PBL3.1痔瘡各種參考值

痔（Hemorrhoids）是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。在我國(guó)，痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法。調(diào)查顯示，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說(shuō)。首先是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)，才能稱(chēng)為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。病因分類(lèi)痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見(jiàn)的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見(jiàn)于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門(mén)外，呈梅花狀時(shí)，稱(chēng)為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2.單純性?xún)?nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3.內(nèi)痔分為4度。①Ⅰ度

排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門(mén)；②Ⅱ度

常有便血；排便時(shí)脫出肛門(mén)，排便后自動(dòng)還納；③Ⅲ度

痔脫出后需手輔助還納；④Ⅳ度

痔長(zhǎng)期在肛門(mén)外，不能還納；其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4.外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。臨床表現(xiàn)檢查1.肛門(mén)視診除I度內(nèi)痔外均可見(jiàn)，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無(wú)其他病變。3.肛門(mén)鏡可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。治療1.非手術(shù)治療無(wú)癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無(wú)需根治；以非手術(shù)治療為主。（1）一般治療

適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門(mén)。對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。（2）局部用藥治療

已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療

一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法

對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性?xún)?nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周?chē)?，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法

激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎

套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合治療2.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征

保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）手術(shù)原則

通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力；（3）術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。（4）手術(shù)方式①血栓性外痔剝離術(shù)

適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)

即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）

教科書(shū)上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門(mén)狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。（5）術(shù)后處理

觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。預(yù)防1.生活要有規(guī)律多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。

2.預(yù)防便秘便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對(duì)頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長(zhǎng)期服用瀉藥或長(zhǎng)期灌腸，以免直腸粘膜感覺(jué)遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā)生。

3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣糾正久忍大便，防止蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，排便時(shí)閉口靜思，不談笑。

4.保持肛門(mén)周?chē)鍧嵶⒁庑l(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平時(shí)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門(mén)的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時(shí)，每天至少進(jìn)行兩次肛門(mén)熱水坐浴，可促進(jìn)肛門(mén)部血液循環(huán)，及時(shí)治療腸道炎癥和肛門(mén)局部炎癥。

5.注意下身保暖保持血液通暢，多飲開(kāi)水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。

6.避免久坐久立及時(shí)治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。

7.注意孕產(chǎn)期保健婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔瘡，且孕期一般活動(dòng)較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門(mén)局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。

8.常做提肛運(yùn)動(dòng)具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門(mén)，緩慢上提，就象強(qiáng)忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可隨時(shí)隨地進(jìn)行，辦公時(shí)、乘車(chē)時(shí)、看電視時(shí)、走路時(shí)、休息時(shí)都可做，效果很好。

9.自我按摩痔瘡是局部血脈瘀結(jié)的結(jié)果，按摩為我國(guó)傳統(tǒng)健身祛病的方法之一，長(zhǎng)強(qiáng)穴(尾骨尖前面)為治療痔瘡首選穴位，取長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩可明顯改善局部血液循環(huán)，在預(yù)防和治療上都是很有效的。

10.及時(shí)用藥一旦有痔瘡發(fā)作先兆，如輕度不適、疼痛、瘙癢、便血時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥，往往事半功倍。預(yù)防血壓血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱(chēng)為收縮壓。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱(chēng)為舒張壓。也就是說(shuō)，心臟泵出血液的時(shí)候形成的血壓就是收縮壓，也叫高壓。在血液流回心臟的過(guò)程中產(chǎn)生舒張壓，也叫做低壓。年齡收縮壓（男）舒張壓（男）收縮壓（女）舒張壓（女）16—20115731107021—25115731107126—30115751127331—35117761147436—40120801167741—45124811227846—50128821287951—55134841348056—60137841398261—651488614583注：以上統(tǒng)計(jì)為98年完成的，如今人的平均血壓有所增加。男比女高，年老者血壓高，而新生兒由于每次排血量小，動(dòng)脈較粗且管壁軟，故血壓更低心率心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，也叫安靜心率，一般為60～100次/分，可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個(gè)體差異。一般來(lái)說(shuō)，年齡越小，心率越快，老年人心跳比年輕人慢，女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。安靜狀態(tài)下，成人正常心率為60～100次/分鐘，理想心率應(yīng)為55～70次/分鐘（運(yùn)動(dòng)員的心率較普通成人偏慢，一般為50次/分鐘左右）。1.心動(dòng)過(guò)速成人安靜時(shí)心率超過(guò)100次/分鐘（一般不超過(guò)160次/分鐘），稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，常見(jiàn)于興奮、激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見(jiàn)于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見(jiàn)于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。2.心動(dòng)過(guò)緩成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，可見(jiàn)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的健康人和運(yùn)動(dòng)員；或見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能低下、顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸以及洋地黃、奎尼丁或心得安類(lèi)藥物過(guò)量。如果心率低于40次/分鐘，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等情況。如果脈搏強(qiáng)弱不等、不齊且脈率少于心率，應(yīng)考慮心房纖顫。呼吸頻率胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸氣一次呼氣。每分鐘呼吸的次數(shù)稱(chēng)為呼吸頻率。分鐘的呼吸次數(shù).呼吸頻率隨年齡、性別和生理狀態(tài)而異.

正常成年人每分鐘呼吸大約16-20次呼吸與脈搏的比是1：4，即每呼吸1次，脈搏搏動(dòng)4次。小兒呼吸比成人快，每分鐘可達(dá)20～30次；新生兒的呼吸頻率可達(dá)每分鐘44次。脈搏：正常情況下，心跳速度即每分鐘脈搏次數(shù)，但有時(shí)心臟搏動(dòng)較弱會(huì)導(dǎo)致脈搏測(cè)不到，使測(cè)得心率大于脈率。但脈率絕不會(huì)大于心率。兒童正常的脈搏速度，一般如下：胎兒