運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位

1掌握：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特點(diǎn)。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)的主要癥狀與體征。2要求癱瘓肌萎縮肌張力改變不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)、步態(tài)3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱及消失。由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上、下）損害引起的。病變程度及部位不同，癱瘓的程度、性質(zhì)和形式各異。4癱瘓paralysis程度：完全性癱瘓

（肌力喪失）

不完全性癱瘓（肌力減弱）5癱瘓分類（程度、性質(zhì)、形式）性質(zhì)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓形式單癱偏癱截癱四肢癱交叉癱6癱瘓分類（程度、性質(zhì)、形式）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

脊髓前角細(xì)胞

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

及其發(fā)出的神經(jīng)軸突7下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元89又名遲緩性或周?chē)园c瘓?zhí)攸c(diǎn)：肌張力降低腱反射減弱或消失

肌肉萎縮

無(wú)病理反射

可伴有肌束震顫

肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位10下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓節(jié)段性分布：C5-三角肌，C8-T1手部小肌肉L3-股四頭肌遲緩性癱瘓無(wú)感覺(jué)障礙肌纖顫11前角、前根病變

12神經(jīng)叢病變遲緩性癱瘓感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙可伴有疼痛13神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓同時(shí)伴有感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙14周?chē)窠?jīng)病變

15病變部位病變特點(diǎn)前角節(jié)段性、遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙前根節(jié)段性、遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，神經(jīng)叢遲緩性癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛周?chē)窠?jīng)神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙16下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位病變

癱瘓?zhí)攸c(diǎn)1718亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓肌張力高腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)病理反射無(wú)肌肉萎縮（病程長(zhǎng)者出現(xiàn)廢用性萎縮）在急性病變嚴(yán)重時(shí)，由于斷聯(lián)休克作用，開(kāi)始為遲緩性癱瘓，無(wú)病理反射，但休克期過(guò)后即轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓19上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)性

局限性病變時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)肢體的中樞性癱瘓21上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位病變

癱瘓的特點(diǎn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲22內(nèi)囊型交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)癱瘓病變對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓23腦干型24延髓腹內(nèi)側(cè)損傷損傷結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)1、錐體束：對(duì)側(cè)上下肢硬癱。2、舌下神經(jīng)出腦根絲：同側(cè)舌肌軟癱。3、內(nèi)側(cè)丘系：對(duì)側(cè)軀干四肢深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙特點(diǎn)

舌下神經(jīng)交叉癱腦橋腹內(nèi)側(cè)損傷損傷結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)1、錐體束：對(duì)側(cè)上下肢硬癱、對(duì)側(cè)舌肌硬癱。2、展神經(jīng)出腦根絲：同側(cè)眼內(nèi)斜視。特點(diǎn)

展神經(jīng)交叉癱中腦腹內(nèi)側(cè)損傷損傷結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn)1、錐體束：對(duì)側(cè)上下肢硬癱、對(duì)側(cè)眼裂以下面癱、對(duì)側(cè)舌肌硬癱。2、動(dòng)眼神經(jīng)出腦根絲：同側(cè)眼外斜視。特點(diǎn)

動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱橫貫性損害：截癱四肢癱28脊髓型29脊髓半切綜合癥同側(cè)病變節(jié)段遲緩性癱瘓同側(cè)病變節(jié)段以下同側(cè)痙攣性癱瘓同側(cè)深感覺(jué)減退對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退30UpperMotorNeuronorSupranuclearParalysisMusclesaffectedingroups;neverindividualmusclesAtrophyslightandtheresultofdisuseSpasticitywithhyperactivityofthetendonreflexesandextensorplantarreflex(Babinskisign)FasciculationsabsentNormalnerveconductionstudies;nodenervationpotentialsinEMGLowerMotorNeuronParalysisIndividualmusclesmaybeaffectedAtrophypronounced;upto70%oftotalbulkFlaccidityandhypotoniaofaffectedmuscleswithlossoftendonreflexesPlantarreflex,ifpresent,isofnormalflexortypeFasciculationsmaybepresentAbnormalnerveconductionstudies;denervationpotentials(fibrillations,fasciculations,positivesharpwaves)inEMG3132單癱（monoplegia）：一個(gè)肢體的癱瘓稱為單癱病變位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，周?chē)窠?jīng)或脊髓Monoplegiareferstoweaknessorparalysisofallthemusclesofonelegorarm.Thistermshouldnotbeappliedtoparalysisofisolatedmusclesorgroupsofmusclessuppliedbyasinglenerveormotorroot.33偏癱一側(cè)上、下肢體癱瘓稱為偏癱

