小兒驚厥的常見(jiàn)原因及處理

小兒驚厥的常見(jiàn)原因及處理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日驚厥

是由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然大量異常放電所導(dǎo)致的全身或局部骨骼肌群不自主的強(qiáng)烈收縮而引起的肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。是常見(jiàn)的兒科急癥之一，發(fā)病率5%—10%，常起病突然，進(jìn)展迅速，處理不及時(shí)可引起窒息，腦水腫，腦損傷甚至死亡等多種并發(fā)癥

第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)原因1嬰幼兒的大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完全，神經(jīng)髓鞘未完全形成，所以皮質(zhì)抑制功能差，興奮易擴(kuò)散。2血腦屏障功能差，各種毒素易透入腦組織。3引起驚厥的一些疾病，如產(chǎn)傷、腦發(fā)育畸形、先天代謝異常、高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等均為小兒期特有的第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日幾個(gè)類似的概念

發(fā)作：機(jī)體的一次突然.短暫.有始有終的異常行為，是由于大腦神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度放電引起的腦功能障礙。其臨床表現(xiàn)各式各樣，可以是驚厥性的，也可以是非驚厥性的，發(fā)作時(shí)腦電圖表現(xiàn)異常波型。癲癇：慢性.反復(fù)性腦功能異常引起的發(fā)作。發(fā)作后易入睡，不復(fù)記憶。典型表現(xiàn)：四肢強(qiáng)直陣孿性抽動(dòng)可伴雙眼上翻，唇周青紫，口吐白沫，大小便失禁等。癲癇綜合征：某些癥狀和體癥總是集合在一起表現(xiàn)的癲癇病。有特定的發(fā)作年齡，病因，發(fā)作類型，腦電模式，促發(fā)因素，臨床過(guò)程，治療反應(yīng)，預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次驚厥持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。

第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日驚厥的病因

一驚厥伴有發(fā)熱

1.1高熱驚厥凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥叫小兒高熱驚厥。多發(fā)生在上感或其它傳染病初期。但需要除外顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常?；疾÷始s4%—10%，占小兒各類驚厥的30%

發(fā)病年齡在1月到6歲之間，以6個(gè)月—3歲多見(jiàn)。6個(gè)月以下很少發(fā)生高熱驚厥，在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期也罕見(jiàn)高熱驚厥。高熱驚厥的臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥發(fā)作的時(shí)間多在發(fā)熱開始后的12小時(shí)內(nèi)。在體溫驟然升高時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)喪失。驚厥的嚴(yán)重程度并不于體溫成正比，驚厥發(fā)作后恢復(fù)快，一般一次發(fā)熱中驚厥一次居多，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦電圖均正常。高熱驚厥多有陽(yáng)性家族史，約1/3病人可以復(fù)發(fā)，多在初次發(fā)作后2—3年內(nèi)。遺傳因素是高熱驚厥的固有傾向，感染是引起發(fā)熱的原因，發(fā)熱是驚厥的條件，年齡依賴性發(fā)育期是高熱驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)。高熱驚厥臨床上分單純和復(fù)雜性高熱驚厥。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日1高熱驚厥

1.2單純高熱驚厥特點(diǎn)：

⑴年齡：多在6月至3歲。⑵發(fā)作時(shí)間：多見(jiàn)于病初體溫急劇升高之際，大部分于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)，體溫愈高，驚厥的機(jī)會(huì)愈多。⑶持續(xù)時(shí)間：一般在10—15分鐘以內(nèi)，不超過(guò)30分鐘多為全身性，在一次發(fā)熱病程中一般只發(fā)作一次。⑷神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征⑸驚厥停止后10天后做腦電圖檢查正常，長(zhǎng)期隨訪預(yù)后好第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日1高熱驚厥

