第十章行為療法行為療法起源于20世紀(jì)50年代末60年代初

第十章行為療法行為療法起源于20世紀(jì)50年代末60年代初，70年代成為心理學(xué)界的一股主要力量。行為治療是一種臨床的方法，它可以用來治療各式各樣的行為障礙。對焦慮障礙、抑郁、物質(zhì)濫用、飲食障礙、家庭暴力、性偏差、疼痛管理、高血壓都進行了成功的治療。行為療法的定義是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按照一定的治療程序，來消除人們的非適應(yīng)性行為的一種心理治療方法。

行為治療的基本理論經(jīng)典條件作用原理操作條件作用原理模仿學(xué)習(xí)原理詳見教材37-44頁行為治療的基本假設(shè)與特點基本假設(shè)：1、人的行為，不管是適應(yīng)或非適應(yīng)性的，都是經(jīng)過學(xué)習(xí)而獲得的，并由于強化而得以鞏固。2、通過獎賞或懲罰的強化方式，可以控制行為增減或改變的方向。

行為治療常用方法

*放松訓(xùn)練*系統(tǒng)脫敏*暴露療法*厭惡療法*自我控制療法*模仿法放松訓(xùn)練又稱松弛療法，是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會精神上及軀體上放松的一種行為治療方法。

放松技術(shù)的目標(biāo)：降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平、減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)。。主要類型：深呼吸放松漸進性肌肉放松想象放松訓(xùn)練靜默生物反饋放松實施放松訓(xùn)練的基本條件：1、精神專一2、被動態(tài)度3、減低肌肉能力：舒適的姿勢4、安靜的環(huán)境

系統(tǒng)脫敏法1、何為系統(tǒng)脫敏法？系統(tǒng)脫敏法，是指在安逸而充分放松的心境下，安排來訪者逐漸地接近所懼怕的事物，或是逐漸地提高兒童所恐懼的有關(guān)刺激的強度，讓來訪者對于懼怕事物的敏感性逐漸減輕，甚至完全消失。2、理論基礎(chǔ)：沃爾普提出的交互抑制理論2、系統(tǒng)脫敏的方法和步驟：（1）放松訓(xùn)練：按次序進行放松肌肉的練習(xí)（2）建立焦慮刺激等級表

讓來訪者依據(jù)自己感到害怕的程度，對各種刺激情景排序，產(chǎn)生一份焦慮等級表，最小的等級排在最下面，最大的等級排在最上面。

3、有效運用系統(tǒng)脫敏法的原則（1）在系統(tǒng)脫敏法開始前，必須保證做到：A、患者受過充分的肌肉放松訓(xùn)練。B、所有足以引發(fā)患者焦慮的刺激已予以排隊，構(gòu)成“XX焦慮層次表”。C、患者對情境能形成清晰的表象。

（2）在實施系統(tǒng)脫敏過程在中，應(yīng)注意：

A、必須非常小心地按照所設(shè)計的層次表呈現(xiàn)有關(guān)刺激物，或引導(dǎo)患者想象有關(guān)刺激。每一階段只能讓患者產(chǎn)生最低限度的焦慮。B、當(dāng)患者在想象該項目刺激情景而尚未報告有焦慮感出現(xiàn)時，必須注意不要給予任何語言的或物質(zhì)的強化。C、在患者成功地通過全部等級或?qū)哟纬绦蚝?，如果可能，治療者?yīng)對患者良好行為的表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)恼龔娀、必須有一個追蹤階段，保證治療能維持一個較長的有效時間，如果患者舊病復(fù)發(fā)，則要施行輔助性的訓(xùn)練和治療。4、系統(tǒng)脫敏法的適用范圍：恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食等

示范療法含義：是一種向來訪者提供某種行為榜樣，并對之進行模范學(xué)習(xí)，從而使來訪者習(xí)得相似行為的治療方法。理論基礎(chǔ)：班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論適應(yīng)癥：強迫癥、恐懼癥、酒精依賴等

類型：現(xiàn)場示范、象征性示范、多重示范實施步驟：1、觀察2、實踐示范法的關(guān)鍵點：1、示范者的表現(xiàn)2、示范行為的呈現(xiàn)3、強化正確的模仿行為

厭惡療法含義：是一種應(yīng)用厭惡性或處罰性刺激來減少或消除某些已形成的不良行為的治療方法。類型：電擊厭惡療法藥物厭惡療法現(xiàn)象厭惡療法實施：1、確認靶癥狀（具體、單一）2、選用厭惡刺激（合適：有效、強烈、安全）3、把握施加厭惡刺激的時機