；

常伴有偏癱同側(cè)中樞性面、舌癱。病變多在對(duì)側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近。Hemiplegia,thecommonestformofparalysis,involvesthearm,theleg,andsometimesthefaceononesideofthebody.Hemiplegiaisattributabletoalesionofthecorticospinalsystemonthesideoppositetotheparalysis.34雙下肢癱稱為截癱常有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙及尿便障礙多由脊髓胸腰段病變引起。病變?cè)谛囟螢榀d攣性癱瘓病變?cè)谘螢檫t緩性癱瘓35截癱Paraplegiaindicatesweaknessorparalysisofbothlegs.Itismostoftentheresultofdiseasesofthethoracicspinalcordorperipheralnerves,and,rarely,bothmedialfrontalcortices.36四肢均癱瘓稱為四肢癱。雙側(cè)大腦半球病變腦干病變頸髓病變多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變37四肢癱Quadriplegia(tetraplegia)denotesweaknessorparalysisofallfourextremities.Itmayresultfromdiseaseoftheperipheralnerves,muscles,ormyoneuraljunctions;graymatterofthespinalcord;ortheuppermotorneuronsbilaterallyinthecervicalcord,brainstem,orcerebrum.38雙側(cè)大腦半球病變腦干病變除四肢癱外還可伴有語(yǔ)言障礙意識(shí)障礙球麻痹等。39頸髓病變高位頸髓：痙攣性四肢癱傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙尿便障礙頸膨大病變雙上肢遲緩性癱瘓雙下肢痙攣性癱瘓伴有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙及尿便障礙40多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變四肢遲緩性癱瘓常伴手套、襪套型感覺(jué)障礙41交叉癱一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓由腦干病變引起42指橫紋肌體積較正?？s小，肌纖維變細(xì)甚至消失。常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和肌肉病變。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)可表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌萎縮43肌萎縮當(dāng)脊髓前角慢性進(jìn)行性病變時(shí)，除肌萎縮外還可伴有肌束震顫如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和脊髓空洞癥上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，由于患肢長(zhǎng)期不動(dòng)可發(fā)生廢用性肌萎縮44肌張力定義：在安靜狀態(tài)下肌肉的緊張程度。正常的肌肉均有張力，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以感覺(jué)到這種張力的存在45肌張力改變肌張力減低肌張力增高局限性肌張力異常肌張力減低

肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力小，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、小腦或后索病變46肌張力減低肌張力增高局限性肌張力異常錐體束損害錐體外系損害肌肉變硬，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高47錐體束損害：折刀樣肌張力增高。上肢屈肌，下肢伸肌肌張力明顯增高如拉開(kāi)屈曲的肘部時(shí)，開(kāi)始時(shí)抵抗力較強(qiáng)，到一定角度時(shí)突然降低48肌張力增高（錐體系）錐體外系損害：呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高被動(dòng)屈伸肘部時(shí)，如不伴震顫，各方向阻力是一致的，故稱為鉛管樣肌張力增高49肌張力增高（錐體外系）如伴有震顫，則有類似扳動(dòng)齒輪樣的頓挫感，稱為齒輪樣肌張力增高最多見(jiàn)于帕金森病50肌張力增高（錐體外系）局限性肌張力障礙：如痙攣性斜頸，眼瞼痙攣和書(shū)寫(xiě)痙攣51Involuntarymovement:是不受主觀意志支配的，無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)主要見(jiàn)于錐體外系病變52不自主運(yùn)動(dòng)痙攣發(fā)作震顫舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)癥扭轉(zhuǎn)痙攣偏身投擲運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥53不自主運(yùn)動(dòng)痙攣發(fā)作肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見(jiàn)于局限性癲癇和癲癇大發(fā)作54

為主動(dòng)肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣動(dòng)作多見(jiàn)于手、上肢、下肢、頭、舌和眼瞼等處?？煞譃樯硇哉痤澓筒±硇哉痤?5震顫病理性震顫：靜止性震顫

