對(duì)藥物引起間期延長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)

對(duì)藥物引起間期延長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日提綱背景介紹QT間期QT間期延長(zhǎng)與抗抑郁藥物第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日提綱背景介紹QT間期QT間期延長(zhǎng)與抗抑郁藥物第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日FDA陳述-西酞普蘭第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日西酞普蘭和艾司西酞普蘭針對(duì)QT間期的臨床研究研究時(shí)間：

2009年4月9日-2009年9月24日研究設(shè)計(jì)：多中心、隨機(jī)化、雙盲、安慰劑對(duì)照、劑量遞增多次給藥研究研究中心：

2家美國(guó)研究中心研究時(shí)間：

2009年1月5日-2009年5月12日研究設(shè)計(jì)：多中心、隨機(jī)化、雙盲、安慰劑對(duì)照、劑量遞增多次給藥研究研究中心：

2家美國(guó)研究中心第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日提綱背景介紹QT間期QT間期延長(zhǎng)與抗抑郁藥物第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日QT間期:QRs波開(kāi)始到T波結(jié)束的長(zhǎng)度。其反映了心室去極化開(kāi)始到復(fù)極化完成的時(shí)間,其中的大部分時(shí)間是反映心室的復(fù)極化。QTc間期:由于QT間期隨心率有明顯的變化，需要用心率對(duì)其進(jìn)行校正即QTc間期QT間期延長(zhǎng)：不論女性或男性,QTc>500ms都屬于明顯的異常1;QTc改變>30—60ms，可能導(dǎo)致明顯的心率失常3；QT間期延長(zhǎng)、T波和(或)u波異常、早搏后的代償間歇及心率減慢時(shí)易于發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(tomadedepointes，TdP)2和心臟碎死。QT間期及QT間期延長(zhǎng)1.2010ACC/AHAguidelines2.《

2010獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》3.CommitteeforProprietaryMedicinalProducts:Pointtoconsider:theassessmentofthepotentialforQTintervalprolongationbynoncardiovascularmedicinalproducts.[http:///pdfs/human/swp/098696en.pdf].December17,1997心電圖的波形和間期心電圖的波形和間期心房去極化心室去極化心室復(fù)極化第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日QT間期延長(zhǎng)綜合征分類(lèi)先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征獲得性QT間期延長(zhǎng)綜合征由基因缺陷引起復(fù)極異常的遺傳性心臟病。由藥物、心臟疾病[心力衰竭(心衰)、心肌缺血、心動(dòng)過(guò)緩等]或者代謝異常等因素引起的以可逆性QT間期延長(zhǎng)伴T(mén)dP發(fā)作的臨床綜合征，其中藥物性QT間期延長(zhǎng)綜合征最常見(jiàn)。《

2010獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日藥物所致QT間期延長(zhǎng)的機(jī)制由于心室肌細(xì)胞復(fù)極相關(guān)的離子通道以及蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常引起直接阻滯Ikr抑制Ikr通道表達(dá)心室復(fù)極儲(chǔ)備降低Ikr=快激活整流鉀電流《

2010獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位復(fù)極的鉀離子流減弱，動(dòng)作電位時(shí)限和ＱＴ間期延長(zhǎng)Ik1=內(nèi)向整流鉀電流Iks=慢激活整流鉀電流第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日可能引起QT間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)因素老年女性嚴(yán)重心臟病應(yīng)用其他直接或間接延長(zhǎng)QT間期的藥物（如利尿劑，可以引起低鉀血癥）有家族猝死病史有復(fù)雜用藥方案，其中存在抑制代謝酶高風(fēng)險(xiǎn)的藥物患者病史中的一些簡(jiǎn)單特征須引起醫(yī)生的注意……RodenDM.Drug-inducedprolongationoftheQTinterval.NEnglJMed.2004.350(10):1013-22第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日藥物誘發(fā)TdP的危險(xiǎn)因素血藥濃度增加無(wú)論是由于大劑量藥物還是由于藥物相互作用、代謝器官功能障礙所致的血藥濃度升高，均可使QT間期延長(zhǎng)加重，易于發(fā)生TdP。隨劑量增加(血漿藥濃度升高)而出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)加重，TdP的危險(xiǎn)性上升。靜脈與口服用藥比較與口服給藥相比，同等劑量的靜脈用藥通常血藥濃度較高，心臟作用更強(qiáng)。亞臨床型先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征對(duì)藥物的易感性《

2010獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)綜合征的藥物抗心律失常藥：奎尼丁、索他洛爾、丙吡胺、普魯卡因胺抗生素：大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、酮康唑精神科藥物：如氯氮平、氯丙嗪、甲硫噠嗪及舒必利抗抑郁藥:三環(huán)類(lèi)（有阿米替林、氯米帕明）、四環(huán)類(lèi)（馬普替林）胃腸動(dòng)力藥：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮抗組胺藥：西替利嗪、特非那定其他：麻醉劑、利尿劑周云飛劉鐵榜.四川精神衛(wèi)生，2008,21（1）：63-65第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日提綱背景介紹QT間期QT間期延長(zhǎng)與抗抑郁藥物第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日精神科藥物導(dǎo)致QTc的原因協(xié)同HERG鉀通道的阻塞藥物濃度的增加由于藥物之間共享代謝通道而造成的代謝相互作用SalaMetal.AnnGenPsychiatry.2005Jan25;4(1):1.《

