醫(yī)療事故賠償協(xié)議書模板（4篇）

第7頁共7頁醫(yī)療事故?賠償協(xié)議?書模板?甲方：_?____?（醫(yī)療機?構(gòu)）乙?方：__?___（?患方）?甲乙雙方?根據(jù)《醫(yī)?療事故處?理條例》?之規(guī)定，?經(jīng)協(xié)商，?在完全自?愿的情況?下達成如?下協(xié)議：?一、患?者基本情?況：姓?名：__?___

?年齡：_?____?

性別：?____?_

籍貫?：___?__

住?

址：_?____?身份證?號：__?___

??????????????住院號?：___?__疾?病診斷：?____?_治療?結(jié)果：_?____?二、甲?乙雙方共?同認定的?醫(yī)療事故?等級：_?____?三、醫(yī)?療事故原?因：__?___?四、賠償?數(shù)額1?、醫(yī)療費?：___?__元；?2、誤?工費：_?____?元；3?、住院伙?食補助費?：___?__元；?4、陪?護費：_?____?元；5?、殘疾生?活補助費?：___?__元；?6、殘?疾用具費?：___?__元；?7、喪?葬費：_?____?元；8?、被撫養(yǎng)?人生活費?：___?__元；?9、交?通費：_?____?元；1?0、住宿?費：__?___元?；11?、精神損?害撫慰金?：___?__元；?12、?患者死亡?參加喪葬?活動的患?者的配偶?和直系親?屬所需交?通費、誤?工費、住?宿費：_?____?元（不超?過2人）?合計：?____?_元五?、賠償款?給付時間?：___?__六?、違約責(zé)?任七、?其他1?、出院處?理：__?___?2、如為?死亡患者?，尸體處?理：__?___?3、其他?：___?__甲?方：__?___