1.3復(fù)雜性高熱驚厥的特點(diǎn)：

⑴年齡：可發(fā)生于任何年齡。⑵發(fā)作時(shí)間：可發(fā)生于發(fā)熱的任何時(shí)間內(nèi)。⑶持續(xù)時(shí)間：可以超過(guò)10—15分鐘。⑷驚厥可以是局限性或二側(cè)不對(duì)稱，在一次發(fā)熱疾病中可發(fā)作數(shù)次。⑸神經(jīng)系統(tǒng)檢查可查得局限性陽(yáng)性體征。⑹驚厥停止后10作腦電圖可有異常改變，將來(lái)發(fā)展成癲癇機(jī)會(huì)較多。⑺這類患者口服苯巴比妥或丙戊酸鈉可以預(yù)防其復(fù)發(fā)。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其毒素引起的驚厥此類驚厥發(fā)生前后除了體溫驟升以外，多伴有意識(shí)障礙、嗜睡、煩躁、嘔吐、譫妄或昏迷。發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關(guān)，如：乙腦發(fā)生夏季、流腦多在冬末春初，化腦則無(wú)季節(jié)且多見(jiàn)6月以上嬰兒。3CNS慢性感染性疾病在發(fā)熱時(shí)或疾病的某個(gè)階段均可出現(xiàn)驚厥，驚厥只是疾病的一個(gè)特異性癥狀，如：新生兒產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病后遺癥、慢性硬腦膜下血腫、宮內(nèi)感染（Torch感染）、巨細(xì)胞包涵體病等均可有發(fā)熱和驚厥。腦腫瘤、先天性腦發(fā)育異常、腦血管病、顱腦外傷、缺氧性腦損傷等，根據(jù)詳細(xì)病史、體檢、影像學(xué)檢查等不難鑒別4小兒急性傳染病初期及疫苗接種后的驚厥傳染病初期及疫苗接種后常有發(fā)熱和驚厥，但必須鑒別是單純性高熱驚厥還是腦炎或腦病。感染后或接種后腦脊髓先是與免疫有關(guān)的急性脫髓鞘后有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。5感染中毒性腦病

非神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重感染引起的警覺(jué)，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎等均有高熱和驚厥，這是由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起的腦細(xì)胞缺血、組織水腫等所致。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日二、無(wú)熱驚厥

1癲癇癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合癥，是大腦灰質(zhì)神經(jīng)元群反復(fù)超同步華放電所引起的發(fā)作性、突然性、短暫性功能紊亂，也就是說(shuō)癲癇要具備發(fā)作性、多發(fā)性和自然緩解的特點(diǎn)，在發(fā)作間期病人一切正常。

2先天性代謝性病或水電解質(zhì)紊亂（1）先天性糖代謝異常

半乳糖血癥（先天性碳水化合物代謝紊亂）、遺傳性果糖不耐受癥、糖尿病。它們所致低血糖是驚厥的原因。低血糖是指由于多種原因?qū)е卵衅咸烟呛拷档椭琳７秶韵隆雰汉蛢和崭供?.2mmol/l、足月兒﹤1.67mmol/l、低出生體重兒﹤1.1mmol/l時(shí)稱為低血糖。低血糖癥癥狀輕者表現(xiàn)為倦怠，乏力、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙及肌肉抽搐，甚至全身強(qiáng)直陣孿性發(fā)作，易與癲癇混淆。特別是嬰幼兒低血糖發(fā)作前很少表現(xiàn)出典型癥狀如：饑餓感、不安，焦躁等。低血糖多于饑餓時(shí)發(fā)生?？梢酝ㄟ^(guò)血糖、尿酮體化驗(yàn)及糖耐量實(shí)驗(yàn)可以證實(shí)。發(fā)生低血糖時(shí)迅速靜注25%-50%GS0.5-1.0/kg,可立即緩解癥狀。

第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日（2）先天性脂肪代謝紊亂

如尼曼匹克氏?。ㄉ窠?jīng)鞘磷脂沉積?。⒏哐┦喜《际侵踪|(zhì)灰質(zhì)受累，常見(jiàn)的還有粘多糖病，腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。這類疾病除有驚厥外大都有其他內(nèi)臟嚴(yán)重病變?nèi)绺纹⒛[大腎、腎上腺及骨骼、智力的改變。（3）先天性氨基酸代謝失調(diào)病苯丙酮酸尿癥常見(jiàn)，表現(xiàn)為智力低下、驚覺(jué)、色素下降、尿有特殊鼠尿味，以錐體外系癥狀等臨床表現(xiàn)，新生兒期進(jìn)行篩查，治療給予苯丙氨酸飲食。（4）水電解質(zhì)紊亂低滲性脫水（低鈉血癥）可引起腦水腫。高滲性脫水（高鈉血癥）可引起腦細(xì)胞內(nèi)脫水，代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒等均可導(dǎo)致脫水。低鈣血癥、低鎂血癥可導(dǎo)致手足搐搦或驚厥。慢性腎衰竭晚期可有低鈣和有害代謝物蓄積而致驚厥。（5）維生素缺乏

