將卒中單元進行到底

將卒中單元進行到底第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日

什么是腦血管病最有效的治療？循證醫(yī)學證實了卒中單元的有效性！第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元培訓提綱1.什么是卒中單元：概念和特點4.如何拓展卒中單元：現(xiàn)狀及發(fā)展策略2.如何建立卒中單元：條件的創(chuàng)造3.如何運作卒中單元：工作模式第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第一部分：什么是卒中單元？第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)包括普通病床和重癥監(jiān)護病床(占20%,裝備必要的生命體征監(jiān)測和搶救設備)為卒中病人提供標準的診斷、藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育醫(yī)院中專門為卒中患者提供床位的特殊病區(qū),并由多專業(yè)小組負責管理卒中單元第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的特點針對卒中病人住院期間的管理。是一種病房管理系統(tǒng),不是治療方法。一種多元醫(yī)療模式,多學科密切合作一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療特殊類型體現(xiàn)對病人的人文關懷，以人為本。第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的特點努力營造讓病人“主動接受治療”的醫(yī)療環(huán)境和氛圍，為病人及家屬提供立體的多方位的醫(yī)療服務與專業(yè)康復訓練結(jié)合，強調(diào)早期康復和功能訓練，病人及家屬積極參與康復過程兼顧神經(jīng)功能缺損的恢復和生活質(zhì)量的提高,以及病人滿意度的提高傳統(tǒng)治療方法的最佳整合和最有力的組織多元化醫(yī)療和循證醫(yī)學的集中體現(xiàn)第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的目的減少卒中復發(fā)提高病人及家屬的滿意度減少家庭和醫(yī)療機構(gòu)的負擔提高生存者和看護者的生活質(zhì)量最終目的第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)科醫(yī)生康復治療師語言訓練師心理醫(yī)生責任護士社會工作者

卒中小組的成員第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的任務急性期治療:

挽救生命,最大限度地減少因處理不當或合并癥所帶來的不利后果病房的治療包括:

原發(fā)病、合并癥、并發(fā)癥的治療,盡早進行功能康復,對不同危險因素進行有針對性的二級預防，減少復發(fā)第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中病人自我醫(yī)療家庭醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療門診評價，診斷，治療，二級預防，隨訪急診評價，診斷，處理，監(jiān)護，急性治療輕重門診康復日間病房家庭病房卒中單元綜合評價，治療，康復，健康教育，出院計劃，合理安置，二級預防收入卒中單元卒中病人的管理流程第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中小組協(xié)作多學科合作卒中小組協(xié)作多學科合作院前急救門診隨訪卒中單元卒中監(jiān)護單元卒中單元的工作流程病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出，加重轉(zhuǎn)入完成輔助檢查和系統(tǒng)治療良肢位擺放,設計個性化的康復訓練處方第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元多學科的密切合作和多元醫(yī)療的整合診斷和治療的標準化,降低死亡率和復發(fā)率康復治療營造較好的治療環(huán)境和氛圍心理支持健康教育有效為什么？第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日病人和家屬滿意度提高的原因多治療手段使總體療效提高促進醫(yī)患和家屬之間的溝通增加病人表達的機會和交流的質(zhì)量人性化的醫(yī)療管理模式。舉例…根本原因健康教育會議語言治療和心理治療第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二部分：如何建立卒中單元？第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日天時地利人和卒中單元必備條件建立必備的醫(yī)療環(huán)境和條件,EUSI基本要求(詳見后面)根據(jù)適合的卒中單元的模式,進行病房結(jié)構(gòu)的改建建立卒中工作小組并團結(jié)協(xié)作,以標準文件(BNC指南)為工作指南,并按標準的工作時間表工作第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的基本建設土建工程和基礎設施的建設購置各種儀器設備建立健康教育室,康復訓練室,語言訓練室,心理評價治療室,重癥監(jiān)護室人員配比:NICU:醫(yī)生3:7,護士1:1卒中單元病房:醫(yī)生1:6-8責任護士1:101234第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的基本類型急性卒中單元AcuteSU康復卒中單元RehabilitationSU移動卒中單元MobileSU聯(lián)合卒中單元ComprehensiveSU急性期病人，NICU小于1周病情穩(wěn)定，康復為主聯(lián)合急性和康復的共同功能移動卒中小組，沒有固定的病房，有多學科醫(yī)療小組負責第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

