小兒窒息性的

小兒窒息性的第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日2遺落凡間的“天使”第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧基本資料患兒，男性，5/12歲。查體：患兒面色發(fā)紺、無呼吸、無心跳，對光反射消失，口鼻有胃內容物。主要措施：1.立即清理呼吸道。2.立即氣管插管、皮囊加壓給氧。3.CPR。4.建立靜脈通道：腎上腺素、阿托品。第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日4一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧病情變化20分鐘后：無自主R和H但皮膚紅潤。30分鐘左右：室性心律聽診可聞及心音。其他措施：心律平10mgIV、納洛酮0.2mgIV；轉兒科ICU。第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日5一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧小結入院診斷：呼吸道梗阻窒息呼吸循環(huán)衰竭入院病情追逐：室性轉為竇性，但仍無呼吸。家屬放棄救治，在抱回家、途徑急診科的時候患兒心跳停止。第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日6一例小兒窒息性心臟驟停病例回顧疑問1.患兒可以從沒有心跳轉為室性心電，繼而恢復竇性，但為什么自主呼吸不能恢復？2.看似不太粘稠的奶液怎么會導致死亡？3.我們的搶救的每個環(huán)節(jié)是否還有不完善地方等？第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日7窒息定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。Asphyxia

[?s'fiksi?]

zhū第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日8小兒窒息在西方發(fā)達國家中，意外事故的發(fā)生占了0-14歲兒童死亡率的首位，為26%，是影響兒童身體健康和生命危險的重要因素。在我國，幼兒意外傷害的主要原因則是意外窒息。每年有超過2500名的幼兒因意外窒息而夭折，而更多的幼兒因此而終生殘疾。第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日9小兒窒息—2007年10月，安徽，吃完奶入睡的涵涵被蒙在被子下面，早晨，媽媽掀開被子時，雙唇發(fā)青的涵涵已經(jīng)沒有發(fā)應了。經(jīng)醫(yī)院證實，出生僅79天的涵涵因窒息死亡?！?005年4月，上海有3名兒童因吸食果凍阻塞氣管，送到兒科醫(yī)院時已窒息而死?！?006年12月，因家人用一枚長約6厘米的小別針將護身符別在一名6個月大的嬰兒的外衣上，而發(fā)生嬰兒吞下此別針，危及生命的事件。第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日10小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因小兒呼吸、消化等系統(tǒng)在解剖及生理上尚處于發(fā)育時期，與成人在解剖和生理方面均有著較為明顯的差別，其中一些還成為小兒窒息的解剖生理基礎。第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日11小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管咽鼓管直而且短、呈水平位，易積液阻塞。

第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日12小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系統(tǒng)氣管支氣管：纖毛運動較差，不能很好的清除異物；細支氣管無軟骨，故容易受壓而致通氣障礙；右側支氣管比較垂直，因此異物容易進入右側支氣管。肺：尚在發(fā)育過程中，其彈力組織較差，肺泡少，肺容量小；肺泡之間的肺泡壁通道要到兩歲以后才能出現(xiàn)，所以嬰兒無側枝通氣。呼吸?。翰话l(fā)達，主要靠膈呼吸，易受腹脹等因素影響。同時在已有的呼吸肌之中，耐疲勞的肌纖維只占少數(shù)，故小嬰兒呼吸肌易于疲勞，成為導致呼吸衰竭的重要因素。

第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日13小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系統(tǒng)咳嗽反射小兒對咳嗽反射不敏感，經(jīng)常不會主動咳嗽，尤其不會咳痰并且咳嗽力度較弱。第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日14小兒容易發(fā)生窒息的解剖生理原因咽鼓管呼吸系統(tǒng)咳嗽反射消化系統(tǒng)食道彈力組織和肌層發(fā)育不完善胃呈水平位賁門括約肌發(fā)育差,而幽門肌發(fā)育良好。胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日15窒息的病理生理機體只是產(chǎn)生氧氣吸入的障礙，因機體內還有一些氧的殘留，故短時間機體無癥狀。此期一般持續(xù)僅0.5～1分鐘，身體虛弱的人難以支持，而身健或訓練有素的登山、潛水運動員，卻可延長3～5分鐘。

