小呼嚕大麻煩

小呼嚕大麻煩第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日開車時靠打耳光提神

陳先生，是個有車一族，可是有個問題一直困擾陳先生，就是陳先生白天老是打不起精神，昏昏欲睡，開車的時候更是如此，一不小心就打起了瞌睡。為了自己的安全著想，陳先生想方設(shè)法給自己提神，要么在開車時不停地嗑瓜子，沒有瓜子的時候就狠打自己耳光。陳先生也是看了一圈醫(yī)生，沒結(jié)果。睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥??！第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡夢中竟然被憋昏王先生和妻子都已中年，家在本地農(nóng)村。王妻睡得特別香，打呼聲音挺響，可是白天精神不好。早上從來沒自己醒過，每次都是王先生用力搖，妻子才會醒過來。前陣子一天早上，王先生像往常一樣準備搖醒妻子，卻發(fā)現(xiàn)妻子怎么也醒不過來，于是趕緊將妻子送到醫(yī)院。醫(yī)院檢查顯示，王妻身體內(nèi)二氧化碳濃度很高，酸中毒,其實王妻處在昏迷狀態(tài)。睡眠中出現(xiàn)昏迷癥狀，醫(yī)生首先讓王先生妻子到神經(jīng)科就診，可CT等檢查都顯示沒有問題。跑了幾家醫(yī)院都沒有結(jié)果。后來有醫(yī)生綜合王先生妻子睡眠和白天的精神狀態(tài)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥??！第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡夢中的殺手有專家分析460例猝死患者發(fā)現(xiàn)心臟病猝死者大多數(shù)是鼾癥患者；死亡時間大多在凌晨4點到中午，認為打鼾和猝死有關(guān)。有研究表明未治療的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者5年病死率在11%－13%。呼吸暫停指數(shù)（AI）>20的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其8年的病死率為37%，比AI<20的OSAHS患者4%的病死率明顯增高，另外的專家等現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征死亡患者有71%死于心血管疾病，50%死亡時間在凌晨1點到8點。經(jīng)氣管切開造瘺術(shù)或nCPAP治療后的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者死亡率則明顯降低。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡夢中的殺手第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日什么是睡眠呼吸暫停綜合征

正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進出人的肺部。呼吸暫停患者在睡眠過程中上氣道被堵塞，暫時性停止呼吸，時間可達十幾秒至數(shù)分鐘，這種情況每晚可發(fā)生多達數(shù)百次，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以致難以進入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。

第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危險因素肥胖

鼻咽喉解剖畸形 \

鎮(zhèn)靜藥物

吸煙

遺傳

飲酒神經(jīng)肌肉功能減退

第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征的常見癥狀

打鼾反應(yīng)遲鈍 白天嗜睡性情改變 晨起頭痛、頭暈、口干記憶力減退 不明原因的高血壓 工作效率下降 夜尿增加夜間心悸胸悶 男性性功能減退 精力不集中

第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征患者潛伏的危機

據(jù)國外和國內(nèi)的研究報告，睡眠呼吸暫停如果得不到及時有效的治療，可令患者各重要臟器功能受損，病死率增加，患者的生活質(zhì)量大大下降。

高血壓 心臟病 心律失常糖尿病其它相關(guān)疾病發(fā)病率增加 中風駕車時疲倦而引發(fā)交通意外

第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病SAHS與高血壓發(fā)病的相關(guān)性SAHS和高血壓都是臨床上的常見病。越來越多的研究結(jié)果表明SAHS是高血壓的獨立危險因素，高血壓是SAHS的主要并發(fā)癥，多項研究資料顯示，60%－90%的SAHS患者有高血壓，高血壓患者中約有30%合并SAHS。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日SAHS引起高血壓的機制疾病本身可以導致高血壓心率增快升壓素分泌增多---主要第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日SAHS引起高血壓的特點1.夜間及晨起血壓升高2.血壓節(jié)律紊亂3.單純藥物治療降壓效果較差4.伴隨著呼吸暫停的血壓周期性升高5.經(jīng)過針對呼吸暫停治療后血壓可下降或者恢復正常第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓高危人群的識別(1)肥胖。(2)伴鼻咽及頜面部解剖結(jié)構(gòu)異常。(3)睡眠過程中打鼾,白天嗜睡明顯,晨起頭痛、口干。(4)頑固性高血壓或隱匿性高血壓,晨起高血壓,或血壓節(jié)律呈“非杓形”或“反杓形”改變的高血壓。(5)夜間反復發(fā)作難以控制的心絞痛。(6)夜間難以糾正的心律失常。(7)頑固性充血性心力衰竭。(8)不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停與糖尿病

國外對門診患者和人群之間的橫向交叉研究顯示，OSA患者中糖尿病的患病率>40％，而糖尿病患者中OSA的患病率23％。研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨立危險因素持續(xù)正壓氣道通氣可改善胰島素的敏感性第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

OSA與2型糖尿病相互影響的機制(1)交感神經(jīng)活性增強；(2)間歇性低氧；(3)下丘腦-垂體一腎上腺(HPA)功能失調(diào)；(4)全身性炎癥反應(yīng)；(5)脂肪細胞因子的改變，如瘦素水平升高和脂聯(lián)素水平降低；(6)睡眠剝奪。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日提高OSA和2型糖尿病早期診斷(1)打鼾、白天嗜睡；(2)肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難

；((3)反復發(fā)生腦血管疾病(出血性或缺血性)；

(4)癲癇；(5)老年癡呆；(6)遺尿、夜尿增多；(7)性功能障礙；(8)性格改變；(9)不明原因的慢性咳嗽；(10)不明原因的紅細胞增多癥等。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征的臨床檢查鼻咽纖維鏡檢查多導睡眠圖儀監(jiān)測X線頭影測量第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法有哪些非手術(shù)治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸各種矯治器吸氧以及各種藥物治療第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術(shù)治療扁桃體、腺樣體切除術(shù)鼻腔手術(shù)舌成形術(shù)腭垂、腭、咽成形術(shù)氣管造口術(shù)正頜外科國內(nèi)外目前的指南均不推薦第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例介紹(1)患者吳某某，男，73歲，“反復四肢關(guān)節(jié)疼痛20年，再發(fā)4小時”于2008年10月24日住我院腎科。有“痛風”、“高血壓病”病史10余年，家屬訴睡眠打鼾已有近30年。查：血壓160/100mmHg，形體偏胖，頸短，心界左擴，右側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)及左腕關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯，活動障礙。腎功能：尿素氮:14.0mmol/L、肌酐:214umol/L、尿酸:643umol/l；第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例介紹(2)入院診斷：1.痛風性關(guān)節(jié)炎；2.痛風性腎病；3.慢性腎功能不全（CKD-3期）；4.腎性高血壓，保護腎功能、控制血壓、促尿酸排泄、抗痛風等治療10天后患者全身酸痛較前好轉(zhuǎn)，但精神狀態(tài)仍差，白天嗜睡尿常規(guī)：蛋白質(zhì):2+；腎功能：尿素氮:23.3mmol/L、肌酐:206umol/L、尿酸:544umol/L。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日多導睡眠圖提示:重度阻塞性睡眠呼吸暫停，每小時睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為51。無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）壓力為10cmH2O，每天使用8h，治療前治療5天治療10天尿素氮23.3mmol/L16.8mmol/L12.7mmol/L肌酐206umol/L153umol