歐洲促進會(EUSI)對建立卒中單元提出10項要求

24小時內(nèi)隨時可以CT檢查建立卒中治療指南和操作程序在評價和治療中神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、神經(jīng)放射和神經(jīng)外科的密切合作特殊培訓的護理隊伍早期康復包括語言治療、作業(yè)治療和物理治療建立康復網(wǎng)絡24小時內(nèi)完成超聲檢查24小時內(nèi)完成ECG和超聲心動圖實驗室檢查（包括凝血參數(shù)）監(jiān)測血壓、血氣、血糖、體溫第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日MRI/MRA彌散和灌注MRCTA經(jīng)食道超聲心動圖腦血管造影經(jīng)顱多普勒

歐洲促進會(EUSI)對建立卒中單元的要求

第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日建立什么級別的卒中中心初級卒中中心應具備的條件高級卒中中心應具備的條件急診服務的基本條件急診運做的規(guī)章制度（即轉(zhuǎn)運和分診制度）CT和影像專家卒中?？漆t(yī)生溶栓治療聯(lián)系康復治療卒中二級預防低級卒中中心的條件神經(jīng)外科設施神經(jīng)介入放射治療第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇適合的卒中單元類型卒中單元如何選擇適合的大型醫(yī)院綜合卒中單元基層醫(yī)院康復中心康復卒中單元急救中心急性卒中單元病房要根據(jù)所選擇的卒中單元類型進行相應的改造第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日病房的改建和設計最理想的是每個房間4位病人目前天壇卒中單元3-8位病人／每間病房不設單間,VIP房避免產(chǎn)生孤獨感,減少卒中后焦慮抑郁加強病人之間的交流,增強”群體抗病”的效果,實現(xiàn)病人的自我健康教育康復過程中相互監(jiān)督,相互鼓舞,共同進步第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三部分：如何運作卒中單元？第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日最佳功能，最小殘疾，最小并發(fā)癥，最少卒中復發(fā)，提高病人及家屬滿度，預期轉(zhuǎn)移至合適環(huán)境

通過信息傳播提高卒中的認識和治療手段

提高病人對卒中危因素、預防和療效的理解/提高醫(yī)務人員對卒中的認識和知識的更新卒中單元的工作目的醫(yī)療教育研究第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日多學科小組的評價、治療和出院計劃，每周卒中小組會議和家屬座談會，醫(yī)療行為使用標準文件（指南）前瞻性登記，臨床試驗，原始研究，傳播（幻燈和文章）病人和家屬的健康教育，學生和培訓人員輪轉(zhuǎn)，卒中小組例會，院外專家的研討會卒中單元的工作模式醫(yī)療教育研究第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的工作模式團隊工作方式是卒中單元的基本工作方式.小組成員有機結(jié)合,在統(tǒng)一領導下工作,相輔相成積極協(xié)同工作.