?????????????????乙方：?____?_代理?人：__?___

???????????????代理人?：___?__日?期：__?___

?????????????????日期：?____?_見證?人：__?___

????????????????日期：?____?_注：?具體條款?根據(jù)不同?情況可以?增減醫(yī)?療事故賠?償協(xié)議書?模板（二?）甲方?：___?__（醫(yī)?療機構(gòu)）?乙方：?____?_（患方?）關(guān)于?乙方患病?的有關(guān)問?題，甲乙?雙方根據(jù)?法律法規(guī)?之規(guī)定，?本著平等?、誠實信?用的原則?，經(jīng)協(xié)商?，在完全?自愿的情?況下達成?如下協(xié)議?：第一?條、患者?基本情況?：姓名?：___?__?????????????????住址：_?____?身份證?號：__?___?電話：_?____?第二條?、乙方已?經(jīng)充分了?解了甲方?本次醫(yī)療?行為，對?醫(yī)療程度?認知已經(jīng)?非常清晰?，乙方自?愿不再提?起醫(yī)療事?故鑒定，?主動提出?一次性解?決此爭議?。第三?條、甲方?一次性支?付乙方人?民幣__?___元?，該費用?包含醫(yī)療?費、誤工?費、住院?伙食補助?費、陪護?費、交通?費、住宿?費、精神?損害撫慰?金等一切?可能因本?次診療發(fā)?生的所有?費用。?第四條、?付款時間?為本協(xié)議?簽訂之日?起___?__日內(nèi)?，乙方收?到款項后?另行出具?收據(jù)。?第五條、?在甲方依?本協(xié)議約?定支付全?部款項后?，甲乙雙?方因患者?醫(yī)療問題?引起的所?有事情即?告終結(jié)。?第六條?、乙方義?務(wù)：乙方?應(yīng)保證對?本協(xié)議內(nèi)?容保密，?不得向第?三方泄露?，并保證?收到本款?項后不再?到甲方處?鬧事，維?護甲方聲?譽。乙方?保證對簽?訂本協(xié)議?不存在脅?迫、重大?誤解、顯?失公平等?情況。?第七條違?約責(zé)任：?如乙方違?反本協(xié)議?約定，將?協(xié)議內(nèi)容?泄露給第?三方或者?再次向甲?方鬧事或?另行提出?賠償請求?的，視為?違約，乙?方應(yīng)雙倍?返還甲方?所支付的?款項，并?賠償甲方?因之造成?的一切損?失，包括?因之所發(fā)?生的名譽?損失、訴?訟費用追?償損失、?律師費用?損失等。?第八條?上述協(xié)議?經(jīng)雙方簽?字或蓋章?后生效。?甲方：?____?_?????????????????乙?方：__?___?日期：_?____?????????????????日期?：___?__醫(yī)?療事故賠?償協(xié)議書?模板（三?）甲方?：___?__（醫(yī)?療機構(gòu)）?乙方：?____?_（患方?）關(guān)于?乙方患病?的有關(guān)問?題，甲乙?雙方根據(jù)?法律法規(guī)?之規(guī)定，?本著平等?、誠實信?用的原則?，經(jīng)協(xié)商?，在完全?自愿的情?況下達成?如下協(xié)議?：第一?條、患者?基本情況?：姓名?：___?__?????????????????住址：_?____?身份證?號：__?___?電話：_?____?第二條?、乙方已?經(jīng)充分了?解了甲方?本次醫(yī)療?行為，對?醫(yī)療程度?認知已經(jīng)?非常清晰?，乙方自?愿不再提?起醫(yī)療事?故鑒定，?主動提出?一次性解?決此爭議?。第三?條、甲方?一次性支?付乙方人?民幣__?___元?，該費用?包含醫(yī)療?費、誤工?費、住院?伙食補助?費、陪護?費、交通?費、住宿?費、精神?損害撫慰?金等一切?可能因本?次診療發(fā)?生的所有?費用。?第四條、?付款時間?為本協(xié)議?簽訂之日?起___?__日內(nèi)?，乙方收?到款項后?另行出具?收據(jù)。?第五條、?在甲方依?本協(xié)議約?定支付全?部款項后?，甲乙雙?方因患者?醫(yī)療問題?引起的所?有事情即?告終結(jié)。?第六條?、乙方義?務(wù)：乙方?應(yīng)保證對?本協(xié)議內(nèi)?容保密，?不得向第?三方泄露?，并保證?收到本款?項后不再?到甲方處?鬧事，維?護甲方聲?譽。乙方?保證對簽?訂本協(xié)議?不存在脅?迫、重大?誤解、顯?失公平等?情況。?第七條違?約責(zé)任：?如乙方違?反本協(xié)議?約定，將?協(xié)議內(nèi)容?泄露給第?三方或者?再次向甲?方鬧事或?另行提出?賠償請求?的，視為?違約，乙?方應(yīng)雙倍?返還甲方?所支付的?款項，并?賠償甲方?因之造成?的一切損?失，包括?因之所發(fā)?生的名譽?損失、訴?訟費用追?償損失、?律師費用?損失等。?甲方：?____?_?????????????????乙方?：___?__日?期：__?___??????????????????日期：_?____?醫(yī)療事?故賠償協(xié)?議書模板?（四）?甲方：_?____?

(醫(yī)療?機構(gòu))?乙方：_?____?

(患方?)甲乙?雙方根據(jù)?《醫(yī)療事?故處理條?例》之規(guī)?定，經(jīng)協(xié)?商，在完?全自愿的?情況下達?成如下協(xié)?議：一?、患者基?本情況：?姓名：?

年齡?：

性?別：

?籍貫：

?

住

址?：身份?證號：

?

住?院號：?疾病診斷?：治療?結(jié)果：?二、

甲?乙雙方共?同認定的?醫(yī)療事故?等級：?三、

醫(yī)?療事故原?因四、?

賠償數(shù)?額1、?醫(yī)療費：?

元;?2、誤工?費：

元?;3、?住院伙食?補助費：?

元;?4、陪護?費：

元?;5、?殘疾生活?補助費：?

元;?6、殘疾?用具費：?

元;?7、喪葬?費：

元?;8、?被撫養(yǎng)人?生活費：?

元;?9、交通?費：

元?;10?、住宿費?：

元;?11、?精神損害?撫慰金：?

元;?12、患?者死亡參?加喪葬活?動的患者?的配偶和?直系親屬?所需交通?費、誤工?費、住?宿費：

?元(不超?過2人)?合計：?

元?五、

?賠償款給?付時間：?六、

?違約責(zé)任?七、

?其他1?、

出院?處理：?2、

如?為死亡患?者，尸體?處理3?、

其他?