VitB6、VitK、VitB1缺乏或依賴癥可引起抽搐。（6）先天性銅代謝障礙、肝豆?fàn)詈俗儺愐部砂橛畜@厥發(fā)作。（7）撤藥綜合征突然停用抗癲癇藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日非感染性CNS疾病所致驚厥驚厥可急可緩，各年齡均可發(fā)生，多呈反復(fù)發(fā)作，常伴意識(shí)和神經(jīng)系常體征。常見(jiàn)疾病：新生兒產(chǎn)傷、維生素依賴癥、凝血因子缺乏、腦血管畸形。窒息后腦部缺氧、腦外傷、先天性腦發(fā)育畸形、核黃疸、腦腫瘤、腦梗塞、腦栓塞，各種腦炎、腦膜炎后遺癥、脫髓鞘癥等。中毒性驚厥藥物、毒物或藥物過(guò)量。毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂，缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見(jiàn)藥物有阿托品、馬錢子、回蘇靈、樟腦、異煙肼、類固醇。常見(jiàn)毒物有一氧化碳、氰花物、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬（鉛、汞、）、植物（毒菌、曼佗羅、蒼耳子）、食物（苦杏仁、白果）其它急性心源性腦缺血綜合癥高血壓腦病

Reye氏綜合癥腦寄生蟲?。X性瘧疾、腦性血吸蟲、豬絳蟲腦內(nèi)囊蟲）第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日三、新生兒驚厥新生兒是一組很特殊的群體。新生兒驚厥很難和正?；顒?dòng)鑒別尤其是早產(chǎn)兒。新生兒驚厥主要分5類輕微發(fā)作沒(méi)有肢體的強(qiáng)直或陣攣成分，只有肢體的強(qiáng)直性傾斜，需做腦電圖鑒別。局灶性陣攣性發(fā)作反復(fù)、規(guī)律的一個(gè)肢體或同側(cè)的兩個(gè)肢體的陣攣性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間很短多灶性陣攣性發(fā)作呈游走性陣攣性運(yùn)動(dòng)，有一個(gè)肢體到另一個(gè)肢體，面肌也可受累，游走是隨機(jī)的，并不遵循疾病擴(kuò)散的一般方式，它等同于新生兒的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，常提示腦的大面積嚴(yán)重受損。肌陣攣發(fā)作快速反復(fù)的上下肢或所有肢體的伸展式屈曲表示彌漫性腦損傷。強(qiáng)直性發(fā)作身體呈伸展式發(fā)硬的姿勢(shì)，常伴有呼吸暫停，雙眼上翻，早產(chǎn)兒常見(jiàn)，提示有腦的器質(zhì)性損害，如腦室內(nèi)出血。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日其它易與驚厥混淆的發(fā)作性疾1暈厥

