對眩暈類疾病的認識

對眩暈類疾病的認識第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀眩暈是臨床上突出的疑難病癥對眩暈類疾病認識不足和模糊眩暈患者就診方向不明分散到多個學(xué)科

第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日發(fā)展趨勢前庭平衡功能評定系統(tǒng)完善前庭康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)成熟人體平衡參數(shù)成為一項生理指標前庭功能檢查技術(shù)不斷提高ENG→VNGVEMPVATPSG第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日2003年1月11日國內(nèi)首家眩暈中心成立第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日中華耳鼻咽喉頭頸外科網(wǎng)眩暈頻道2005年11月9日開通第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日舉辦國家級繼續(xù)教育2005年4月15-21日第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日眩暈的定義眩暈是一種運動錯覺，感到自己的身體旋轉(zhuǎn)或翻倒，外界環(huán)境則循相反的方向運動，不能保持身體平衡。輕度的眩暈可能僅有幌動及前景模糊的感覺表現(xiàn)：平衡功能障礙

眼球震顫自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眩暈vertigo/暈厥snescope/頭暈dizzness第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的5%占老年門診81~91%生活在家中的老人50~60%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日發(fā)熱頭痛眩暈臨床常見主訴

約占內(nèi)科門診患者5%

占耳鼻咽喉科患者15%占老年門診患者

81-91%第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日眩暈的病因前庭疾患神經(jīng)系統(tǒng)精神因素運動病顱腦外傷本體感覺障礙衰老性因素其他等各種原因第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日眩暈的危害

由眩暈引起的骨折、顱腦外傷等繼發(fā)損傷及嚴重眩暈所致的生活不能自理給個人及社會造成的危害不容低估。據(jù)美國報告，每年500~800萬病人因眩暈就診，有1250萬65歲以上人患有頭暈或平衡障礙，75歲以上群體中就診的首位原因是眩暈；由眩暈和平衡障礙導(dǎo)致的跌倒外傷每年造成的經(jīng)濟損失高達202億美元第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日前庭系統(tǒng)本體感覺視覺平衡三聯(lián)

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

前庭系統(tǒng)的構(gòu)成橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日外周性眩暈的發(fā)生機理眩暈的感覺來自大腦皮層，是大腦有關(guān)中樞接受前庭系統(tǒng)傳入的信號后產(chǎn)生的運動錯覺。前庭系統(tǒng)不論受生理性或病理性刺激，如雙側(cè)傳入信號不相稱，就可能感到眩暈。由于外周前庭系統(tǒng)受刺激引起的眩暈稱外周性眩暈（peripheralvertigo）。外周性眩暈發(fā)作時可伴發(fā)眼震及自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日外周性眩暈的特點及鑒別真性眩暈發(fā)作多較快，達到高潮后逐漸緩解平衡紊亂多伴自主神經(jīng)癥狀畏強聲和強光的刺激，頭部活動引起癥狀加重持續(xù)時間多不長反復(fù)發(fā)作，兩次發(fā)作之間應(yīng)有明確的緩解期眼震特點可伴發(fā)耳鳴和/或感音性聽力損失無意識喪失，不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日如何正確分析前庭功能？第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日雙側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱出現(xiàn)率：單側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱占25%（雙側(cè)對比）雙側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱僅占3%判定標準：

Rwarm+Lwarm+Rcool+Lcool＜/＝12?/sec臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定感、振動幻視第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日結(jié)果分析不易辨認：減弱的眼震反應(yīng)時常被眼的隨機運動或偽跡混淆假陽性結(jié)果：可由于灌注不足、病人警覺差或中樞神經(jīng)受鎮(zhèn)靜藥物的抑制等因素產(chǎn)生，需仔細分析第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日辨別方法

冰水試驗（TheIceWaterCaloricTest）俯臥位重復(fù)灌注，眼震方向相反旋轉(zhuǎn)試驗（溫度刺激相當于低頻旋轉(zhuǎn)刺激）第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日思考如果冰水試驗和旋轉(zhuǎn)試驗均無眼震反應(yīng)，是否可以判斷為雙側(cè)前庭功能反應(yīng)減弱或喪失？第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日半規(guī)管功能水平半規(guī)管功能

