小兒發(fā)疹性疾病及鑒別

小兒發(fā)疹性疾病及鑒別第一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒科常見發(fā)疹性疾病分類一、全身性斑丘疹感染

麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急癥、傳染性紅斑過敏

藥物疹、血清病、蕁麻疹、多形性紅斑性傳播疾病結(jié)締組織病伴發(fā)皮疹

川崎病、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎第二頁，共六十頁，2022年，8月28日其他病毒性皮疹

ECHO病毒、新生兒肢端皮炎、傳染性單核細胞增多癥、貓抓病、飼鳥病立克次氏體病

斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱二、全身性對稱性分布皰疹水痘，帶狀皰疹，天花，牛痘疹，丘疹樣蕁

麻疹，癢疹，口炎，單純皰疹，手、足、口

?。ㄐ律鷥耗摪挴?、嬰兒剝脫性皮炎），第三頁，共六十頁，2022年，8月28日第四頁，共六十頁，2022年，8月28日

梅毒，Lyell’s綜合癥，大皰性表皮松懈、卟

啉病、色素失調(diào)癥三、全身性出血性皮疹（瘀點、瘀斑、皮下血腫）過敏性紫癜血小板減少性紫癜血友病白血病維生素K缺乏癥、流腦、出血熱

第五頁，共六十頁，2022年，8月28日10歲女孩患暴發(fā)型流腦，見大片融合的皮膚出血伴皮膚壞死，特別在臀部。下肢出血較少第六頁，共六十頁，2022年，8月28日第七頁，共六十頁，2022年，8月28日四、局部非對稱性皮炎脂溢性皮炎嬰兒濕疹尿布皮炎皮膚真菌感染對機械、溫度或物理損害的皮膚反應第八頁，共六十頁，2022年，8月28日第九頁，共六十頁，2022年，8月28日麻疹（measles）（一）、概述1.定義：2.臨床特征：發(fā)熱上呼吸道炎癥麻疹粘膜斑（koplik斑）全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑、并留有棕色色素沉著。第十頁，共六十頁，2022年，8月28日（二）、病原學：麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒，只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，在流通空氣中或陽光下，半小時即失去活力，在低溫中能長期保存。第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日（三）、流行病學：1.傳染源。2.傳播途徑：3.易感性：4．流行特征：（1）發(fā)病率：（2）流行季節(jié)高峰推遲：（3）發(fā)病年齡雙向偏移：（4）發(fā)病地區(qū)分布變遷：第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日（四）、發(fā)病機理

病毒口、鼻、眼、氣道

少量入血（第一次病毒血癥）

上呼吸道粘膜

上皮細胞內(nèi)淋巴組織繁殖肝、脾、骨髓、肺、腦單核巨細胞系統(tǒng)

大量入血（第二次病毒血癥）

第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日

血（第二次病毒血癥）臨床前驅(qū)期皮膚真皮的表皮細胞頰粘膜下層微小分泌表淺血管退行性變腺炎性單核細胞浸潤壞死真皮乳頭層充血、水腫脫屑麻疹粘膜斑血管內(nèi)皮細胞增生漿液性滲出毛細血管炎性阻塞皮疹色素沉著

血紅蛋白滲出血管第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（五）、臨床表現(xiàn)：

潛伏期：10-14天，期末可有低熱、精神萎靡、煩躁不安。前驅(qū)期：從發(fā)熱開始至出疹，一般為3-4天發(fā)熱：見于所有病例，多中度以上發(fā)熱麻疹黏膜斑：病后第2-3天出現(xiàn)，于出疹后2-3天逐漸消失。上呼吸道炎癥狀：噴嚏、流涕、干咳、結(jié)膜充血、畏光。全身不適、嘔吐、腹瀉。第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日麻

疹第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日麻

疹第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日出疹期：發(fā)熱3-4天后才出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3-5天皮疹先于耳后發(fā)際，逐漸波及額部、面部，然后自上而下順次延及軀干和四肢，甚至達手掌和足底。皮疹為玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常。其后逐漸融合成片，顏色較深。出疹時全身癥狀加重、體溫升高、咳嗽加劇，出現(xiàn)嗜睡或煩躁，肺部可聞及少量羅音。胸片：肺紋理增強。第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日麻疹第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日恢復期：出疹3-5天后，皮疹按出疹順序消退，同時皮疹顏色由紅色逐漸轉(zhuǎn)為棕褐色。疹退處有糠麩樣脫屑，并留有褐色色素沉著，再經(jīng)1-2周后完全消失。隨著皮疹消退，全身情況好轉(zhuǎn)。整個病程10-14天。第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日褐色色素沉著向心性分布第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日（六）并發(fā)癥1、喉、氣管、支氣管炎2、肺炎（最常見）3、心肌炎4、神經(jīng)系統(tǒng):麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎5、結(jié)核病惡化6、營養(yǎng)不良與維生素缺乏癥第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日（七）、實驗室檢查：1.血常規(guī)：WBC降低LY升高2.早期：用熒光抗體法檢查麻疹病毒抗原，快速診斷3.抗體檢測：出疹1-2天時用ELISA法測麻疹抗體4.病毒分離或RT-PCR測病毒DNA第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日（八）、診斷和鑒別診斷：

