顯示右膈升高、X運(yùn)動(dòng)受限;超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶;B診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。26.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是A.減輕肝性腦病B.糾正血小板減少C.預(yù)防腹水并發(fā)感染D.防治食管胃底靜脈破裂出血E.治療頑固性腹水答案：D題解：無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。27.診斷直腸癌最重要的檢查方法A.大便常規(guī)化驗(yàn)B.鋇劑灌腸檢查C.直腸指檢D.乙狀結(jié)腸鏡檢E.糞便潛血試驗(yàn)答案：題解：C直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。28.★引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見原因是A.膽道化膿性感染B.壞疽性闌尾炎C.開放性肝損傷D.右側(cè)膈下膿腫E.肝包蟲病答案：A題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。29.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是A.應(yīng)用止血藥B.立即輸血C.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.部分注射硬化劑答案：D題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放松10分鐘，放置時(shí)間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。30.★細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有B.阿米巴原蟲感染史A.膽道化膿性感染史C.全身化膿性感染史D.肝腫大伴疼痛E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限答案：B題解：細(xì)菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒病癥重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等);肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限;B超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。31.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.膽汁性肝硬化D.先天性門靜脈狹窄E.肝包蟲病答案：A題解：識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。32.★關(guān)于胰腺癌的表達(dá)不正確的選項(xiàng)是A.好發(fā)年齡在20～30歲之間B.多為胰頭癌C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差答案：A題解：胰腺癌是比擬常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。33.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.膽囊腫大壓痛C.墨菲征陽性D.雷諾五聯(lián)征陽性E.夏柯三聯(lián)癥陽性答案：D題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神病癥。34.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的表達(dá)不正確的選項(xiàng)是A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)到達(dá)頂峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長C.淀粉酶值的上下與病情的輕重不一定成正比D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上表達(dá)都不對(duì)答案：E題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)到達(dá)頂峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的上下與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。35.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于A.總膽管B.左肝管C.右肝管D.膽囊內(nèi)E.以上都不是答案：D題解：識(shí)記。36.★以下哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲癥的臨床特點(diǎn)A.上腹部鉆頂樣劇痛B.發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯C.絞痛緩解期病人完全正常D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱E.晚期可出現(xiàn)黃疸答案：D題解：識(shí)記即可。37.★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志冷淡，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.以上都不是答案：D題解：[診斷]1、有屢次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神病癥。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。38.★★★患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是A.總膽管結(jié)石B.急性胃穿孔C.急性膽囊炎D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎答案：A題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是屢次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。39.★★★女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTCE.ERCP答案：C題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。40.★急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，診斷意義較大的檢查工程是A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶答案：C題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長。41.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來出現(xiàn)黃疸進(jìn)展性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；?yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是A.肝炎B.膽石癥C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌答案：C題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)病癥為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)展性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。42.★夏柯三聯(lián)征包括A.疼痛、發(fā)熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.疼痛、貧血、黃疸E.發(fā)熱、黃疸、休克答案：A題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為：(1)夏柯(Charcot)三聯(lián)征①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反響;③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時(shí)出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。43.★以下哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安B.呼吸驟停，瞳孔無變化C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失E.進(jìn)展性意識(shí)障礙答案：B題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停頓(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。44.★關(guān)于顱底骨折，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑D.有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿E.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停頓，假設(shè)不停頓，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)答案：E題解：前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，假設(shè)觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。45.★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)以下情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是A.嘔吐次數(shù)增多B.瞳孔不等大C.異常劇裂的頭痛D.尿量增多E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢答案：D題解：理解。46.★頭皮裂傷時(shí)，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過A.8小時(shí)B.12小時(shí)C.16小時(shí)D.20小時(shí)E.24小時(shí)答案：E題解：頭皮裂傷時(shí)，假設(shè)帽狀腱