動(dòng)作性震顫56靜止性震顫：Statictremor,特點(diǎn)為安靜時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失表現(xiàn)為手指有節(jié)律的、4-6次/秒的快速抖動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)呈搓丸樣也可發(fā)生于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位57震顫動(dòng)作性震顫：Kinetictremor肢體指向一定目的物時(shí)所出現(xiàn)的震顫特點(diǎn)：當(dāng)肢體快達(dá)到目的物時(shí)震顫明顯見(jiàn)于小腦病變58Choreicmovment為一種不能控制的，無(wú)目的，無(wú)規(guī)律、快速多變，運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主運(yùn)動(dòng)。如擠眉弄眼，努嘴，伸舌，轉(zhuǎn)頸，聳肩，伸屈手指等舞蹈樣多動(dòng)。伴肌張力減低，安靜時(shí)癥狀減輕入睡后消失。多見(jiàn)于尾狀核和殼核病變

59舞蹈樣運(yùn)動(dòng)Athetosis:亦稱指劃動(dòng)作，易變性痙攣。由于上肢遠(yuǎn)端肌張力異常，表現(xiàn)為手腕，手指，足趾等緩慢交替伸、屈、扭曲動(dòng)作，而且略有規(guī)則，如腕過(guò)屈時(shí)，手指常過(guò)伸；手指緩慢交替的屈曲；足部可以跖屈，足趾背屈。手足可呈現(xiàn)各種怪異姿勢(shì)。如口唇、下頜及舌受累則發(fā)音不清，出現(xiàn)鬼臉見(jiàn)于核黃疸，肝豆?fàn)詈俗冃缘取?0手足徐動(dòng)癥Torsionspasm以軀干為長(zhǎng)軸，身體向一個(gè)方向緩慢而強(qiáng)有力旋轉(zhuǎn)的一種不自主動(dòng)作。常伴有四肢的不自主痙攣。動(dòng)作無(wú)規(guī)律，且多變安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失病變?cè)诨坠?jié)見(jiàn)于遺傳性疾病，酚噻嗪類藥物反應(yīng)等61

扭轉(zhuǎn)痙攣

Hemiballismus是因?yàn)榍鹉X底核損傷引起的一側(cè)肢體的不隨意運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。62

偏身投擲運(yùn)動(dòng)

Tic單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無(wú)意義的快速收縮動(dòng)作。常累及面部及頸部肌肉表現(xiàn)為擠眉弄眼，努嘴，伸舌，點(diǎn)頭，扭頸等。累及呼吸及發(fā)音伴有不自主發(fā)音常見(jiàn)于兒童，病因及發(fā)病機(jī)制不明63抽動(dòng)癥指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的運(yùn)動(dòng)在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭、深感覺(jué)及小腦的共同參與下完成的。小腦性共濟(jì)失調(diào)常見(jiàn)其次是感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，前庭性共濟(jì)失調(diào)和額葉性共濟(jì)失調(diào)64共濟(jì)失調(diào)（ataxia）小腦對(duì)完成精巧動(dòng)作，對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)起著重要作用。因此，小腦病變主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)走路時(shí)步基寬，左右搖擺，不能沿直線前行，蹣跚而行又名醉漢步態(tài)65小腦性共濟(jì)失調(diào)因協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，不能完成精細(xì)動(dòng)作如穿衣，系扣，書(shū)寫(xiě)等。常伴有眼球震顫，肌張力減低和構(gòu)音障礙見(jiàn)于小腦血管病，遺傳病，占位66由于深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)站立不穩(wěn)，踩棉花樣感覺(jué)視覺(jué)輔助可以減輕，黑暗處加重閉目難立征陽(yáng)性見(jiàn)于脊髓型共濟(jì)失調(diào)，SCD，脊髓結(jié)核等67感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)由于前庭病變引起平衡障礙表現(xiàn)為站立不穩(wěn)行走時(shí)向病側(cè)偏斜走直線不能臥位時(shí)癥狀減輕，活動(dòng)后加重，常伴眩暈癥狀見(jiàn)于鏈霉素中毒等68前庭性共濟(jì)失調(diào)由于額葉或額橋束損害引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，體位性平衡障礙常伴中樞性輕偏癱，精神癥狀，強(qiáng)握，摸索等額葉損害癥狀臨