家庭健康護(hù)理

家庭健康護(hù)理第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

第七章家庭健康護(hù)理

（FamilyHealthNursing)王煥第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、家庭的定義

家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系所組成的社會生活的基本單位。是人類生活中最基本、最重要的一種制度。第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)（familystructure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動的特征。

家庭結(jié)構(gòu)：1.外部結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭類型2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)：家庭成員的互動行為，其表現(xiàn)是家庭關(guān)系。第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭類型

（1）、核心家庭

由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。最穩(wěn)定的一種方式第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

特點:

人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關(guān)系單純，對親屬關(guān)系的依賴性較少，只有一個權(quán)力和活動中心；同時可利用的社會資源也少。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機(jī)時，會因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導(dǎo)致家庭解離，離婚率偏高。比例：西方國家80%

大陸67%

臺灣56%第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日（2）主干家庭：由一對已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有有一個次中心；每一代只有一對夫婦。比例：大陸24%

臺灣29%第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日（3）聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。特點：特點：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多重相互關(guān)系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機(jī)時，有利于提高適應(yīng)度，克服危機(jī)。第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

（4）其他家庭類型

包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。

比例在增加第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述二、家庭的結(jié)構(gòu)

2.家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。家庭權(quán)力：家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長者是一家之主，不論其社會地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

②工具權(quán)威型：收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決策，這在目前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見的。第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

③分享權(quán)威型：家庭成員根據(jù)各自不同的能力與興趣，彼此協(xié)商，分享家庭的決策權(quán)。第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日④情感權(quán)威型：由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策。如“妻管嚴(yán)”、“小皇帝”第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日溝通方式：家庭成員情感、愿望、需要、信息和意見的交換過程，溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。家庭溝通應(yīng)明白而直接家庭的價值觀：主要指家庭成員共有的判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某些事情的看法與態(tài)度。它受家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會價值觀的影響。第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭的疾病觀、健康觀等健康信念模式，這些直接影響著家庭成員的就醫(yī)與遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變及預(yù)防保健措施的執(zhí)行等方面，因而幫助家庭樹立正確的健康觀，對維護(hù)和促進(jìn)家庭成員的健康意義重大。

全科醫(yī)生了解家庭的價值觀，特別是健康觀，和家庭一起制定防、治、保、康計劃。第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭外部結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色溝通類型價值觀傳統(tǒng)權(quán)威型聯(lián)合家庭其他類型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型2/3/2023第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、家庭發(fā)展

每個家庭都有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程，而在不同的階段都將經(jīng)歷一些共性的生活周期。

2/3/2023第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日表7—2家庭生活周期階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點新婚男女結(jié)合(大約2年時間)

1．性生活協(xié)調(diào)和計劃生育

2，穩(wěn)定婚姻關(guān)系

3．雙方相互適應(yīng)及溝通

4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系

5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢第一個孩子出生最大孩子介于0～30個月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)壓力增加3．生活節(jié)律變化4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月～6歲大兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故有學(xué)齡兒童最大孩子介于6～13歲兒童心身發(fā)展．上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還：引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會化第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日有青少年最大孩子介于13～30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問題社會化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健父母獨處

(空巢期)

所有孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過計劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系精神和物質(zhì)上給孩子支持．與孩子溝通問題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢’改變不健康生活方式退休退休一死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病‘心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷-階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭生活周期第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日四、家庭的功能1.情感功能2.生殖功能3.社會化功能4.經(jīng)濟(jì)功能5.健康照顧功能

第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日案例——家庭對個人有什么影響

陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學(xué)生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，由于生意不景氣，家庭經(jīng)常常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近期在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。

與健康傷害相關(guān)的家庭事件、家庭危機(jī)、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療，定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實行督促。然而，三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。究其原因是用藥過程斷斷續(xù)續(xù)。因為其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說?？梢娂彝?quán)力中心、家庭健康意識與習(xí)慣對個體健康的影響。第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日五、家庭對健康的影響六、健康家庭第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭健康護(hù)理概述１概念：家庭健康護(hù)理（familyhealthnursing）是以家庭為服務(wù)對象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序為工作方法，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列活動.2.家庭護(hù)理方法家庭訪視居家護(hù)理

七、家庭健康護(hù)理第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容家庭健康護(hù)理的目的：通過向家庭病人提供全面、連續(xù)性的治療與護(hù)理服務(wù)，減少住院次數(shù);通過家庭護(hù)理保健和健康教育，促進(jìn)家庭成員保持身心健康;協(xié)調(diào)合作，減輕照顧者的壓力，促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人的自我照顧能力;培養(yǎng)家庭解決和應(yīng)對健康問題、適應(yīng)發(fā)展任務(wù)的能力.第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日3.家庭健康護(hù)理的目的和內(nèi)容家庭護(hù)理內(nèi)容家庭各成員的健康家庭成員間的相互作用關(guān)系家庭整體的健康與社會之間的關(guān)系第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日4、家庭健康護(hù)理程序案例：某女，58歲，退休小學(xué)教師。其父因中風(fēng)導(dǎo)致癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。現(xiàn)護(hù)理者出現(xiàn)腰痛、頭痛、煩躁而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。1）目前該家庭存在的健康問題有哪些？2）你計劃如何幫助該家庭解決問題？

第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭評估鑒定家庭問題性質(zhì)原因幫助制定干預(yù)計劃實施干預(yù)措施調(diào)整計劃和措施評價干預(yù)效果2/3/2023第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