1窒息前期

機體新陳代謝耗去體內的殘余氧并產(chǎn)生大量二氧化碳儲留，使體內缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸氣過程最為明顯，呼吸呈喘氣狀，此時心跳加快，血壓上升。此期持續(xù)約1～1.5分鐘

2吸氣性呼吸困難期

chǔ第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日16窒息的病理生理CO2持續(xù)增加，呼吸加劇，出現(xiàn)呼氣強于吸氣運動。機體顏面青紫腫脹，頸靜脈怒張，呈典型的窒息征象。出現(xiàn)意識喪失、肌肉痙攣、甚至出現(xiàn)排尿排便現(xiàn)象。此時為呼吸暫停期：呼吸中樞由興奮轉為抑制，呼吸變淺、慢，甚至暫時停止，心跳微弱、血壓下降，肌肉痙攣消失，狀如假死。此期持續(xù)約1分鐘。3呼氣性呼吸困難期

第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日17窒息的病理生理由于嚴重缺氧和過多的二氧化碳積蓄，呼吸中樞再度受刺激而興奮，呼吸活動又暫時恢復，呈間歇性吸氣狀態(tài)，鼻翼扇動。同時血壓下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持續(xù)一至數(shù)分鐘。

4終未呼吸期此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最后心跳停止死亡。

5呼吸停止期——在上述窒息過程的任何階段，皆可因心跳停止而突然死亡?！谛褐?，由于窒息所致SCA占有很大比例。第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日18《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》

2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日19《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》

2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日20小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇小兒主要表現(xiàn)為心室停搏其次為心動過緩和無脈性電活動室性心律失常的發(fā)生率較低新生兒：1個月以內。嬰兒：1個月～l歲。小兒：1～8歲。心臟驟停suddencardiacarrest，SCA心肺復蘇CardioPulmonaryResuscitation

，CPR第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日21氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）電擊除顫復律（Electricity，E）CPR小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇ABCDE第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日22海姆立克(Heimlich)法是心肺復蘇術的重要內容，是復蘇中打開氣道、保持呼吸道通暢的重要方法，也是家庭急救中的基本技術，最適合應用于氣管異物（卡喉）的搶救，其簡單易行，十分有效。原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除，使人獲救。氣道（Airway，A）查找原因清除異物解除梗阻小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日23患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：海姆立克(Heimlich)法部位：肚臍和肋骨之間的部位雙手急速沖擊性地、向里向上擠壓其腹部，反復有節(jié)奏、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。病人應作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日24患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，則應取仰臥位：海姆立克(Heimlich)法部位：一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上疊放。方向：進行沖擊性地、快速地、向前上方擠壓。第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日25自己是患者，孤立無援，緊急情況，則應采用自救法：海姆立克(Heimlich)法自己用拳頭和另一只手掌沖擊按壓，或用椅背、桌邊及任何可尋見的鈍角硬物件頂住上腹部，下巴抬起打開氣道，快速而猛烈地擠壓。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日26海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項患者是妊娠終末期孕婦或過度肥胖者：

救護者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來。若已昏迷，則應置患者于仰臥位以胸部沖擊法急救。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日27患者是1歲以下的嬰兒：海姆立克(Heimlich)法對神志不清、無呼吸的患兒施行拍背及胸部沖擊前，應使患兒嘴張開，用拇指和食指捏住其舌和下頜并將其提起，一方面可以使后墜的舌離開咽后壁，部分緩解阻塞，另一方面使異物容易排出。托住頭枕部，用另一手的食指和中指迅速輕柔地沖擊壓胸5次(深度2~3cm)，重復拍背及壓胸直至異物咳出。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日28肋骨骨折內臟的破裂或撕裂故除非必要，一般不要隨便采用。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，只要有咳嗽，就應盡量鼓勵患者用力咳嗽。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽無效或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項并發(fā)癥第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日29氣道（Airway，A）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇仰頭抬頦法托頜法適用于頸椎損傷患兒kē頦：

