宮頸癌術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理路徑

宮頸癌術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理路徑第一頁，共三十頁，2022年，8月28日第二頁，共三十頁，2022年，8月28日了解病情，完成初期評估

1、詢問病史，了解病情，完成入院評估2、患者的認(rèn)知情況，配合程度——采用簡易精神狀態(tài)檢查量表3、患者的日常生活自能評估——采用Barthel指數(shù)評定表4、心理測驗(yàn)

5、完善術(shù)前檢查康復(fù)介入

主要是采取心理干預(yù)的方法，具體做法是：

分散注意力講解成功病例

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日運(yùn)動能力評估評估疼痛評估心理康復(fù)介入呼吸功能訓(xùn)練運(yùn)動訓(xùn)練電療法

心理干預(yù)第四頁，共三十頁，2022年，8月28日呼吸功能訓(xùn)練——腹式呼吸

仰臥位的腹式呼吸：把髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，全身處于舒適的體位，一手放在胸上，另一手放在腹部，進(jìn)行縮唇呼吸。使膈肌活動變大，每次通氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升、呼吸頻率、分鐘通氣量減少。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日抗血栓壓力帶的使用1、護(hù)理要點(diǎn)（1）選擇合適的尺寸：測量兩腿周徑（股骨最粗處）以便選擇合適的抗血栓壓力帶，通常用卷尺測量，這樣舒適而不緊。（2）對患者使用壓力帶的評估:護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，全身疾病情況，并仔細(xì)檢查雙腿，傷口情況，血運(yùn)情況。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日

（3）抗血栓壓力帶的適應(yīng)癥：可用于所有下肢水腫而不能以主動治療為終末治療的患者；深靜脈栓塞后水腫；下肢淋巴水腫；每4小時(shí)檢測一次腳踝循環(huán)，根據(jù)病情縮短時(shí)間。（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：靜脈回流障礙（壓力的定位在足踝處，如果定位不準(zhǔn)確將導(dǎo)致壓力過大，使靜脈回流障礙；足踝定位準(zhǔn)確，穿著要平整無褶皺，提拉時(shí)用力要均勻;發(fā)現(xiàn)異常要報(bào)告醫(yī)生）。過敏反應(yīng)（觀察皮膚情況，如有皮膚瘙癢或皮疹應(yīng)立即脫掉，通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理）。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日2、操作流程及注意事項(xiàng)（1）測量周徑選擇合適的尺寸。（2）穿壓力帶要在早晨起床前或手術(shù)當(dāng)日，準(zhǔn)備穿戴時(shí)患者腿要保持干燥，將壓力帶從壓力帶口卷到足趾處，手掌撐開壓力帶，抓住趾洞向外翻轉(zhuǎn)。（3）對準(zhǔn)足尖部以拇指為引導(dǎo)向上拉起，注意足跟對位準(zhǔn)確，用力均勻穿至腹股溝下3.3cm，勤剪指甲避免刮傷壓力帶，每周清洗一次。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日氣壓治療的作用及禁忌癥

1、作用：氣壓治療是自動按順序充氣，腳→小腿→膝關(guān)節(jié)→大腿，然后放氣，再從頭充氣施加壓力，通過從下到上的柔和擠壓，使遠(yuǎn)端的血液和淋巴回流。

2、禁忌癥：急性炎癥性皮膚病;心律不齊；丹毒；深部血栓性靜脈炎；肺水腫；急性靜脈血栓；不穩(wěn)定高血壓；安裝心臟起搏器的病人。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日運(yùn)動訓(xùn)練——預(yù)防靜脈血栓踝泵運(yùn)動：通過小腿肌肉的收縮舒張，擠壓淋巴及血液回流，促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、避免靜脈炎及深靜脈血栓。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的護(hù)理