以病人為中心,以減少病人的神經(jīng)功能缺損,提高病人的生活質(zhì)量為目的進行多專業(yè)之間的合作。第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日固定時間地點:每周一次,卒中單元病房任務：主管醫(yī)生和責任護士介紹病情，共同識別病人存在的問題制定個性化的長短期康復目標,完善治療方案和康復計劃，監(jiān)測康復過程制定合理的治療和護理計劃制定出院的治療目標和計劃積極與患者、家屬接觸介紹腦血管病的最新進展,更新知識，加強理解，統(tǒng)一認識，并進行不定期考核卒中單元的工作模式：卒中小組會第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日早期康復計劃和目標營養(yǎng)狀態(tài)語言交流情感狀態(tài)意識水平吞咽功能認知缺損褥瘡危險性卒中小組會議評價內(nèi)容第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日按標準的工作時間表工作:周二周三周四周五門診隨訪卒中小組會健康宣教3PM1醫(yī)療2康復3護理門診隨訪卒中小組的工作模式卒中單元強調(diào)多學科小組會議和病人的健康教育,這些活動要有固定的時間和固定的方式.第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日24天內(nèi)完成多專業(yè)小組查房每天下午多專業(yè)小組查房查房人員組成:主管醫(yī)生,責任護士,康復師,心理治療師,語言治療師.查房內(nèi)容:肢體障礙、吞咽功能評價,是否適合康復的床旁評價；康復師指導責任護士對病人進行有針對性的床上康復，使病人和家屬早期參與康復過程、心理、語言評價和必要的訓練指導.卒中單元的多專業(yè)小組查房模式第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日重癥監(jiān)護床位7張配備重癥監(jiān)護和卒中專業(yè)的神經(jīng)科高年主治醫(yī)師1名和住院醫(yī)師2名(醫(yī)生:病人1:2.3)重癥監(jiān)護和卒中專門培訓的高年護士4名(護士:病人1:1)醫(yī)生應熟練掌握卒中量表的評定,熟悉各項監(jiān)護儀的使用,常用的搶救程序,深靜脈穿刺,建立通氣道的,儀器常見故障的識別和排除.每張監(jiān)護床配備計算機支持的監(jiān)護設備監(jiān)護室的全部醫(yī)療行為實現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元的工作模式重癥第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日重癥卒中單元不包括ICU所有特征，兩者有重疊交叉卒中單元有處理卒中患者的專長大部分卒中患者不需要典型的ICU服務在何處監(jiān)測卒中患者取決于成員水平和心腦血管監(jiān)測能力普通卒中單元和重癥卒中單元轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度，規(guī)范了收至普通SU和重癥SU的標準。（詳見NICU收病人標準）卒中單元重癥≠ICU第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日詢問病史、體檢，定位定性診斷.常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、頸椎動脈超聲、ECG、UCG、MRI、MRA等。根據(jù)情況選擇進行免疫相關檢查、特殊抗體、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按腦血管病診療常規(guī)（BNC指南）進行治療評價指標：NIHSS，BI，生活質(zhì)量，F(xiàn)renchay活動指數(shù)等。卒中單元的醫(yī)生工作模式第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日康復治療是卒中單元最重要的內(nèi)容之一；訓練患者達到最大程度的功能獨立；促進患者及家庭成員的心理適應力；促進患者重返家庭和社會，預防繼發(fā)殘疾，提高生活質(zhì)量；預防卒中復發(fā)及其他血管性疾病；科學的康復治療可以使卒中病人最大限度地提高生活質(zhì)量,包括身體,認知,情感和交流.卒中單元康復治療師的工作模式第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日康復治療師-15名(PT師,OT師)早期康復:病情平穩(wěn)48小時后開始,缺血卒中和出血卒中無差異卒中病人:康復師=10:1-2康復師部分從護士中選拔,接受正規(guī)培訓半年以上PT訓練30-60分鐘/人/天，5天/周OT訓練20-40分鐘/人/天，5天/周固定在康復室治療和分散在病房治療相結(jié)合,根據(jù)病人病情而定.卒中單元康復治療師的工作模式第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日患者必須病情穩(wěn)定，有明顯的功能殘疾以及具有學習能力。有能耐受康復訓練最基本的體力。康復醫(yī)療的基本條件康復醫(yī)療是主動的過程從急性期開始，對有殘疾者制定全面計劃，提供康復服務，回到社區(qū)后仍應繼續(xù)進行給卒中患者提供各種機會，幫助其恢復病前生活卒中康復醫(yī)療的基礎是精心設計康復治療計劃，按照不同的患者，選擇不同的康復機構(gòu)，給予相應的康復服務第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日滿足病人的常規(guī)的治療需要強調(diào)良肢位擺放和正確的體位重點管理:氣道,吞咽,營養(yǎng),排泄,皮膚參與康復訓練,成為醫(yī)生、治療師和病人之間的橋梁和紐帶參與健康教育卒中單元的護理工作模式第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日常規(guī)護理、測生命體征、觀察吞咽情況，保持正確的體位，規(guī)律觀察氣道、營養(yǎng)狀態(tài)、大小便、皮膚狀況、下肢有無腫脹?