小兒中心靜脈的使用與維護(hù)修改

小兒中心靜脈的使用與維護(hù)修改第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄№1外周靜脈輸液治療通道器材在中國(guó)的使用進(jìn)展№2

靜脈輸液港（PORT）№3

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日外周靜脈輸液治療通道器材

在中國(guó)的使用進(jìn)展2001年70年代前鋼針、頭皮針80年代套管針90年代初PICC輸液港三向瓣膜式輸液港第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日不同輸液導(dǎo)管的留置時(shí)間

套管針中心靜脈導(dǎo)管

外周中心靜脈導(dǎo)管

輸液港3-5天2周-1月1年內(nèi)終身攜帶第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日靜脈血管直徑及血流量血管類型直徑mm血流量ml/min手背25頭靜脈640貴要靜脈895腋靜脈6333鎖骨下靜脈19800無(wú)名靜脈19800上腔靜脈20-302000-2500第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄№2

№1外周靜脈輸液治療通道器材在中國(guó)的使用進(jìn)展

靜脈輸液港（PORT）№3

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液港（PORT）

是一種較新的輸液管路技術(shù)，一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港簡(jiǎn)介組成：注射座和導(dǎo)管兩部分類型：?jiǎn)吻弧㈦p腔、規(guī)格：兒童、成人方法：小手術(shù)第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港的結(jié)構(gòu)注射座：鈦合金、不銹鋼或塑料（留置于胸部或上臂）導(dǎo)管：硅膠或聚脲胺脂（可以是末端開(kāi)口式或三向瓣膜式）第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

輸液港的應(yīng)用范圍

靜脈化療支持性治療輸液全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注血液制品靜脈取血第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港的優(yōu)勢(shì)低感染率埋于皮下操作簡(jiǎn)便病人舒適便于洗澡、游泳不影響外觀和自身形象不需要頻繁沖管不需要頻繁進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)不需要頻繁穿刺保護(hù)血管留置時(shí)間長(zhǎng)第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港導(dǎo)管植入頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺導(dǎo)管：放置于鎖骨下窩、前胸壁或側(cè)胸壁腋前線4、5肋間皮下注射座：放置于皮膚間留有0.5cm以上的皮下脂肪層第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港專用無(wú)損傷針及蝶翼針套件

直徑 19G－22G

長(zhǎng)度 0.5-1.5i

蝶翼針套件 可留置一周第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)損傷穿刺針無(wú)損傷針：適用各類輸液港（具有折返點(diǎn)，斜面長(zhǎng)、角度小，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔，或切削下來(lái)的微粒堵塞導(dǎo)管）普通穿刺針無(wú)損傷針第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港的穿刺隔膜的壽命輸液套件可連續(xù)使用7天無(wú)損傷針穿刺隔膜：22G——穿刺2000針19G——穿刺1000針全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次

2000／52次＝38.5年1000／52次＝19.2年穿刺隔儲(chǔ)液槽穿刺座不會(huì)發(fā)生漏液第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日植入式輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥

滲漏Extravasation夾閉綜合癥Pinch-off血栓Thrombosis無(wú)法抽回血Inabilitytodrawblood第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日輸液港維護(hù)流程評(píng)估物品準(zhǔn)備消毒穿刺沖洗固定拔針第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)）第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日234561無(wú)菌手套0.9%生理鹽水7

輸液用透明貼膜無(wú)損傷蝶翼針20ml無(wú)菌注射器無(wú)菌紗布、無(wú)菌剪刀消毒棉簽及消毒液物品準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日確認(rèn)位置：按觸注射座手衛(wèi)生：洗手、戴無(wú)菌手套皮膚消毒：以注射座為中心，直徑10~12厘米，消毒三次消毒注射部位第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日穿刺輸液港定位非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣角度無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部手法非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日穿刺輸液港注意事項(xiàng)垂直針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁輕柔動(dòng)作輕柔，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血使用前先抽回，抽不到回血，注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日沖洗輸液港注射器使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處沖洗時(shí)間1、用藥前后2、脈沖洗管3、正壓封管4、每月沖洗一次遇血處理立即用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日拔針為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，應(yīng)緩慢撤出無(wú)損傷針。在注入最后0.5毫升液體時(shí)即開(kāi)始撤針時(shí)用兩指固定輸液港基座第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)臨床問(wèn)題及處理1、穿刺針尾端接三通2、直臂接配好的尿激酶3、側(cè)臂接空注射器4、先將導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞5、迅速使兩直臂通尿激酶（會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量）第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)觀察皮膚：清潔干燥，有無(wú)發(fā)紅腫脹，灼熱感，疼痛避免過(guò)度活動(dòng)：外力牽拉、打球按時(shí)沖管：治療間歇期每四周沖管、封管等維護(hù)一次日常活動(dòng)：不影響避免重?fù)簦狠斠焊鄄课粐?yán)禁高壓注射：防止導(dǎo)管破裂第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄№1№2

