乙肝上報制度

/10鄭州友誼醫(yī)院乙型病毒性肝炎的診斷與報告為進一步加強乙型病毒性肝炎〔后簡稱“乙肝〞〕防控工作，提高乙肝報告質(zhì)量，現(xiàn)將?河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強乙型病毒性肝炎診斷報告工作的通知?有關(guān)要求通知如下：一、乙肝病例診斷原那么和分類〔一〕診斷原那么乙肝的診斷原那么依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進展初步診斷，確診需依據(jù)血清乙肝病毒[HBV）標志和乙肝病毒〔HBV〕DNA檢測結(jié)果。〔二〕診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室診斷檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌不進展傳染病報告。（三）診斷標準具體參見乙型病毒性肝炎診斷標準〔05299-2021〕。二、乙肝病例報告具體要求：〔一〕醫(yī)療機構(gòu)在接診時要仔細詢問乙肝流行病學(xué)史和既往診療史，特別是近六個月的情況。〔二〕醫(yī)療機構(gòu)對乙肝病例進展診斷和網(wǎng)絡(luò)直報時必須結(jié)合臨床病癥體征、實驗室檢測結(jié)果等綜合判斷、分類報告?！踩吃谔顚懞蛨蟾嬉腋尾±龍蟾婵〞r必須在病例分類中明確“急性〞或“慢性〞病例，以便于區(qū)分新發(fā)和既往病例。新發(fā)病例是指以前從未換過乙肝、首次發(fā)病的現(xiàn)癥病例；“急性肝炎〞是指半年內(nèi)有過感染史的新發(fā)病例，其它所有病程超過半年尚未痊愈者〔包括慢性肝炎的急性發(fā)作〕均作為“慢性肝炎〞報告?！菜摹骋腋尾±W(wǎng)絡(luò)直報中，只能選擇“疑似病例〞和“實驗室診斷病例〞，不允許出現(xiàn)“臨床診斷病例〞、“病原攜帶者〞和“陽性檢測〞的病例分類?！参濉翅t(yī)療機構(gòu)診斷為“乙肝病原攜帶〞的病例不得進展網(wǎng)絡(luò)直報，但需在門診日志上注明。〔六〕在進展安康體檢、采血檢測等非診療活動中發(fā)現(xiàn)的乙肝檢測結(jié)果陽性者，不用進展病例報告，但需在登記本上注明?！财摺翅t(yī)院門診或住院手術(shù)前等常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽性者，如果沒有進一步臨床檢查或肝功等實驗室檢測結(jié)果支持，不需進展報告，但需在登記本上注明為“術(shù)前檢查〞?！舶恕骋陨纤袡z測結(jié)果陽性者，如為新發(fā)病例應(yīng)指引其進一步

診斷?！簿拧吃谖以簭?fù)診且既往已填報?傳染病報告卡?的病人，由門診醫(yī)生確認后，在門診日志上注明“復(fù)診〞后，不再重復(fù)報告?！彩翅t(yī)生診斷和網(wǎng)絡(luò)直報過程中，發(fā)現(xiàn)某乙肝病例曾被明確診斷且已經(jīng)進展網(wǎng)絡(luò)直報時，不再進展報告，但需在門診日志和傳染病登記本中分別注明“復(fù)診〞及“既往診斷時間〞?！彩弧硻z驗科要建立檢驗室和門診、住院部交流反應(yīng)機制，及時傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化和肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，使診治醫(yī)生能及時獲得乙肝診斷實驗室依據(jù)，進展綜合判斷分析。實驗室應(yīng)保存好實驗室檢測結(jié)果，以備開展病例診斷準確性核查。附件：乙型病毒性肝炎診斷標準〔乙型病毒性肝炎診斷標準〔WS299-2021〕1范圍本標準規(guī)定了乙型病毒性肝炎〔簡稱乙肝〕的診斷依據(jù)、診斷原那么、診斷和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對乙型病毒性肝炎的診斷、報告。2術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本標準乙肝病毒hepatitisBvirusHBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒外表抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標志之一。乙肝病毒抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBVDNA復(fù)制的標志之一。乙肝病毒核心抗體antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原［HBcAg〕刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既感染，其中抗HBCIgM陽性說明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細胞中，以肝細胞中含量最高，當(dāng)肝細胞炎癥、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細胞損傷的血清生化指標。3診斷原那么乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進展初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBVDNA檢測結(jié)果。4診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。5診斷急性乙肝近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道病癥，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽性。有明確的證據(jù)說明6個月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性?？笻BCIgM陽性1:1000以上。膽組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變?；謴?fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例符合以下任何一項可診斷：確診急性乙肝病例符合以下任何一項可診斷：慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月〔參見附錄A〕HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等〔參見附錄B〕血甭ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和〔或〕球蛋白升高，或膽紅素升高等〔參見附錄B〕肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點〔參見附錄B〕血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因〔見附錄C〕疑似慢性乙肝病例符合以下任何一項可診斷：確診慢性乙肝病例符合以下任何一項可診斷：乙肝肝硬化血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進〔血小板和或白細胞減少〕，或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水〔參見附錄B〕。腹部8型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)〔參見附錄B〕。肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合以下任何一項可診斷：乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌血清HbsAg陽性，或有慢性乙肝病史〔見附錄A〕一種影像學(xué)技術(shù)［B超、CT、MRI或血管造影〕發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP2400Ug/l,并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌〔見附錄B〕兩種影像學(xué)技術(shù)［B超、CT、MRI或血管造影〕均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。符合以下任何一項可診斷：6鑒別診斷慢性HBV攜帶者血清HbsAg陽性史6個月以上。6.1.21年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HbsAg陽性，血清HBVDNA可檢出。6.1.4肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。非活動性HbsAg攜帶者血清HbsAg陽性6個月以上。一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以