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第3頁共3頁簡單工傷賠?償協(xié)議書范?文甲方:?_____?有限公司?乙方:__?___????????????身份證號?:____?_乙方于?_____?年____?月____?日,在甲方?木業(yè)廠上班?時,因工作?失誤,造成?右手大拇指?受傷,雙方?均認可該次?事故為工傷?。為了解決?雙方的勞動?糾紛,雙方?經(jīng)友好協(xié)商?,達成協(xié)議?如下:一?、甲方一次?性支付給乙?方工傷待遇?賠償金__?___元。?該賠償金包?括:①乙方?因工傷停工?留薪期待遇?薪金、②生?活護理費用?、③住院伙?食補助費、?④一次性傷?殘補助金、?⑤一次性工?傷醫(yī)療補助?金、⑥傷殘?就業(yè)補助金?、⑦營養(yǎng)費?、⑧繼續(xù)醫(yī)?療費用、⑨?未發(fā)的__?___年5?、____?月份工資、?⑩其他因本?次事故應(yīng)當?支付的費用?。二、在?支付上述費?用后,甲方?不再承擔其?他賠償責任?。乙方亦不?得以其他任?何理由或情?形,要求甲?方承擔任何?賠償責任。?三、自即?日起起,乙?方自愿解除?與甲方的勞?動關(guān)系。?四、本協(xié)議?是雙方真實?意思的表示?,雙方均認?可沒有欺詐?、脅迫、引?誘或趁人之?危等不誠實?信用之情形?。五、本?協(xié)議自雙方?簽字、蓋章?后生效。?六、本協(xié)議?一式兩份,?雙方各持一?份。甲方?:____?_乙方:?_____?(蓋章)(?簽名)簽?訂日期:_?____?簡單工傷賠?償協(xié)議書范?文(二)?甲方(用人?單位):_?____?乙方(工人?):___?__,男,?_____?歲,身份證?號:___?__乙方?于____?_年___?__月__?___日在?_____?施工工地施?工時不慎發(fā)?生傷害事故?,左手腕骨?骨裂。事后?,甲方立即?將乙方送往?醫(yī)院搶治,?經(jīng)治療后復(fù)?查,現(xiàn)無大?礙,為妥善?解決乙方受?傷事宜,甲?乙雙方本著?平等自愿、?互諒互讓的?原則,經(jīng)友?好協(xié)商達成?如下協(xié)議:?1、自乙?方受傷之日?起截止本協(xié)?議簽訂之日?所實際發(fā)生?的和其它應(yīng)?當由甲方支?付的醫(yī)療費?、交通費等?各項費,在?本協(xié)議簽訂?之前已由甲?方全部付清?,協(xié)議簽訂?之后乙方不?得再以任何?理由向甲方?主張前述期?間發(fā)生的任?何費用。?2、經(jīng)甲乙?雙方協(xié)商同?意,甲方再?向乙方一次?性支付傷殘?待遇、一次?性醫(yī)療補助?金、誤工費?用等依法應(yīng)?由甲方支付?的全部費用?(以下合并?簡稱“一次?性補助金”?),合計人?民幣___?__元(大?寫:___?__元整)?,由甲方在?協(xié)議雙方簽?字時一次性?付完。3?、乙方收到?一次性補助?金后,應(yīng)當?合理分配、?處理,自覺?留足可能發(fā)?生的后續(xù)治?療、康復(fù)、?生活等費用?。乙方分配?、處理前述?費用的方式?由乙方自行?決定,后果?由乙方自行?承擔。4?、甲乙雙方?簽署本協(xié)議?后,終止雙?方的權(quán)利和?責任。乙方?承諾不再以?任何形式、?任何理由就?與勞動有關(guān)?的事宜向甲?方要求其他?任何費用或?承擔任何責?任。5、?本協(xié)議一式?兩份,甲乙?雙方各執(zhí)一?份,協(xié)議自?甲乙雙方簽?字后即發(fā)生?法律效力。?6、本協(xié)?議為一次性?終結(jié)處理協(xié)?議,雙方當?事人應(yīng)以此?為斷,全面?切實履行合?同,不得再?以任何理由?糾纏。乙方?今后身體或?精神出現(xiàn)任?何問題均與?甲方無關(guān)。?甲方(負?責人)簽字?:____?_???????乙方簽?字:___?___
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