；颊呷朐?4小時常規(guī)進行理療，每天30~60分鐘。專業(yè)治療每天20~40分鐘責任護士和負責健康教育的護士要進行定期的培訓和考核，不斷進行知識的更新卒中單元的護理工作模式第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日在入院當日隨卒中小組成員查房時，對患者的語言狀況進行粗略評估7天內(nèi)對有語言障礙的病人進行語言評定，并在卒中小組例會上匯報評定結(jié)果對可移動病人在語言室進行系統(tǒng)評價，移動困難患者在床旁進行評定對所有語言障礙患者進行語言訓練，并給與家屬和責任護士必要的指導所有評估結(jié)果實現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元語言訓練師工作模式第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日在入院當日隨卒中小組成員查房時，對患者心理狀況進行粗略評估3日內(nèi)進行心理量表評估，并在卒中小組例會上匯報對需要心理輔導和治療的患者進行心理支持治療對需要藥物治療的情感及精神癥狀在卒中小組會議上提出建議所有評估結(jié)果實現(xiàn)數(shù)字化管理卒中單元心理治療師工作模式第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日病人及家屬的健康教育是卒中單元的重要特點包括病例討論、每周進行的培訓活動、每年進行1~6天的正式培訓核心內(nèi)容是預防和治療卒中，包括基礎知識,護理知識,康復知識,二級預防強調(diào)知識—信念—行為的統(tǒng)一不同于衛(wèi)生宣傳健康教育以衛(wèi)生知識傳播為基礎,雙向互動,注重行為教育和干預,強調(diào)效果評價.卒中單元健康教育模式第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日幻燈片錄象帶廣播：卒中單元病房定時播放科普讀物壁報出院手冊挑戰(zhàn)中風俱樂部健康教育光盤的有償無償?shù)陌l(fā)放卒中單元健康教育的形式第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日什么是卒中及其病因常見癥狀,何時就診卒中的危害，如何預防治療手段有哪些常用藥物的用法康復知識的普及和基本訓練手法等病人入院后1周內(nèi)卒中單元工作人員應與病人家屬和看護者接觸,邀請參加健康教育活動或非正式的卒中小組會議.健康教育的具體內(nèi)容第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第一階段:病情穩(wěn)定后開始制定估計預后著手制定出院有關的護理和長期康復計劃以及短期目標卒中單元病人出院計劃的制定第二階段:出院前1周制定進一步評價預后,卒中小組成員討論，并參考病人及家屬的意見家庭評價:由康復師主要評價,為病人提供安全的基本適應生活的設施自我醫(yī)療能力的培訓:給予病人及其家屬必要的訓練和健康教育對出院的協(xié)調(diào)安排:責任落實到人,轉(zhuǎn)運安排社區(qū)工作:了解患者所在社區(qū)的情況,修訂出院計劃細則,有條件者通過有關人員與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系.第三階段:出院前24小時通知病人及家屬和所有卒中小組成員確認出院帶藥無誤且合理,參考藥劑師意見,并經(jīng)電子化的合理用藥數(shù)據(jù)庫確認確認轉(zhuǎn)運程序及時間出院小結(jié)交給病人并做詳細解釋,使每個出院病人獲得出院后需要咨詢的聯(lián)系電話.第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中小組成員在腦血管病?？崎T診進行定期隨訪,按照循證醫(yī)學指南對病人進行藥物治療,康復指導,二級預防,健康教育.評價病人的危險因素,監(jiān)督病人服藥,鼓勵功能鍛煉,提高病人的依從性.卒中單元病人出院隨訪模式第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日患者基本情況每周病情記錄單血壓,血糖,血脂NIHSSBI病情變化病人聯(lián)系方式和聯(lián)系人隨訪內(nèi)容第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第四部分：如何拓展卒中單元？第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日綜合的卒中單元實現(xiàn)藥物治療為主體的常規(guī)治療模式向綜合治療為特色的卒中單元的轉(zhuǎn)變標準化的腦血管病的診斷和治療指南-完善和優(yōu)化BNC卒中指南急性期-NICU＋普通卒中單元病房早期康復緊密結(jié)合心理評價和康復到位語言訓練還需要加強社會工作者,專門的健康教育工作者缺乏.目前由責任護士承擔,專業(yè)訓練還需要加強整體費用的降低還要努力,把節(jié)約的費用用于肢體康復,心理康復,語言康復和健康教育中.