暈厥是暫時(shí)腦電血流灌注不足或腦缺氧引起的一過(guò)性意識(shí)障礙，可由心律不齊或血流分布不均引起。常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，多有暈厥家族史。發(fā)作前往往有明確誘因，如痙攣，恐懼，緊張過(guò)度，饑餓等也可在空氣悶熱處洗澡。發(fā)作前多有先兆，如感到耳鳴、眼花、眼前發(fā)黑、熱感或冷感。發(fā)作前先出現(xiàn)面色蒼白、出汗、手腳濕冷，繼而肌肉無(wú)力、意識(shí)喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)分鐘很快恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽動(dòng)。患者感疲勞，不嗜睡，對(duì)發(fā)作過(guò)程能記憶。平臥后能迅速自行緩解。神經(jīng)檢查正常，智力正常。2偏頭痛臨床特征：陣發(fā)性發(fā)作、其病較急、頭痛為一側(cè)或雙側(cè)性，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、煩躁、畏光、眼球疼痛，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童。發(fā)作見(jiàn)于所有時(shí)間。易在清晨，少見(jiàn)于入睡時(shí)。疼痛部位為一側(cè)或雙側(cè)的眶周、頂、枕、顳部。治療可試用阿斯匹林，必要時(shí)發(fā)作之初口服麥咖片預(yù)防用藥（發(fā)作頻繁者）心得安10mgtid必要是可連用數(shù)年。苯妥英鈉5mg/kg（腦電圖可疑者）3抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥主要見(jiàn)于兒童，男孩多見(jiàn)，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動(dòng)、不自主發(fā)聲、重度穢語(yǔ)為主要特征，腦電圖正常。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日4屏氣發(fā)作這是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對(duì)不良刺激的一種不自主反應(yīng)，常見(jiàn)情緒激動(dòng)引起。常以恐懼、疼痛、發(fā)怒要求未能滿足為誘引，開始為強(qiáng)烈的情感爆發(fā)，大聲啼哭隨即呼吸突然停止呼氣相并發(fā)現(xiàn)青紫，嚴(yán)重者可有短暫的意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直肌肉抽動(dòng)，約1-3分鐘呼吸恢復(fù)，青紫消失，肌肉放松，意識(shí)恢復(fù)。5發(fā)作性睡病—猝倒它是一種睡眠障礙綜合癥，起病學(xué)齡期。表現(xiàn)為發(fā)作性白晝睡眠過(guò)多，可突然停止原有的活動(dòng)，入睡數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，每日發(fā)作數(shù)次，可以喚醒，醒后照?；顒?dòng)。體格檢查，神經(jīng)體征，腦CT，MRI均正常。6嬰兒手淫常于1歲后發(fā)作，可持續(xù)至年長(zhǎng)兒喃孩多見(jiàn)，可伴智力障礙。發(fā)作時(shí)兩腿交叉式強(qiáng)直內(nèi)收，上下移擦自己的外生殖器。有的可騎于椅角上反復(fù)摩擦，會(huì)陰部肌肉收縮并有分泌物，同時(shí)面頰潮紅，出汗，眼發(fā)直，呼吸粗大，持續(xù)數(shù)分鐘或更常，然后有疲倦感或入睡，一般多在入睡前或剛醒后不久發(fā)生。7夜驚入睡后2小時(shí)突然的醒來(lái)，不認(rèn)人，無(wú)法安慰。可以語(yǔ)無(wú)倫次的尖叫，或不加束縛的奔跑。持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，然后入睡，事后對(duì)事件無(wú)記憶，起病年齡常在4—6歲。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日顫抖顫抖是對(duì)刺激的過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)于圍產(chǎn)期有窒息的新生兒，吸毒母親所生的新生兒，有代謝病的新生兒。睡眠肌陣攣是一種生理性的睡眠現(xiàn)象，所有正常人均可發(fā)生。主要出現(xiàn)在淺睡期，手指，腕，肘或腳子不固定的輕微抽動(dòng)或下肢甚至全身的快速抖，致使入睡著驚醒并有窒息感。10假性癲癇發(fā)作（癔病性發(fā)作）藥物性驚厥和藥物戒斷有些藥物如酚噻嗪藥物及利血平或冬眠靈可影響中樞神經(jīng)介子的代謝，服后使興奮和抑制失去平衡，使人產(chǎn)生類似驚厥樣僵直或震顫等癥狀。發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，停藥后驚厥消失。中樞性鎮(zhèn)痛藥，中樞性鎮(zhèn)靜催眠藥等長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生依賴性突然停掉回導(dǎo)致驚厥，即藥物戒斷式撤藥綜合癥。母親妊成期因用過(guò)海洛因，美沙酮，可待因等，新生兒可出現(xiàn)撤藥綜合癥。12習(xí)慣性抽搐13過(guò)度換氣綜合癥第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日驚厥的急救處理急救處理注意事項(xiàng)驚厥起病急驟就醫(yī)時(shí)家長(zhǎng)都十分焦急，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以急癥對(duì)待，盡快控制驚厥發(fā)作，以避免腦細(xì)胞損傷。在對(duì)癥治療的同時(shí)盡可能的查明原因，通過(guò)分析病史，細(xì)致的體檢，有些特征性體征如頭圍，囟門，顱縫，頭部叩痛及局部血管雜音等更不應(yīng)該忽視。掌握發(fā)病的基本情況和主要體征詢問(wèn)發(fā)作人的詳細(xì)情況，驚厥持續(xù)時(shí)間，抽搐部位，發(fā)作次數(shù)，就診前治療經(jīng)過(guò)和所用藥物和劑量及伴隨癥狀。全面仔細(xì)的體格檢查，特別注意神志狀態(tài)，意識(shí)障礙的程度及持續(xù)時(shí)間。檢測(cè)脈搏、血壓和呼吸，注意呼吸的節(jié)律，形式及深淺度。正在驚厥時(shí)，神經(jīng)檢查常只限于觀察瞳孔反應(yīng)，角膜反射及對(duì)刺激的反應(yīng)。驚厥停止或初步緩解后再進(jìn)一步檢查。2根據(jù)驚厥嚴(yán)重程度采用不同處理方法。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日急救措施一般處理加強(qiáng)護(hù)理平臥，取頭側(cè)位，保持環(huán)境安靜，減少刺激。保持呼吸通暢必要時(shí)抽取咽部分泌物，有紫紺者給氧，窒息時(shí)人工呼吸?？刂聘邿嶙⒁庑姆喂δ芫S持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡持續(xù)驚厥者為避免發(fā)生腦水腫，輸入液量含鈉量不可過(guò)多，總液量控制在60—80ml/kg.d，鈉2mmol/kg.d，鉀1.5mmol/kg.d密切觀察病情變化，特別是顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)系統(tǒng)體征。驚厥的急救處理目的是防止驚厥性腦損傷，減少后遺癥，緩解長(zhǎng)時(shí)間驚厥引起的顱內(nèi)高壓，代謝性和生理性紊亂。治療原則：維持生命功能；藥物控制驚厥發(fā)作；尋找并治療引起的病因；預(yù)防驚厥的復(fù)發(fā)。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2抗驚厥藥物的應(yīng)用。

