2023年右心房血栓患者的護(hù)理

右心房血栓患者的護(hù)理心腔內(nèi)血栓多見于左心房或左心室，右心房血栓臨床上非常少見，尤其是血栓造成肺動(dòng)脈栓塞更為少見［1］。右心房血栓形成的緣由許多，包括心房抖動(dòng)、三尖瓣狹窄等病變導(dǎo)致右心房擴(kuò)張、右心房?jī)?nèi)血液淤滯，也可由靜脈血栓回流右心房所致［2］。此類患者多有心臟病史，溶栓后易并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，且早期病死率高達(dá)80%～100%［1］。此狀況下，除了勝利溶栓，預(yù)防心房抖動(dòng)、肺動(dòng)脈栓塞和心理護(hù)理也是患者康復(fù)的重要影響因素。2022-12-11筆者所在醫(yī)院收治了1例右心房血栓患者，勝利進(jìn)行了溶栓治療，經(jīng)樂觀治療和護(hù)理患者康復(fù)出院。

1病例介紹

患者，男，75歲，高血壓病15年，不規(guī)律服用降壓藥物?；颊?年前開頭消失活動(dòng)時(shí)胸悶、憋喘，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，休息后可稍緩解，發(fā)作期間，無(wú)心前區(qū)痛苦、肩背部放射痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難，擬診“冠心病”，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，檢查并植入支架一枚。2年前，患者自行停藥。入院前15d患者再次消失胸悶、憋喘、不適伴咳嗽咳痰，癥狀進(jìn)行性加重，消失平臥困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難。體格檢查顯示，右心房探及附壁等回聲光團(tuán)，大小30mm×13mm，位置固定，心電圖檢查患者心房抖動(dòng)，頻發(fā)室性早搏，ST-T轉(zhuǎn)變。患者自發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠差，精神佳，大便量少，體重?zé)o明顯變化。患者于2022年1月進(jìn)行溶栓治療，首先進(jìn)行調(diào)脂，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，賜予阿托伐他汀鈣片20mg/晚；同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)冠治療，賜予單硝酸異山梨酯片20mg/次，2次/d；抗凝治療賜予進(jìn)口華法林鈉片1.5mg/次，1次/d；此外進(jìn)行養(yǎng)分心肌治療，賜予進(jìn)口曲美他嗪片20mg/次，3次/d；進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療，注射托拉塞米20mg/d，口服賜予螺內(nèi)酯片20mg/次，3次/d和枸櫞酸鉀顆粒1.46mg/次，2次/d；降壓治療賜予進(jìn)口苯磺酸氨氯地平片5mg/d，目前患者已康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1心房抖動(dòng)的護(hù)理

心房抖動(dòng)是臨床常見的心律失常之一，其致病因素簡(jiǎn)單，主要包括器質(zhì)性心臟病與精神因素［3］。有討論報(bào)道年齡在55～75歲的人群，心房抖動(dòng)的發(fā)生率可達(dá)6.5%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加［4］。心房抖動(dòng)可使心功能下降，而心功能下降又可增加心房抖動(dòng)發(fā)病率［5］，故早期對(duì)心房抖動(dòng)患者進(jìn)行護(hù)理尤為重要。該患者入院超聲檢查顯示右心房探及附壁等回聲光團(tuán)，位置固定，同時(shí)患者存在心房抖動(dòng)，為防止血栓脫落，遵醫(yī)囑賜予患者阿托伐他汀鈣片，并進(jìn)行養(yǎng)分心肌治療。親密觀看患者病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀看心電圖的波形，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺特別心電圖并報(bào)告，加強(qiáng)巡察；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀看患者面部表情和精神狀態(tài)，包括患者意識(shí)、感覺、心情等，同時(shí)備好急救物品和藥品［6］。指導(dǎo)患者避開猛烈活動(dòng)，留意休息，勞逸結(jié)合。觀看患者的皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無(wú)出血等，觀看尿、便、痰的顏色、外形。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間，定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)備好止血藥物，以備應(yīng)急使用。定期監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)。