1、疼痛的評估：使用Wong-Banket面部表情量表，用6種表情(微笑、悲傷、哭泣等）表達(dá)疼痛程度。

2、保持病室安靜，減少不良刺激。

3、取舒適臥位。

4、分散患者注意力。

5、根據(jù)疼痛情況給予藥物治療。

6、心理護(hù)理。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日運(yùn)動功能評估感覺功能評估膀胱功能評估心理評估內(nèi)容第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日踝泵運(yùn)動（可貫穿整個(gè)康復(fù)過程）等長運(yùn)動:):肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。等張運(yùn)動:肌肉收縮時(shí)肌纖維縮短，即肌纖維長度改變因而肢體活動下肢體操：腳趾伸直運(yùn)動；跖屈、背屈運(yùn)動；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；下肢直伸運(yùn)動，使足尖與下肢成直線；膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動；下肢外旋運(yùn)動；下肢內(nèi)旋運(yùn)動；下肢外展、內(nèi)收運(yùn)動。運(yùn)動功能訓(xùn)練第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日半臥位。目的：有利于腹腔引流，使感染局限化，減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口的愈合。側(cè)臥位仰臥位仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥體位擺放與變化第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日妥善固定：低于尿路引流部位，防止逆流。定時(shí)觀察：觀察尿量、尿色，尿液性狀，記錄24小時(shí)尿量。保持尿道口周圍干燥清潔，每日消毒，除去分泌物及血痂。保持尿管系統(tǒng)的密閉性，避免分離尿管和集尿袋，減少感染機(jī)會。膀胱功能訓(xùn)練第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時(shí)盡力收縮肛門，持續(xù)6-8秒；呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)，每次3-5次，每天5次。盆底肌肉功能的訓(xùn)練——縮肛運(yùn)動第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日床上翻身活動腹部按摩腸道功能護(hù)理第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日1、活動能力的評估

2、日常生活自理能力的評估——采用Barthel指數(shù)評估表

3、腸道功能的評估

4、飲食指導(dǎo)評估內(nèi)容第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日

方法：先抬高床頭45度，再翻身成側(cè)臥位，并臥于床外側(cè)1/3處，身體靠床側(cè)支在床上，雙下肢逐漸垂于床旁，再由護(hù)理人員協(xié)助下床活動?；顒幽芰τ?xùn)練——離床活動第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日

目的：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成?；顒幽芰τ?xùn)練——離床活動第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日（1）刷牙、漱口訓(xùn)練（2）飲水訓(xùn)練（3）吃食物訓(xùn)練（4）膀胱護(hù)理指導(dǎo)：制定飲水計(jì)劃，督促指導(dǎo)患者實(shí)施。ADL在病房的延續(xù)訓(xùn)練第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日正確使用開塞露及誘導(dǎo)排便腸道護(hù)理指導(dǎo)第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日1、拔除尿管后給與小腹部按摩或局部熱敷2、兩次排尿后給與測殘余尿——排尿能力評估第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日膀胱和子宮的關(guān)系第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日1、尿潴留-最常見并發(fā)癥2、淋巴囊腫3、泌尿系感染4、高熱宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日1.心理因素及疼痛刺激：患者緊張不安，使交感神經(jīng)抑制，膀胱括約肌反射性痙攣、逼尿肌軟弱無力。2.麻藥作用3.術(shù)中盆神經(jīng)損傷：術(shù)中不可避免的損傷韌帶間的神經(jīng)纖維，造成神經(jīng)性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌無力，收縮不全，導(dǎo)致尿潴留。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后15天以上仍不能自主排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100毫升.尿潴留發(fā)生機(jī)理及診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日1、術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿，減少留置尿管的時(shí)間。2、控制術(shù)后止痛使用時(shí)間藥物降低神經(jīng)反射，干擾生理性排尿，一般術(shù)后應(yīng)用不宜過長，不超過48小時(shí)為宜。3、留置導(dǎo)尿時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行留置尿管時(shí)間，不能隨意拔除。4、預(yù)防泌尿系感染保持尿管通暢，防止受壓扭曲，使尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流；每日會陰擦洗，防止細(xì)菌從尿道口侵入；鼓勵(lì)病人多飲水。尿潴留的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日5、盆底功能肌肉鍛煉術(shù)后第3天對病人進(jìn)行盆底肌的鍛煉—縮肛運(yùn)動：患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時(shí)盡力收縮肛門，持續(xù)6-8秒；呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)，每次3-5次，每天5次。6、體位護(hù)理術(shù)后第4天在床上通過體位變化使尿道、陰道、肛門括約肌做收縮和舒張鍛煉。

7、“騎自行車”訓(xùn)練法即仰臥抬腿法，以免體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿。尿潴留的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日8、運(yùn)用Valsalva(瓦耳薩耳瓦氏）屏氣法及Grede手壓法術(shù)后第5天第6天對病人進(jìn)行手法指導(dǎo)訓(xùn)練。