應(yīng)根據(jù)病情選藥，當(dāng)一種藥物療效不滿意時(shí)，可以重復(fù)應(yīng)用一次或其它藥物更替使用。但應(yīng)注意用藥劑量，不可多次同一藥物以免出現(xiàn)蓄積中毒。對(duì)于短暫的驚厥發(fā)作在就診時(shí)已緩解的可先不用抗驚厥藥物。嚴(yán)重的驚厥發(fā)作可持續(xù)30分鐘以上或間斷反復(fù)發(fā)作且間隙期意識(shí)不恢復(fù)者即為驚厥持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即開始藥物治療。（1）苯二氮卓類藥物對(duì)各型驚厥持續(xù)狀態(tài)都有效，作用快，1-3分鐘內(nèi)起效比較安全，最宜用于急癥，但其作用短暫，劑量過(guò)大可有呼吸抑制，需進(jìn)行呼吸，血壓檢測(cè)。常用地西泮，，最大劑量10mg，靜注注射速度1-2mg/分鐘，新生兒0.2mg/分鐘，間隔20-30分鐘可重復(fù)一次。也可0.5mg/kg灌腸但一般不超過(guò)5mg.

氯硝西泮靜注。氯羥西泮0.06-0.1mg/kg,最大劑量4mg.第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

（2）苯巴比妥鈉肌注吸收慢，不宜用于急救，應(yīng)選用靜脈制劑，開始10mg/kg,靜注，注射速度不超過(guò)25mg/kg?？稍?5分鐘內(nèi)起效，必要時(shí)可于20-30分鐘重復(fù)一次。本藥可以與地西泮重疊使用，但應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血?dú)?、腦電圖并準(zhǔn)備氣管插管。驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)可使用負(fù)荷量15-20mg/kg。（3）苯妥英鈉

10mg/kg靜注，注射速度分鐘，必要時(shí)一小時(shí)后加給量5mg/kg，然后24小時(shí)內(nèi)分次再次10mg/kg。全日量可達(dá)25mg/kg，靜注后20分鐘起效。也可以用負(fù)荷量15-20mg/kg靜注，12小時(shí)后給5mg/kg