小兒急性支氣管炎的護理查房

小兒急性支氣管炎的護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日1支氣管肺炎的基本知識2支氣管肺炎的病史及鑒別診斷3支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)4支氣管肺炎的治療原則主查內(nèi)容5支氣管肺炎的護理問題及措施第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日小兒急性支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動,植物油及過敏反應(yīng)等）所引起支氣管粘膜急性炎癥。是兒童時期最常見的肺炎，以2歲兒童最多見，冬春寒冷季節(jié)多見。特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多見。發(fā)達國家兒童肺炎以病毒感染為主。2、細菌：以肺炎鏈球菌最多見。發(fā)展中國家兒童肺炎以細菌為主。3、其他：支原體、衣原體、流感嗜血桿菌肺炎。病原體第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日⒉按解剖

部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴展，累及肺段的一部分或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)

支氣管炎臨床表現(xiàn)第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕羅音。1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。彌散性血管內(nèi)凝血：重癥患兒可出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈細數(shù)，皮膚、粘膜及胃腸道出血。若病原體致病力強可引起膿胸、膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日心力衰竭診斷標準①心率突然加快，嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等）②呼吸突然加快，超過60次/分;③肝大＞3cm或短時間內(nèi)迅速增大＞1.5cm④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張;⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史匯報一般資料：患者張子優(yōu)，3歲，安徽涇縣人。代訴：咳嗽伴發(fā)熱3天家族史：無家族遺傳性疾病史。既往史：否手術(shù)史，否認輸血史，否認傳染性及遺傳性疾病。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史患兒三天前開始出現(xiàn)咳嗽，咳嗽時有痰，當時咳嗽次數(shù)不多，當時家中口服藥物，前天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38度左右，咳嗽明顯加重，給與門診輸液，今日凌晨患兒體溫升高，最高可達39℃咳嗽加重，予急性支氣管肺炎收住院。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日患者神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇紅，咽紅充血，扁桃體Ⅱ°慢性腫大，咽峽部未見皰疹，雙手、足及臀部未見皮疹；兩肺呼吸音粗，左肺及明顯中細濕性啰音，心率120次/分，律齊，無雜音心音不純，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，叩診鼓音，腸鳴音不亢進，脊柱四肢無畸形，肛門及外生殖器未見異常，生理反射存在。體溫：39℃脈搏:120次/分入院查體第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日輔助檢查12.10血常規(guī)9.9x10^9/LN:85.3%中性粒細胞百分比L:11.7%12.13心肌酶譜CK—MB77U/L12.18復(fù)查心肌酶譜CK—MB31U/L肺炎支原體衣原體IGM陽性第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日初步診斷1急性支氣管肺炎2慢性扁桃體炎3支原體感染第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日病程記錄12月10日：患兒體溫波動在38℃~39.℃，有煩躁不安，哭吵較多，有咳嗽不暢，喘鳴明顯，尿量減少，睡眠欠安。查體：神志清，精神軟，頸軟，咽充血，氣促60次/分，可見吸凹，兩肺呼吸音粗糙，聞及痰鳴音心率158次/分。12月12日：患者咳嗽加劇，喘鳴明顯，煩躁不安，心率140次/分，聞及較多哮鳴音，今予頭孢唑污加用阿奇霉素聯(lián)合抗炎。患兒咳嗽加重鹽酸氨溴索布地奈德混懸液霧化平喘治療。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日12月15日：患兒體溫穩(wěn)定，咳嗽喘息較前好轉(zhuǎn)，食欲不佳兩肺未聞及明顯干濕羅音，復(fù)查心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補液12月18日：患者目前體溫穩(wěn)定無咳嗽，無氣喘，睡眠安穩(wěn)，咽無紅腫，兩肺未聞及明顯干濕羅音，今予出院，囑注意體溫變化，如有不適及時就診。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

治療原則AB

治療藥物12.10頭孢唑污、氨溴索、痰熱清12.12普米克、沙丁胺醇給與霧化。加用阿奇霉素聯(lián)合抗炎。12.15心肌酶譜升高，加用果糖二磷酸納，阿奇霉素今天停用，加以補液1.控制感染、改善通氣。2對癥治療：止咳、平喘、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善缺氧血癥。3防止和治療并發(fā)癥：如心力衰竭等。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日鹽酸氨溴索藥理作用:粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。不良反應(yīng)：通常能耐受，少數(shù)有胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐。過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日布地奈德混懸液（普米克）藥理作用：布地奈德具有抗過敏抗炎擴張支氣管平喘的作用，能緩解對即刻及遲發(fā)過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞。不良反應(yīng)：引起輕度喉部刺激、咳嗽、聲音、嘶啞、咽部、念珠菌感染。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日一）氣體交換受損—與支氣管炎癥、換氣障礙有關(guān)目標：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持最佳的氣體交換狀態(tài)護理措施：1）監(jiān)測患兒生命體征.注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率，有無呼吸困難、紫紺2）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位3）必要時給予維持低流量氧氣吸入（1~2L/min），注意監(jiān)測氧療效果4）給予翻身拍背、以利于痰液排出護理措施護理目標護理診斷第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）體溫過高—與扁桃體發(fā)炎、支氣管炎及機體免疫反應(yīng)有關(guān)目標：使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水平護理措施：1）嚴密監(jiān)測體溫變化并記錄

2）體溫超過39℃，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷毛巾濕敷酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降溫的效果3）對體溫變化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情緒4）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜5）指導(dǎo)家屬給患兒多喂水，給予有營養(yǎng)、易消化清淡飲食6）出汗后及時更換被服，并注意保暖第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

四）舒適的改變—與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)目標：減輕或消除引起患兒不舒適的因素護理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境的舒適2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被3）保持口腔清潔，飯后喂少量溫開水以清洗口腔4）各種檢查、治療和護理操作應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜休息第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、向患兒家屬介紹有關(guān)支氣管炎、扁桃體炎的基本知識，指導(dǎo)患兒家屬平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉計劃。增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累，以增強機體抗感染的能力。2、指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。避免受寒等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小兒日?；顒恿枯^大，衣著過厚易出汗受涼、感冒，故應(yīng)隨天氣變化隨時增減衣物。3、出院患兒需繼續(xù)用藥時，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，并向患兒家屬解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴患兒家屬不能擅自停藥或減量，如有不適，及時復(fù)查。4、經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。5、在感冒流行季節(jié)，應(yīng)讓兒童遠離患病人群，少去或不去公共場所。6、按時進行預(yù)防接種，預(yù)防易繼發(fā)肺炎的急性傳染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。健康教育第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日醫(yī)用霧化器主要用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咽喉腫痛、咽炎、鼻炎、支氣管炎、塵肺等氣管、支氣管、肺泡、胸腔內(nèi)所發(fā)生的疾病第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日壓縮霧

化吸入第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日超聲化

吸入器第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日使用的霧化原理主要有兩種，一種是超聲波霧化器，一種是壓縮霧化器。氣體壓縮式霧化器有如下優(yōu)點：1.高效無油活塞式壓縮機，霧化時不需冷卻水、日常免維護、操作更簡單方便；原藥霧化，不需稀釋，臨床效果好；幾乎沒有藥物殘留量，藥物利用率高；2.操