滿灌療法

滿灌療法又稱沖擊療法、暴露療法。是從經(jīng)典條件反射中的消退抑制原理發(fā)展而來。其方法是將來仿者置于令其感到最恐怖的刺激面前，使其處于極度恐怖之中。當(dāng)預(yù)想中的危害并沒有真正發(fā)生時來訪者的恐怖情緒便會逐漸消退，并使來仿者保持到對此刺激習(xí)以為常時結(jié)束。適用于焦慮性障礙、恐怖癥、強迫癥、頑固性失眠癥等。

滿灌療法類型：現(xiàn)實滿灌療法想象滿灌療法實施步驟：1、確定治療目標(biāo)2、介紹治療原理、過程和可能出現(xiàn)的情況3、實施治療4、布置治療作業(yè)，堅持訓(xùn)練直至治愈

行為塑造含義：是通過強化手段來矯正人的行為，使之逐步接近某種適應(yīng)性行為的治療模式。實施：1、定義目標(biāo)行為2、確認初始行為3、選擇塑造步驟4、選定強化刺激物5、實施塑造

肯定訓(xùn)練適宜人群：不會表達生氣和憤怒的人、不會說“不”的人，過分有禮貌、允許別人利用自己、不會表達愛或作出積極反應(yīng)的人，認為自己沒有權(quán)利表達自己的想法、信念、感情的人，有社會逃避傾向的人?；炯僭O(shè)：人有權(quán)表達自己。目標(biāo)：增加行為技能，學(xué)會表達

肯定訓(xùn)練實施步驟：1、找出需肯定的行為2、角色扮演、模仿、指導(dǎo)、訓(xùn)練3、討論、應(yīng)用到實際中生物反饋南京偉思醫(yī)療科技VISHTECHNOLOGY心身疾病治療技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)用領(lǐng)域和主要適應(yīng)癥應(yīng)用領(lǐng)域醫(yī)療系統(tǒng)、體育系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、軍事領(lǐng)域、特殊職業(yè)主要適應(yīng)癥兒童注意缺陷焦慮慢性疼痛運動員心理訓(xùn)練兒童學(xué)習(xí)困難抑郁康復(fù)治療職業(yè)心理訓(xùn)練兒童多動障礙失眠生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)生心理訓(xùn)練兒童抽動癥成癮性疾病測謊軍人心理訓(xùn)練教育及科研生物反饋技術(shù)于20世紀(jì)60年代首先在美國應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),目前在全球范圍內(nèi)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、教育、體育、軍隊及特殊行業(yè)。在歐美的發(fā)達國家，生物反饋技術(shù)應(yīng)用已非常成熟，得到醫(yī)療保險、健康保險的認可，同時建立了規(guī)范的生物反饋治療師資格考試制度。美國每個州都有專業(yè)的生物反饋協(xié)會，歐洲有生物反饋基金會，每年定期舉辦全球性的生物反饋年會和學(xué)術(shù)交流，并出版許多專業(yè)的期刊雜志。國外應(yīng)用情況國內(nèi)應(yīng)用情況中國的生物反饋研究始于20世紀(jì)80年代,首先在精神衛(wèi)生單位的臨床開展應(yīng)用.目前廣泛應(yīng)用于兒童心理、成人心理、康復(fù)醫(yī)學(xué)、教育和運動領(lǐng)域。隨著生物反饋的廣泛應(yīng)用，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，同時已有大量的文獻發(fā)表于中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)、中國心理衛(wèi)生、中國臨床心理學(xué)等國內(nèi)核心期刊雜志，學(xué)術(shù)交流也日益增多，2001年于四川綿陽召開全國首屆生物反饋學(xué)術(shù)交流會，2003年于杭州又成功舉辦了生物反饋專題會議。醫(yī)療領(lǐng)域（兒童）首都兒科研究所南京市腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心廣州珠江醫(yī)院深圳康寧醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院淄博市婦幼保健院南京市婦幼保健院杭州市婦幼保健院湖北省婦幼保健院珠海市婦幼保健院烏魯木齊婦幼保健院中國醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院天津市兒童醫(yī)院華西醫(yī)大附二院醫(yī)療領(lǐng)域（成人）北京回龍觀醫(yī)院黑龍江省精神衛(wèi)生中心內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心河北省第六人民醫(yī)院青島市精神衛(wèi)生中心江西省精神病醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新疆奎屯醫(yī)院四軍大唐都醫(yī)院綿陽中心醫(yī)院成都363醫(yī)院教育領(lǐng)域北京師范大學(xué)華中師范大學(xué)華東師范大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)廣州大學(xué)體育領(lǐng)域國家體育總局體科所國家跳水隊國家射擊隊云南體科所北京體育大學(xué)什么是生物反饋

