室間隔缺損護理查房及疾病介紹

室間隔缺損護理查房及疾病介紹第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概念病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理計劃健康教育第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日室間隔缺損1.室間隔缺損（VSD）是最常見先天性心臟病，是心臟胚胎發(fā)育異常形成的左右心室間的異常通道，可單獨存在，約占先天心25％，也可與心臟其他畸形并存，約占50％。2.部位：可發(fā)生在室間隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室間隔肌部），以膜周部最常見。3.大?。盒⌒腿睋p（<0.5cm)、中型缺損（0.5~1.5cm）、大型缺損（>1.5cm)第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因內因：內在因素主要與遺傳有關：單基因、多基因和染色體異常。外因：外來因素主要與宮內感染：如風疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒感染等；接觸大量放射線；藥物；代謝性疾病；引起宮內缺氧的慢性疾??；酗酒、吸毒等。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

病理生理1.左→右分流，肺循環(huán)量↑2.病情進展，肺循環(huán)量持續(xù)↑，動力性PH→梗阻性PH，右→左分流，艾森曼格綜合征。3.血流動力學改變與缺損大小及肺血管床狀況有關。小VSD（＜0.5cm分）:流量小，血流動力學變化不大；中VSD（0.5～1cm）：明顯左→右，Qp＞2~3倍Qs；大VSD（＞1cm）：分流量很大，Qp＞3~5倍Qs第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床特征取決于缺損大小、肺動脈血流量和肺動脈壓力的高低。

1.小型VSD：一般無臨床癥狀,活動耐力好，生長發(fā)育良好。

2.中大型VSD:在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀：喂養(yǎng)困難，吸吮或活動后氣急、多汗、乏力，體重增加緩慢或不增，易患肺炎且常發(fā)生心力衰竭。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日特征性雜音：L3～4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向周圍廣泛傳導，P2增強，PH時P2亢進。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查

（X線、EKG、UCG）心肺X線檢查:小VSD：心肺無明顯改變或輕度左室大，輕度肺充血，肺動脈段輕突出。中、大VSD：心影增大，LV↑、RV↑，主動脈結小，肺動脈段突出，肺野充血。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日心電圖（EKG）：小VSD：正?；蜉p度左室肥大。中VSD：左室高電壓，左室肥厚。大VSD：雙心室肥厚或右室肥厚第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日超聲心動圖（UCG）M型和切面超聲心動圖：房室、血管等大小，回聲中斷的部位、大小、數(shù)目。頻譜多普勒：測量分流速度，計算跨隔壓差，估測肺動脈壓力。彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療VSD有手術治療和介入封堵兩種方法原則：確診室缺，除有禁忌證之外，應擇期手術或者介入封堵（最好3歲以后進行）治療。

手術禁忌癥：肺動脈壓/主動脈壓＞0.90第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日手術治療

1、小缺損(d≤0.5cm)有自行閉合的可能嬰幼兒期不考慮進行先天性心臟病手術。2、中口徑缺損(0.6cm≤d≤0.9cm)：如無明顯肺動脈壓力增高，左心室進行性擴大，可以在學齡前手術為宜第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、大口徑缺損(d≥1cm）心肺功能受損較重(特別是經積極內科治療仍頻發(fā)心臟、呼吸功能衰竭);且肺血管繼發(fā)性病變發(fā)展早而快提倡在2歲以內手術4、高位缺損伴有主動脈瓣脫垂者瓣葉因長期脫垂發(fā)生主動脈瓣關閉不全及早進行手術第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、右室流出道沿冠狀血管旁切口2、粗線牽開乳頭肌腱索3、缺損后下緣間斷褥式加墊淺層縫合4、褥式縫線穿過補片后結扎5、其余部分連續(xù)縫合6、完成補片修補手術方法第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日方法：通過股動靜脈插入導管，把封堵材料經此途徑向上引導至心臟缺損處，關閉相應缺損適用：少部分單純室缺、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺等介入治療室缺

第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日室缺病人護理計劃第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理評估1.健康史:包括相關病史、藥物治療史、過敏史、手術史、遺傳病史等。

2.身體狀況:包括生命體征、各器官功能情況、有無影響治療高危因素（營養(yǎng)不良、電解質失衡等）3.心理社會支持狀況第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理診斷活動無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關。低效性的呼吸型態(tài)與缺氧、手術、麻醉、應用呼吸機、體外循環(huán)、術后傷口疼痛有關。有感染的危險與機體抵抗力下降有關潛在并發(fā)癥心力衰竭,肺功能不全焦慮與疾病的威脅和對手術擔懮有關。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日預期目標患兒及家屬能了解何為適宜的活動量，并能使活動耐力逐漸增加。病人能維持正常的呼吸型態(tài)?；純翰话l(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得到及時適當?shù)奶幚??；純翰话l(fā)生感染。家長及年長兒能了解本病的有關知識，并獲得心理支持。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施（一）活動無耐力1.術前臥床休息囑病人減少活動量，密切觀察其有無心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。2.術后根據病人心功能的恢復情況制定活動計劃。術后第一天，鼓勵病人坐起，在床上活動；術后2-3天，視病情可以下床活動，特別是拔除引流管后，可增加下床活動的次數(shù)和量。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）低效性的呼吸型態(tài)加強呼吸道管理1.術前：吸氧，以提高肺內氧分壓，利于肺血管擴張、增加肺的彌散功能，糾正缺氧。2.術后：

1)充分給氧，特別是吸痰前后應增加給氧濃度，以維持充分的氧合狀態(tài)，防止低氧血癥對各主要器官的損害，又能降低肺動脈壓。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日2）幫助和指導病人進行腹式深呼吸、有效咳嗽。3）給病人取半坐臥位，定時扶病人坐起、拍背。4)做好胸腔閉式引流的護理。5）必要時遵醫(yī)囑給予抗菌藥物。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）有感染的危險1）增加營養(yǎng)素的攝入，增強抵抗力。2）加強氣道護理和口腔護理，防止病原體侵入。留置尿管的患者定時進行尿管的消毒，及時檢測尿量。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

（四）預防和處理術后并發(fā)癥

1.急性左心衰

1）加強觀察：呼吸困難、發(fā)紺和咯泡沫痰

2）遵醫(yī)囑幾時應用嗎啡、強心劑、利尿劑、血管擴張劑

3）必要時應用呼吸機輔助呼吸第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.肺功能不全應用呼吸機輔助呼吸患者，若血氣分析結果表現(xiàn)為肺通氣或彌散功能異常，或不能脫離呼吸機者即為呼吸功能不全。根據醫(yī)囑協(xié)助調整各項參數(shù)或采用PEEP，同時加強呼吸道管理。3.術后應24小時持續(xù)監(jiān)測心率和心律變化，出