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文檔簡介

小兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病介紹1第一頁,共三十一頁,2022年,8月28日提綱概論發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢查方法急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)防毛細(xì)支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療2第二頁,共三十一頁,2022年,8月28日常見疾病

上、下呼吸道感染異物

變態(tài)反應(yīng)胸膜疾病

先天畸形肺部腫瘤

3第三頁,共三十一頁,2022年,8月28日

發(fā)病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見,占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60%以上4第四頁,共三十一頁,2022年,8月28日

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬,其中400萬死于急性下感(肺炎)。

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎(嬰兒多),肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。5第五頁,共三十一頁,2022年,8月28日小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

解剖特點生理特點呼吸道免疫特點6第六頁,共三十一頁,2022年,8月28日上呼吸道

鼻腔:短、狹、嫩、血管多

鼻竇:口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管:寬、直、短、平

扁桃體:咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育;

扁桃體炎多見于年長兒。

喉部:漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄

7第七頁,共三十一頁,2022年,8月28日下呼吸道

氣管、支氣管:狹小、軟骨軟、血管多、纖毛運動差

肺:彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少

胸廓:桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、

縱隔大8第八頁,共三十一頁,2022年,8月28日

生理特點

頻率節(jié)律:年齡越小頻率越大,易節(jié)律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能:各項指標(biāo)儲備力低、氣道阻力大

9第九頁,共三十一頁,2022年,8月28日

特異性、非特異性免疫功能均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差;SIgA、G及亞類含量低;巨噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。

免疫特點10第十頁,共三十一頁,2022年,8月28日檢查方法

體格檢查血氣分析肺臟影像學(xué)兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查11第十一頁,共三十一頁,2022年,8月28日急性上呼吸道感染(AURI)

12第十二頁,共三十一頁,2022年,8月28日

概述

小兒最常見的感染性疾病、四季均發(fā)

別稱:上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎

13第十三頁,共三十一頁,2022年,8月28日病因

病毒占90%以上,鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等;繼發(fā)細(xì)菌感染(溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌)、肺炎支原體;嬰幼兒易患本病原因:上呼吸道的解剖和免疫特點。14第十四頁,共三十一頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。一般上感:癥狀、體征、病程3~4天重癥:高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、淋巴結(jié)大、痛、熱1周。嬰幼兒:高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。15第十五頁,共三十一頁,2022年,8月28日

兩種特殊上感

皰疹性咽峽炎(herpangina):

柯薩奇A組V;高熱、厭食、嘔吐;咽皰疹、潰瘍;病程1周左右。

咽結(jié)合膜熱(pharyngo-Conjuctivalfever):

腺V3、7型:發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎;頸及耳后淋巴結(jié)大;病程1~2周。16第十六頁,共三十一頁,2022年,8月28日并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎;年長兒鏈球菌感染可引起腎炎、風(fēng)濕熱。17第十七頁,共三十一頁,2022年,8月28日實驗室檢查1.血白細(xì)胞;2.病毒分離和血清反應(yīng);3.咽試子培養(yǎng);4.鏈球菌感染抗O增高。18第十八頁,共三十一頁,2022年,8月28日診斷與鑒別診斷

-流行性感冒

-急性傳染病早期

-急性闌尾炎

-過敏性鼻炎19第十九頁,共三十一頁,2022年,8月28日治療

一般治療:休息、飲水、隔離全身治療:

抗病毒:病毒唑等

對癥:退熱、止咳

抗生素:繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者

局部治療:眼炎、鼻炎、咽炎處理

20第二十頁,共三十一頁,2022年,8月28日預(yù)防增強抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良

21第二十一頁,共三十一頁,2022年,8月28日毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)22第二十二頁,共三十一頁,2022年,8月28日病因

呼吸道合胞病毒(RSV)Adv副流感hMPV、MP

23第二十三頁,共三十一頁,2022年,8月28日病理生理

毛細(xì)支氣管(75~300μm)上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、黏膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細(xì)支阻塞,肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難(喘憋),下侵肺泡、肺間質(zhì)→通氣換氣障礙。

較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支。24第二十四頁,共三十一頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)

初起:低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽;繼則喘息發(fā)作(24h)。

輕癥:低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺,聽診哮鳴音、呼氣長,病程短。25第二十五頁,共三十一頁,2022年,8月28日重癥臨床表現(xiàn)

-體溫不一、煩躁嗜睡

-氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺

-哮鳴音伴中小濕啰音,完全梗阻

時哮鳴音未及

-肝腫、心衰(心肌炎)

-脫水、呼酸(呼衰)

-腦病、腸麻痹26第二十六頁,共三十一頁,2022年,8月28日輔助檢查

WBC:多正常。

病毒檢查:熒光免疫、免酶法測鼻咽部脫落細(xì)胞中V。

胸片:梗阻肺氣腫、肺實變、肺段、肺葉不張。27第二十七頁,共三十一頁,2022年,8月28日診斷嬰幼兒,尤6個月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘、低熱、呼吸困難哮鳴音胸片28第二十八頁,共三十一頁,2022年,8月28日

鑒別診斷

1.哮喘5.百日咳

2.原發(fā)型肺結(jié)核6.氣道畸形

3.異物

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