（溫度和旋轉(zhuǎn)試驗）

垂直半規(guī)管功能耳石器官功能圓囊、橢圓囊功能

（前庭肌源性誘發(fā)電位，VEMP）

迷路功能第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日眩暈病人的處理

盡快判定病人是否需要急診處理與治療鑒別引起癥狀的損害部位是在中樞還是在外周，是器質(zhì)性病變還是功能性紊亂識別引發(fā)癥狀的特殊病理在完善檢查的過程中控制癥狀的發(fā)作第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病史詢問鑒別眩暈的感受（眩暈、頭暈、暈厥、旋轉(zhuǎn)感、漂浮感、嗜睡、視覺障礙、不平衡感、意識模糊、思維遲緩等）外周性眩暈的特點（向病變的相反側(cè)旋轉(zhuǎn)、伴隨惡心/嘔吐/出汗、耳聾等）位置性眩暈可發(fā)生在外周、中樞和原發(fā)耳石器官外周性損害眩暈癥狀較重，中青年代償快，如在半規(guī)管，則呈旋轉(zhuǎn)感；如在耳石器官，則呈上下不穩(wěn)或不平衡感隱匿的發(fā)作加上模糊的主訴常為中樞性與壓力有關(guān)的眩暈包括中樞性的Arnold-Chiari畸形和外周性的外淋巴漏等第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日輔助檢查的合理應(yīng)用詳細的病史和完整的臨床檢查是診斷的關(guān)鍵一些恰當?shù)臋z查是確診的重要手段第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日梅尼埃病純音測聽+重振試驗耳蝸電圖+甘油試驗耳聲發(fā)射(TEOAE+DPOAE)TEOAE+甘油試驗—主頻范圍改變（正常人1.0~1.6；梅尼埃病0.8~1.1kHz）

DPOAE+甘油試驗—DP閾值、DPI/o功能純音聽閾55dB以上DPOAE可引出第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦供血不足(后循環(huán)缺血)

頸部血管彩超—椎動脈壁硬化、附壁血栓、動脈內(nèi)徑磁共振血管成像（MRA）—椎動脈狹窄，顯示整體形態(tài)經(jīng)顱多普勒（TCD）—血液的動力學(xué)變化腦干誘發(fā)電位（ABR）—神經(jīng)傳導(dǎo)上的變化（高頻刺激率）第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日頸部按摩或復(fù)位后（1天內(nèi)）引發(fā)的急性眩暈發(fā)作

行血管檢查可見椎動脈異常（堵塞、狹窄或血流緩慢）ENG檢查可見中樞異常跡象第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日CT/MRI內(nèi)淋巴積水蝸神經(jīng)缺損前庭導(dǎo)水管擴大迷路裂（上半規(guī)管裂）多發(fā)性硬化腦白質(zhì)脫髓鞘橋小腦腳/顱內(nèi)腫瘤腦干或小腦部位血管栓塞第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日外周性眩暈處理原則

病因明確，則根據(jù)病因選擇合適的治療急性期止暈及止吐，糾正水與電解質(zhì)失衡緩解期的治療以爭取恢復(fù)位聽功能和防止眩暈復(fù)發(fā)為主病毒和耳毒性藥物引起前庭系統(tǒng)不可逆的損傷，則在急性期過后及早施行康復(fù)治療第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日眩暈的外科治療

內(nèi)耳給藥方法（新的有效途徑）：微導(dǎo)管灌注眩暈手術(shù)：

1、經(jīng)乳突迷路切除術(shù)遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水（同側(cè)）聽力損失嚴重的梅尼埃病

2、半規(guī)管堵塞術(shù)管石復(fù)位無效的BPPV

耳硬化癥引起的眩暈

3、前庭神經(jīng)切斷術(shù)

4、后壺腹神經(jīng)（單孔神經(jīng)）切斷術(shù)

5、內(nèi)淋巴囊引流/分流術(shù)第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

抗暈藥物

抗膽堿類藥，如山莨菪堿、東莨菪堿、阿托品抗組胺類藥，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、乘暈寧等?？蛇x用培他啶注射，可抑制組胺釋放前庭神經(jīng)系抑制劑，如安定、眩暈停和巴比妥類制劑，多數(shù)抗組胺類藥也有一定的抑制作用中樞神經(jīng)興奮藥，如苯甲酸鈉咖啡因、APC及其它含咖啡因制劑其他類藥物，有血管舒張藥、激素類和維生素類等敏使朗也有抗組胺作用第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日通用名：甲磺酸鹽倍他司汀Betahistinemesilate商標名：敏使朗 Merislon分子式：C10H20N2O6S2分子量：328.41溶點：110-114℃

化學(xué)結(jié)構(gòu)：(結(jié)構(gòu)圖)敏使朗的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)CH2CH2NCH3H2CH3SO3HN第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日敏使朗的藥理作用增加內(nèi)耳血流量消除內(nèi)淋巴水腫增加頸內(nèi)動脈血流，改善腦部血循環(huán)第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日敏使朗的作用機理組胺及組胺受體是哺乳動物前庭系統(tǒng)的重要中介物質(zhì)，使用組胺受體激動劑及拮抗劑治療眩暈有了很大進展組胺H1受體的弱激動劑，H3受體的強拮抗劑，對H2受體幾乎沒有作用能選擇性作用于H1受體，具有擴張毛細血管、舒張前毛細血管括約肌、增加前毛細血管微循環(huán)血流量、降低內(nèi)耳靜脈壓和促進內(nèi)淋巴吸收，增進內(nèi)耳動脈血流的作用抑制H3受體，抑制組胺的負反饋調(diào)節(jié)。本品在改善微循環(huán)的同時，也能增加內(nèi)耳毛細胞的穩(wěn)定性，減少前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強前庭器官的代償功能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作為局部激素和神經(jīng)遞質(zhì)，與激素分泌、能量產(chǎn)生、睡眠與清醒、腦血流量的調(diào)節(jié)相關(guān)第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日敏使朗的作用特性特異性作用于毛細血管前括約肌,改善內(nèi)耳微循環(huán)改善內(nèi)耳血流,