診斷：1.流行病學資料：三史2.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：上呼吸道炎、麻疹黏膜斑出疹期：出疹時間、順序、皮疹形態(tài)恢復期：疹退后脫屑、色素沉著。

3.實驗室檢測:鑒別診斷：第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日（九）、治療臥床休息，室內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，定時通風，給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分，保持皮膚、黏膜清潔對癥治療：（1）高熱時可用小量退熱劑（2）煩躁時可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑（3）劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰劑（4）繼發(fā)細菌感染時可給抗生素（5）補充維生素A第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日（十）預防被動免疫主動免疫控制傳染源切斷傳播途徑第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日風疹

rubella：1、特征：風疹病毒,上呼吸道的輕度炎癥,低熱1天,淡紅色斑丘疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。2、母妊娠期患風疹，可經(jīng)胎盤傳給胎兒，致先天缺陷。3、臨床表現(xiàn)：后天風疹：潛伏期14-21天。前驅(qū)期卡他癥狀。發(fā)熱1-2天出疹。皮疹為多形性淡紅色，一般面頸→軀干、四肢，

1日出齊

3-4天隱退。出疹期頸淋巴結(jié)腫痛持續(xù)

1W。預后良好。先天性風疹綜合征：①白內(nèi)障、青光眼、先心病。②聽力喪失。③頭小畸形第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日風疹第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日風疹第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日預防：①、妊娠期婦女，均不與風疹兒接觸

②、被動免疫：肌注丙球。

③、主動免疫：減毒風疹活疫苗。

6-8周抗體達高峰

98%可獲終生免疫。

對象：15月-青春發(fā)育期，育齡期婦女應接種。第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日

幼兒急診：人類皰疹病毒6型所致。持續(xù)發(fā)熱3-5天熱退疹出。6月～2歲多見。

表現(xiàn)：①2歲以下嬰幼兒，生后6-7月為高峰年齡。②發(fā)熱3-5天，體溫突降。熱退疹出。為玫瑰色斑丘疹。很少融合。一日出齊。軀干疹多，呼吸道癥狀不明顯。

預后良好

第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日

水痘chikenpox：水痘帶狀皰疹病毒特點：發(fā)熱1天出疹皮疹分批出現(xiàn)。斑、丘、皰疹、結(jié)痂，“四世同堂”，向心性分布。

治療：無環(huán)鳥苷。禁用激素隔離至皮疹全部干燥結(jié)痂。第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日水痘第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日口腔粘膜水痘第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日腸道病毒感染：

Cox-VA4、6、9，Cox-VB2、3、5，ECHO-V4、6、9、16等感染多見。多發(fā)夏秋季。出疹前有呼吸道癥狀。發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、肌痛，偶見粘膜斑。常伴全身淋巴結(jié)腫大，繼而出疹。出疹順序自面部到軀干、四肢。皮疹多形，可表現(xiàn)為風疹樣、麻疹樣，然而沒有其典型臨床特征。也可有皰疹，卻不象水痘。如手足口病，1-5日疹退、不脫屑、不留痕。第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日?？刹《镜谒氖豁摚擦?，2022年，8月28日第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日手足口病第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日

第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日手足口病第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日柯

薩

奇

病

毒

感

染第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日猩紅熱scarletfever：

A族鏈球菌感染。熱1-2日出疹。呈雞皮樣、色紅、針帽大小，疹間皮膚充血無健康皮膚，一片猩紅，壓之褪色。疹后大片脫皮，明顯咽痛，楊梅舌、口周蒼白圈。血WRC↑、Sg↑、ASO↑。青霉素治療有效。第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日猩

紅

熱第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日猩紅熱第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日

第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?/p>

（Mucocutaneous-LymphonodeSyndrome,MCLS）

(kawasakidisease)MCLS多見于4歲以下兒童，男性略多于女性廣泛性血管炎及血管周圍炎主要癥狀發(fā)熱5天以上，抗菌素治療無效多形性紅斑：斑點無色素沉著粘