臉的最下部分，在兩腮和嘴的下面。hé頜：構成口腔上部和下部的骨頭和肌肉組織。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日30氣道（Airway，A）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇復蘇時正確和不正確的頭位第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日31氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇口對口人工呼吸適合于現(xiàn)場急救。即使操作正確，吸入氧濃度也較低（<18％），操作時間過長，術者極易疲勞，也有感染疾病的潛在可能，故應盡快獲取其他輔助呼吸的方法替代。第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日32氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇口對口人工呼吸氣囊面罩吸氧正確的面罩大小應該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。用一只手將面罩固定在臉上并將頭或下頜向上翹起。第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日33氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇口對口人工呼吸氣囊面罩吸氧氣管內插管手握喉鏡的正確方法第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日34氣管導管的選擇直徑：4+年齡/4深度：12+年齡/2第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日35氣管內插管步驟1：插管準備右手固定頭部提供常壓氧插入喉鏡的準備第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日36氣管內插管步驟2：插入喉鏡喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌推向口腔的左側。推進鏡片，直至其頂端達會厭軟骨谷。放置喉鏡的解剖標志第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日37氣管內插管：步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日38

氣管內插管步驟4：尋找解剖標志上方看到會厭軟骨，下方看到打開的聲門。聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門吸引分泌物能幫助視野清晰。第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日39

氣管內插管步驟5：插入導管右手持導管，沿著口腔右側進入導管。當聲門張開時，插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。如聲門關閉，等待其開放。（不可用管端碰關閉著的聲門，會引起聲帶痙攣。）20秒內完成嘗試從聲帶間插入氣管內導管第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日40氣管內插管步驟6：退出喉鏡一手固定導管，另一手退出喉鏡。小心不要將導管壓得太緊以致壓扁導管、堵塞氣流。

撤出喉鏡時固定導管第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日41通過氣管內導管吸引異物將氣管內導管連接上吸引管和吸引器抽吸的時間不應超過3~5s第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日42

氣管內插管：氣管內的導管定位如導管放置正確，其管端將會在氣管中央，雙肺就能聽到強度一致的呼吸音。如插得太深，通常會往下進入右支氣管，聽到右側呼吸音會比左側響得多。如果是這樣，應邊聽左胸呼吸音邊慢慢拉出導管。第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日43

氣管內插管：檢查導管位置導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音：小聽筒的聽診器；胸廓側上方（腋下）。呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數(shù)>2%~3%)?2000AAP/AHA第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日44氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇胸外心臟按壓的位置：按壓胸骨下三分之一段避開劍突第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日45小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇小兒胸外心臟按壓的方法拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日46小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇小兒胸外心臟按壓的方法拇指按壓胸骨，其余手指支撐背部。壓力必須用在胸骨。第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日47小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇小兒胸外心臟按壓的方法雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給（新生兒）第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日48小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇小兒胸外心臟按壓的方法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日49小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇對于1～8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避開劍突），手掌根的長軸與胸骨的長軸一致。小兒胸外心臟按壓的方法第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日50小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇2010（新）：將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一。2005（舊）：用足夠的力量按壓，將胸部按下大約胸部前后徑的三分之一或一半。胸外按壓幅度理由：兒童胸部X線研究得到的證據(jù)表明，可能無法按下胸部前后徑的一半。不過，有效胸外按壓需要用力按壓，根據(jù)新的研究，大多數(shù)嬰兒的幅度建議值是大約4厘米，而大多數(shù)兒童的幅度建議值是大約5厘米。第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日51下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇下壓與松開的時長第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日52小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇急救時按壓/通氣比值為30：2。要盡量縮短胸部按壓的中斷時間?；純航⑷斯獾篮蟛辉侔凑丈鲜霭磯?通氣周期進行雙人急救，其中一人持續(xù)給予胸部按壓，頻率為100次/分，另一人給予人工呼吸，頻率為8～10次/分。按壓/通氣比值