2.2肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理

該患者入院時(shí)存在胸悶、憋喘，遵醫(yī)囑進(jìn)行經(jīng)胸超聲檢查，定期觀看患者右心房血栓狀況，并依據(jù)醫(yī)囑賜予患者口服華法林鈉片。該患者溶栓治療期間，采納歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）新版“心房抖動(dòng)治療指南”中的CHA2DS2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行血栓栓塞危急度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分［7］。在溶栓治療第一天患者血栓栓塞危急度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為3分，表示患者存在出血風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑在患者病歷首頁(yè)和床頭卡進(jìn)行標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)留意觀看患者的血壓、血小板、血紅蛋白、肝腎功能、凝血指標(biāo)等［8］，隨時(shí)調(diào)整患者溶栓治療方案，以達(dá)到溶栓最佳療效并預(yù)防出血。加強(qiáng)抗凝藥物指導(dǎo)，督促患者按時(shí)服藥，依據(jù)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整華法林用量［9］。

2.3病情觀看

該患者2022-01-10入院時(shí)血壓162/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），腦利鈉肽前體35000.0ng/L，肌酐190μmol/L，D-二聚體15.81mg/L。（1）心電監(jiān)護(hù)，親密觀看患者生命體征；（2）親密監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等；（3）溶栓術(shù)后，留意觀看患者皮膚黏膜、齒齦、胃腸道有無(wú)出血，注射部位有無(wú)血腫，避開肌肉注射，靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

2.4心理護(hù)理

心房抖動(dòng)的勝利管理需要醫(yī)療專業(yè)人員具備向患者供應(yīng)有效詢問和教育的力量［10］。該患者入院后焦慮、恐驚心情較重，主要表現(xiàn)為頻繁詢問檢查結(jié)果、治療方案，擔(dān)憂自己不能痊愈，可怕再次手術(shù)，胸悶、憋喘加重了患者的焦慮、恐驚心情。討論發(fā)覺大多數(shù)心房抖動(dòng)患者存在不同程度的焦慮心情，影響患者生活質(zhì)量［11，12］。持續(xù)的過度恐驚、焦慮可能會(huì)導(dǎo)致較差的心理功能、較重的心房抖動(dòng)相關(guān)癥狀［13］，降低患者協(xié)作治療樂觀性，對(duì)預(yù)后及后期康復(fù)造成不利影響［5］。該患者入院后采納焦慮自評(píng)量表（SAS）［14］對(duì)患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，患者得分為67分，表明患者對(duì)病情比較擔(dān)憂。依據(jù)患者的焦慮狀況，制定了以下心理護(hù)理措施：（1）正確而全面的評(píng)估患者心理問題，每天與患者在寧?kù)o、舒適的環(huán)境下交談20～30min［15］，急躁傾聽患者的問題；（2）依據(jù)患者的需求，供應(yīng)全面的疾病學(xué)問指導(dǎo)，告知患者目前疾病狀況以及調(diào)整治療方案的緣由，使患者了解自己的病情進(jìn)展，并做好心理應(yīng)對(duì)；（3）指導(dǎo)家屬與患者多溝通溝通，樂觀關(guān)懷照看患者，增加患者的社會(huì)支持；（4）賜予舒適護(hù)理，減輕患者胸悶、憋喘癥狀。

2.5出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)依據(jù)患者需求進(jìn)行相關(guān)學(xué)問的健康教育，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教，并發(fā)放健康教育手冊(cè)和卡片，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我管理，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和心理管理，提高患者的依從性和自我護(hù)理力量，加深患者對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理學(xué)問了解的深度。

3爭(zhēng)論

右心房血栓患者在臨床較少見，其合并心房抖動(dòng)時(shí)對(duì)患者危害較大，該患者在溶栓治療期間有肺動(dòng)脈栓塞的可能，一旦消失肺栓塞可能會(huì)危及患者生命。此外，患者入院后焦慮狀況較重，不利于患者