（一）概念

家庭健康評估是為了確定家庭存在的健康問題，進(jìn)行有針對性援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過程。1、評估內(nèi)容：家庭健康狀況、影響健康的因素2、評估目的：確定家庭健康問題或家庭危機(jī)以及家庭的健康需求第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序一、家庭健康評估(Familyhealthnursingassessment)第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭評估模式和工具一、家庭評估干預(yù)模式二、家庭系統(tǒng)刺激源－優(yōu)勢評估表三、Friedman家庭評估模式第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序

（二）家庭健康評估內(nèi)容1、家庭的一般資料：2、家庭中患病成員的狀況3、家庭目前的發(fā)展階段及發(fā)展任務(wù)及家庭履行任務(wù)的情況4、家庭的結(jié)構(gòu)5、家庭的功能6、家庭與社會關(guān)系7、家庭應(yīng)對、處理問題的能力8家庭健康需求一、家庭健康評估第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序家庭的一般資料的評估家庭結(jié)構(gòu)、地址家庭成員、職業(yè)家庭成員的健康狀況家庭健康管理狀況家庭成員的生活習(xí)慣和生活時間家庭經(jīng)濟(jì)狀況（主要收入來源、醫(yī)療保險情況）住宅環(huán)境和社區(qū)環(huán)境家庭文化背景、宗教信仰、社會階層

一、家庭健康評估第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序2家庭中患病成員的狀況評估疾病種類及日常生活受影響程度預(yù)后自理能力家庭角色履行情況疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序４家庭的結(jié)構(gòu)：家庭成員之間的關(guān)系溝通與交流原有角色和變化后的角色家庭權(quán)利分配（傳統(tǒng)權(quán)威型、情況權(quán)威型）家庭與社會的交流價值觀與信仰第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序7、家庭應(yīng)對、處理問題的能力評估1）家庭成員對健康問題的認(rèn)識2）家庭成員之間情緒上的變化3）家庭戰(zhàn)勝疾病的決心4）家庭應(yīng)對健康問題的方式5）生活調(diào)整6）患病者對家庭成員健康狀況的影響7）經(jīng)濟(jì)影響第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（三）家庭健康評估的注意點1、從家庭成員中獲得有價值的資料2、正確地進(jìn)行資料分析并作出判斷認(rèn)識家庭的多樣性避免主觀判斷出現(xiàn)的錯誤家庭成員的狀況不是一成不變的要充分利用其他醫(yī)務(wù)人員收集的資料

一、家庭健康評估第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序護(hù)士在家庭訪視過程中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部重力都壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親的依賴性很強，雖右側(cè)上肢的肌力正常，但不主動做力所能及的事，把所有的事情多留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時彎腰過度。從訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理。每天工作很忙，晚上經(jīng)常有應(yīng)酬很晚才回家，幾乎不能幫助妻子照顧老人，兒子在外地工作。護(hù)理者認(rèn)為照顧父親的工作實在是太辛苦，感到生活暗淡、無望，感到煩躁和苦惱，自己有些承受不了，但由于責(zé)任和親情的關(guān)系，依然每天堅持護(hù)理父親。一、家庭健康評估第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（一）概念：根據(jù)評估收集的資料，對家庭存在的健康問題進(jìn)行判斷，確定需要援助項目的過程。二、家庭健康護(hù)理診斷（familyhealthnursingdiagnosis）

第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（一）概念：根據(jù)評估收集的資料，對家庭存在的健康問題進(jìn)行判斷，確定需要援助項目的過程。

家庭問題、家庭需要二、家庭健康護(hù)理診斷（familyhealthnursingdiagnosis）

第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序（二）步驟1、確定家庭健康問題2、判斷需要護(hù)理及援助的項目3、分析健康問題之間的關(guān)系、構(gòu)建家庭整體護(hù)理援助計劃二、家庭健康護(hù)理診斷第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日家庭護(hù)理診斷或健康問題的確立確定家庭生理、心理、社會、精神、文化的問題。確定家庭功能對健康的影響因素，如青少年期家庭。確定家庭健康需求的重點。第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日1、家庭成員的健康問題：女兒腰痛、頭痛和煩躁父親癱瘓在床2、家庭應(yīng)對能力失調(diào)3、目前該家庭急需援助的項目解決女兒的病痛問題幫助家庭處理面臨的壓力第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序問題1:

女兒過度疲勞、夜間睡眠不足，出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩躁等癥狀。女兒的護(hù)理觀念存在問題：不能很好地利用患者的殘存功能，不了解功能鍛煉的意義患者的依賴性太強，自己能做的事情也依賴護(hù)工及家人患者的床位過低，在護(hù)理病人時，照顧者容易扭傷腰部，也容易疲勞第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、家庭護(hù)理計劃以家庭診斷和預(yù)測為根據(jù)，結(jié)合具體家庭生活情況，充分發(fā)揮家庭資源優(yōu)勢解決健康問題。計劃：目標(biāo)、具體措施第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序目標(biāo):長期目標(biāo)和短期目標(biāo)長期目標(biāo)：是指護(hù)士和家屬都希望達(dá)到的最終目標(biāo)。如病人能夠生活自理短期目標(biāo)：是指為實現(xiàn)長期目標(biāo)在幾天、幾周、幾月內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)。

第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日制定目標(biāo)時要考慮以下幾