第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日53可能損傷的部位小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇CPR并發(fā)癥人工呼吸的并發(fā)癥：胃擴張?！幚恚簜扰P，壓迫上腹，使氣體和內容物排出后再行人工呼吸。如果出現(xiàn)胃內容物反流，應將患者側臥安置，清除氣道和口內異物后，再將患者平臥繼續(xù)進行CPR。胸部按壓的并發(fā)癥：肋骨骨折、胸骨骨折，繼發(fā)心血管損傷、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷、胃內容物返流和脂肪栓塞等?！A防：定位要準確，用力要均勻適度。第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日54小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇終止CPR指征注意：尚未制定用于兒童（新生兒、嬰兒或兒童）院外心臟驟停的對應標準，因為沒有針對這類人群的院外心臟驟停的研究來找出復蘇結果的預測因子。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日55氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇心跳驟停時最好靜脈內給藥。但由于很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內給入；氣管內用藥劑量應比靜脈內用量大，才能達到同樣的療效。藥物從骨髓腔注入能很好地被吸收，骨髓腔內注射與靜脈內注射效果相同。第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日56小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素劑量：0.01mg/kg，靜脈或骨髓腔內注入；第二劑和以后的劑量可與首劑相同，也可用1：1000溶液、劑量為0.1～0.2mg/kg；氣管內給藥0.1mg/kg?！砷g隔3～5分鐘重復1次腎上腺素可以直接注入氣管內導管第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日57小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素碳酸氫鈉兒科患者中心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉在較長時間的心臟驟停患兒可考慮使用。第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日58小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品應用指征：為低灌注和低血壓性心動過緩、預防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動過緩、房室傳導阻滯所引起的少見的癥狀性心動過緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.01～0.02mg/kg，靜脈、氣管內或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復使用。最大劑量兒童不能超過lmg，青少年不超過2mg。第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日59小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖在嬰幼兒心臟復蘇時，應快速進行床邊的血糖檢測，有低血糖時應立即給葡萄糖。當無血糖監(jiān)測條件而患兒有低血糖癥狀或臨床懷疑有低血糖時，也可給以葡萄糖。劑量：0.5～1.0g/kg，以25％葡萄糖液靜脈注射。第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日60小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖鈣劑僅在疑有低鈣血癥時才可給鈣劑，在治療高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量時，也可考慮使用。對心跳已停搏者不適用。劑量：葡萄糖酸鈣100～200mg/kg（10％葡萄糖酸鈣1～2ml/kg）或氯化鈣10～30mg/kg（10％氯化鈣0.1～0.3ml/kg）。第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日61小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖鈣劑利多卡因當存在室顫時可用利多卡因。劑量：負荷量為1mg/kg，負荷量給以后即給靜脈維持，劑量為20～50μg/（kg·min）第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日62小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇腎上腺素碳酸氫鈉阿托品葡萄糖鈣劑利多卡因納絡酮阿片受體拮抗藥，拮抗這類藥引起的呼吸抑制。常用劑量為0.lmg/kg，靜脈或氣管內應用，必要時可重復給藥，最大劑量為2mg。第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日63氣道（Airway，A）呼吸（Breathing，B）循環(huán)（Circulation，C）藥物（Drugs，D）電擊除顫復律（Electricity，E）小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日64小兒窒息性心臟驟停的心肺復蘇第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日65幾種特殊情況下的CPR盡快CPR:體溫過低時脈搏和呼吸頻率緩慢或不宜察覺。在不能確定是否存在脈搏時也需進行胸部按壓。保暖：通過球囊-面罩或氣管插管給予42～46℃濕熱氧氣。復溫后除顫：將患者體溫恢復至30～32℃后再行除顫。因為深部體溫＜30℃時電