生物反饋應(yīng)用生理學(xué)、心理學(xué)和生物生理學(xué)的知識，研究生物系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)，探討人的心理、生理與疾病之間的相互關(guān)系。生物反饋是一種利用反饋技術(shù)控制某一生理活動的學(xué)習(xí)過程。

生物反饋療法(Biofeedbacktherapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)/方法。定義生物反饋是采用電子儀器準(zhǔn)確測定神經(jīng)一肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)正常和異常的物理電信號,這些生理電信號能反映人體的生理和心理狀況,生物反饋設(shè)備把這些生理電信號選擇性地放大成聽覺或視覺信號,然后反饋給病人。專業(yè)人員通過一系列的訓(xùn)練和治療步驟,幫助患者逐步了解原來他不能感知的肌體狀況的變化過程,學(xué)會自我調(diào)節(jié)內(nèi)部的心理生理變化,達到治療和預(yù)防特定疾病的目的.生物反饋的理論依據(jù)控制論操作性條件反射原理生物反饋的發(fā)展歷史巴浦洛夫經(jīng)典性條件反射行為治療，又稱為條件反射治療，起源于巴浦洛夫經(jīng)典性條件反射理論。操作性條件反射理論斯金那箱實驗動物可以主動建立條件反射1953年斯金那提出“行為治療”概念系統(tǒng)脫敏療法1958年南非精神病學(xué)家創(chuàng)立系統(tǒng)脫敏療法第一次把行為療法系統(tǒng)運用到臨床治療方面。極大地推動了行為療法的發(fā)展。60年代,行為療法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合,產(chǎn)生生物反饋技術(shù)米勒的劍毒鼠實驗證明了自主性神經(jīng)系統(tǒng)條件反射的建立70年代,行為治療被譽為心理治療的第二大勢力,大大超過精神分析治療.包括系統(tǒng)脫敏療法、放松療法、曝露療法、沖擊療法、陽性強化療法、發(fā)泄療法、模仿療法、生物反饋療法等3、生物反饋的作用機制：是一個通過電子儀器設(shè)備反映出個體沒有覺察到的一些心理生理過程，并使之能夠有意識地控制的過程。作用機制目前能采集的生理電類型腦電（EEG)常用于ADHD、焦慮、失眠的治療。肌電（EMG)常用于焦慮、失眠、緊張性頭痛的放松訓(xùn)練；對肌無力病人的康復(fù)訓(xùn)練。皮電（SC)常用于焦慮癥、恐怖癥、多汗癥的治療皮溫（TEMP)某些神經(jīng)血管功能障礙，如偏頭痛、雷諾病。也可做放松訓(xùn)練呼吸（RESP)放松訓(xùn)練，與肌電結(jié)合使用。血容（BVP)、心電（EKG)原發(fā)性高血壓

壓力、彎角、扭角肌無力康復(fù)治療生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動腦電（EEG）：生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動腦電（EEG）：SMR訓(xùn)練：電極放置于C4（）Beta訓(xùn)練：電極放置于C3（）其余波段訓(xùn)練：電極放置于Cz（）生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動腦電（EEG）：SMR訓(xùn)練：電極放置于C4（）Beta訓(xùn)練：電極放置于C3（）其余波段訓(xùn)練：電極放置于Cz（）肌電（EMG）：生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動肌電顯示了肌肉活動的大小，反映肌肉緊張和放松的程度。通過松弛訓(xùn)練可以減除緊張、焦慮；通過加強肌肉收縮的訓(xùn)練可以增強肌肉的功能。放松訓(xùn)練：電極放置于額肌正中磨牙訓(xùn)練：電極放置于咀嚼肌其他肌肉訓(xùn)練：電極放置于相應(yīng)肌肉的肌腹皮電（SC）：生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動皮電的高低能反映情緒的變化情況：情緒緊張、恐懼或者焦慮情況下汗腺分泌增加，皮膚表面汗液增多，引起導(dǎo)電性增加而致皮電升高；情緒平靜時，皮電降低。電極放置：利手食指和無名指的指腹心電（EKG）：生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動監(jiān)測心率和心率變化，可用于放松訓(xùn)練、應(yīng)激評估等。電極放置：正極放置于左手手腕脈搏處，負極放置于右手手腕脈搏處，參考電極放置于正極上方1寸處。皮溫（TEMP）：生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動皮溫的高低能反映情緒的變化情況：當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，皮下血管的平滑肌收縮，局部血流量減少，皮膚溫度下降；反之，交感神經(jīng)興奮性下降時，皮溫升高。電極放置：利手小指的指腹呼吸（RESP）：生理信號腦電肌電皮電心電皮溫呼吸血容量搏動個體在情緒緊