卒中單元的現(xiàn)狀天壇醫(yī)院第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日24小時血管超聲檢查和心臟UCG24小時心電監(jiān)測24小時內(nèi)急診靜脈治療,符合條件者可行溶栓24小時提供血管介入性治療24小時神經(jīng)外科會診NICU專業(yè)隊伍正在建設中院ICU24小時支持卒中單元的現(xiàn)狀天壇醫(yī)院高年腦血管專業(yè)副主任醫(yī)師為卒中單元執(zhí)行主任配有兩名高年主治醫(yī)師為卒中單元組長(至少其中一名為腦血管病專業(yè))卒中病房專門護士長和護理隊伍24小時卒中應急小組24小時急診病房住院總制度,保證24小時使卒中病人納入卒中單元管理系統(tǒng)急診CT/MRI/DSA第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日質(zhì)量控制嚴格入院當日語言治療師,心理治療師,康復師評價制度每周的卒中小組會議和病人健康教育會議不定期的社區(qū)健康教育擴大專業(yè)康復病房建立卒中數(shù)據(jù)庫,卒中電子病歷,卒中醫(yī)療系統(tǒng)通過院內(nèi)局域網(wǎng),使多元化醫(yī)療提速,治療規(guī)范化嚴密卒中隨訪制度相關基礎與臨床研究項目卒中單元的現(xiàn)狀天壇醫(yī)院第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日2000年出現(xiàn)這個概念把卒中單元中的患者管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療,形成卒中患者管理的社會系統(tǒng)工程創(chuàng)造一個完善的健康醫(yī)療服務制度和一種能使卒中病人得到最優(yōu)化恢復方式的醫(yī)護一條龍模式卒中單元延伸第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日卒中單元的延伸院中處理—核心：需要加強鞏固院后處理---延續(xù)：需要落實細化院前處理---拓展：需要大力發(fā)展數(shù)字化的卒中單元模式移動式卒中單元模式青年卒中單元:回歸社會,心理支持,職業(yè)技能訓練是重點老年卒中單元:回歸家庭,多科協(xié)作減少并發(fā)癥是重點空間和時間上的延伸內(nèi)容和形式上的拓展第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日——院中處理設定多學科卒中小組設定小組負責人嚴格培訓的專業(yè)護士隊伍建立急診卒中評價區(qū)：綠色通道制定適宜的卒中治療指南：BNC指南快速準確的病人的篩選和評價(評價治療的危險和益處)快速診斷,檢查和后續(xù)的治療住院病人的康復程序病人和家屬的健康教育卒中單元核心第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日門診病人的康復服務繼續(xù)治療健康教育建立卒中預防/危險因素控制門診社區(qū)卒中病人服務體系日間醫(yī)院家庭病床——院后處理卒中單元延續(xù)第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日公眾的健康教育尚需普及—早期癥狀的識別和自救提高公眾預防卒中和認識卒中的意識(目前美國不到5%的卒中患者在癥狀發(fā)生3小時內(nèi)得到早期治療,多數(shù)患者平均22h得到治療,僅26%的公眾知道常見的卒中征兆)建設專門的卒中院前急救系統(tǒng)和培訓專業(yè)EMS人員啟用卒中呼叫系統(tǒng),使卒中病人處于高度優(yōu)先的位置,確保卒中病人得到快速的評估和轉(zhuǎn)運.——院前處理卒中單元拓展第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日實現(xiàn)了醫(yī)療行為的標準化、科學化管理是執(zhí)行標準化的腦血管病診斷和治療指南的要求卒中單元臨床路徑卒中單元數(shù)字化模式第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日建立了一套全新卒中小組會議模式，通過每周的卒中小組會，系統(tǒng)會自動分配工作給每個工作人員。提供語言、心理、康復等專業(yè)評價及治療報告系統(tǒng)。提供各種臨床常用的工具軟件，比如《血氣分析》《胰島素每日用量計算》等。提供電子版的《BNC腦血管病治療指南》、《藥物手冊》，是臨床醫(yī)生的好幫手。完備的查詢系統(tǒng)。高效、準確、自動計算、自動評價。第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日數(shù)字化卒中單元數(shù)據(jù)庫數(shù)字化病歷系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)囑系統(tǒng)數(shù)字化藥物使用手冊數(shù)字化病人補液和營養(yǎng)支持系統(tǒng)，血氣分析和胰島素計算功能數(shù)字化卒中小組工作會議提示和查詢系統(tǒng)數(shù)字化的語言評價治療系統(tǒng)數(shù)字化的心理評價和心理治療系統(tǒng)住院病人醫(yī)療費用，藥品比例的監(jiān)督和報警系統(tǒng)數(shù)字化健康教育資料庫和多媒體支持的病人及家屬健康教育系統(tǒng)數(shù)字化卒中小組工作人員繼續(xù)教育資料庫數(shù)字化床位管理系統(tǒng)數(shù)字化的護理操作管理系統(tǒng)數(shù)字化檢驗數(shù)據(jù)查詢和分析系統(tǒng)數(shù)字化的影象傳輸系統(tǒng)管理門診卒中病人隨訪的數(shù)字化第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28