№3外周靜脈輸液治療通道器材在中國(guó)的使用進(jìn)展

靜脈輸液港（PORT）

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的末端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日頭靜脈副頭靜脈頭靜脈腋靜脈貴要靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC穿刺部位第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日沖洗導(dǎo)管提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。（多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞）沖洗用量?jī)和昧?ml特別限制生理鹽水用量病人減半S+A+S鹽水+藥+鹽水沖洗程序間歇期：7天沖洗一次連續(xù)輸液：12小時(shí)沖洗一次沖洗頻次第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日沖洗導(dǎo)管（脈沖與直沖比較）三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日更換肝素帽、正壓接頭更換方法無(wú)菌操作預(yù)充接頭消毒接頭7-12秒何時(shí)更換每7天一次接頭損壞經(jīng)取血后取下接頭后目的：降低感染第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日更換敷料目的預(yù)防感染拆除方法自下向上自外向內(nèi)更換頻率置管后24小時(shí)更換每7天一次松動(dòng)或潮濕隨時(shí)更換注意：不建議長(zhǎng)期使用中心有一小塊敷料的貼膜，因?yàn)檫@樣會(huì)減弱貼膜對(duì)導(dǎo)管的貼敷固定效果，也會(huì)使敷料下的導(dǎo)管更容易受到摩擦而受損第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日PICC維護(hù)問(wèn)題導(dǎo)管感染皮膚過(guò)敏導(dǎo)管移位導(dǎo)管堵塞穿刺點(diǎn)處涂少量的注射用消炎藥控制室溫、按時(shí)更換敷料觀察并記錄外漂管的長(zhǎng)度，導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上,應(yīng)拍攝X光片確定導(dǎo)管末端位置監(jiān)測(cè)滴速或流速，并將檢查結(jié)果記錄下來(lái)作為寄出數(shù)據(jù)，用于今后的對(duì)比第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；酒精對(duì)導(dǎo)管材料有害，用酒精消毒時(shí)，避免觸碰導(dǎo)管。PICC維護(hù)注意事項(xiàng)第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

機(jī)械性靜脈炎

導(dǎo)管栓子

出血導(dǎo)管相關(guān)性感染

導(dǎo)管異位PICC并發(fā)癥處理第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)紅、腫脹、疼痛、局部硬結(jié)臨床表現(xiàn)心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)；沖洗手套上的滑石粉導(dǎo)管充分浸泡生理鹽水；送管動(dòng)作輕柔預(yù)防置管中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激成因抬高患肢濕熱敷藥物：如意金黃散理療處理機(jī)械性靜脈炎第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病因穿刺點(diǎn)污染、導(dǎo)管接頭污染、靜脈滴注的藥物被污染、血行種植、導(dǎo)管的纖維包裹鞘或形成的血栓是細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基預(yù)防處理抗生素、撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)嚴(yán)格無(wú)菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導(dǎo)管矯正，維護(hù)專家研究結(jié)果證明：多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染成因是由醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不當(dāng)所致，而非患者體內(nèi)細(xì)菌所致。導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI)第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管異位

導(dǎo)管異位發(fā)生率3%-12%頭靜脈置入導(dǎo)管可導(dǎo)致多數(shù)異位，貴要靜脈置入導(dǎo)管會(huì)使導(dǎo)管誤入頸靜脈預(yù)防:免縫膠帶、縫合固定減少導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)導(dǎo)管到達(dá)最佳位置病因：中心靜脈壓力增高固定不佳血管穿透?jìng)谒氖?yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正常現(xiàn)象置管后24小時(shí)內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)，避免手臂彎曲、過(guò)度活動(dòng)出血的觀察第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日血凝阻塞血栓、纖維蛋白、高血凝狀態(tài)。1非血凝阻塞導(dǎo)管異位、藥物沉淀、脂栓。2

導(dǎo)管阻塞第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日溶解血栓的藥物尿激素Urokinase：5000iu/1ml1~4小時(shí)后，試抽回血若不成功第二次可給10000iu.纖溶酶原激活劑tPA：2mg/2ml1~2小時(shí)后，試抽回血，可給兩次嚴(yán)重靜脈血管栓塞可用2.5mg/50ml輸入3小時(shí)血小板：>20,000/mm34小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注需將溶液再稀釋3倍血小板：<20,000/mm34小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)：15,000單位第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日纖維蛋白鞘的處理生理鹽水沖洗可重復(fù)多次尿激酶溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率溶解預(yù)防沖洗第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生率0.9%-7~12%病因血管痙攣靜脈炎血栓形成導(dǎo)管易位導(dǎo)管拔除困難感染第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日保持平靜適宜位置動(dòng)作輕柔拔除阻力沉穩(wěn)耐心導(dǎo)管與皮膚平行向外抽，防止血栓形成緩慢拔出，避免沿血管走行加壓，遇阻力停止撤管熱敷