2010獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議》HERG鉀通道=

HERG基因編碼的鉀離子通道存在于人類(lèi)心室和心房肌細(xì)胞中,其HERG通道編碼心臟快速延遲整流鉀電流Ikr,為心肌細(xì)胞動(dòng)作電位三相復(fù)極期的主要外向鉀電流,在心臟動(dòng)作電位復(fù)極化過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日“精神用藥導(dǎo)致的QTc延長(zhǎng)與TdP風(fēng)險(xiǎn)”文獻(xiàn)綜述Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日背景很多抗精神病藥物及抗抑郁藥物可導(dǎo)致QTc延長(zhǎng)，并且具有劑量依賴(lài)性。方法在PUBMED上檢索有關(guān)與常用精神藥物可致QTc和/或TdP風(fēng)險(xiǎn)的文獻(xiàn)。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果

新型抗精神病藥物對(duì)QTc,TdP的影響舍吲哚及氯氮平可明顯延長(zhǎng)QTc，主要發(fā)生于老年患者CYP2D6慢代謝或同時(shí)服用CYP2D6抑制劑者，如氟西汀、帕羅西汀、安非他酮、度洛西汀風(fēng)險(xiǎn)顯著升高Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果

抗抑郁藥物對(duì)QTc,TdP的影響三環(huán)類(lèi)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥均可影響QT間期SSRI對(duì)QTc的影響多為輕中度，顯著小于三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.QTc延長(zhǎng)與基線(xiàn)對(duì)照QTc延長(zhǎng)msTdP案例報(bào)道TdP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估****說(shuō)明書(shū)提示QTc間期延長(zhǎng)/TdP，出現(xiàn)于藥物過(guò)量及與有QTc間期延長(zhǎng)現(xiàn)象的其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用?,治療劑量未出現(xiàn)；+,輕度(>5and<9ms)或只出現(xiàn)于藥物過(guò)量或中毒病例；++,中度≥9and<16ms);+++,重度(≥17ms)TdP風(fēng)險(xiǎn)（ArizonaCERT）:1,可接受的TdP風(fēng)險(xiǎn);2,極少TdP報(bào)道,可能但不充分的TdP風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道3,與TdP關(guān)聯(lián)小,在治療劑量不可能，先天性QT綜合征時(shí)TdP風(fēng)險(xiǎn)增加文拉法辛*西酞普蘭*氟西汀帕羅西汀舍曲林艾司西酞普蘭*氟伏沙明瑞波西汀度洛西汀第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日美沙酮及左美沙酮具QTc延長(zhǎng)及TdP高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)美沙酮左美沙酮水合氯醛哌醋甲酯阿托莫西汀泰必利卡馬西平丙戊酸拉莫三嗪比哌立登安定結(jié)果

鎮(zhèn)靜及其他精神科用物對(duì)QTc,TdP的影響Wenzel-SeifertKetal.DtschArzteblInt.2011Oct;108(41):687-93.QTc延長(zhǎng)與基線(xiàn)對(duì)照QTc延長(zhǎng)msTdP案例報(bào)道TdP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日多項(xiàng)報(bào)道抗抑郁藥物導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（氯米帕明、丙咪嗪）以及鋰鹽，都可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)［1-3］；除了抗精神病藥物，抗抑郁藥物也可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，這些藥物包括：去甲丙咪嗪、多賽平、氟西汀、丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛［4］；基礎(chǔ)研究證實(shí)，舍曲林可阻滯心肌K+通道及Na、Ca通道［5］；……1.ElmingH,etal:TheimportanceoftheQTinterval:areviewoftheliterature.ActaPsychiatrScand2003,107:96-101.2.HaverkampW,etal.ThepotentialforQTprolongationandpro-arrhythmiabynonanti-arrhythmicdrugs:ClinicalandregulatoryimplicationsReportonaPolicyConferenceoftheEuropeanSocietyofCardiology.CardiovascRes2000,47:219-33.3.RodriguezdelaTorreB.etal.SerumLevelsandcardiovasculareffectsoftricyclicantidepressantsandselectiveserotoninereuptakeinhibitorsindepressedpatients.TherDrugMonit2001,23:435-440.4.CubedduLX.QTprolongationandfatalarrhythmias:areviewofclinicalimplicationsandeffectsofdrugs.AmJTher.2003.10(6):452-75.LeeHAetal.KoreanJPhysiolPharmacol.2012Oct;16(5):327-32第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)性室速——并非線(xiàn)性關(guān)系QT間期常是預(yù)測(cè)導(dǎo)致暈厥或死亡的尖端扭轉(zhuǎn)性室速的標(biāo)記物但如同許多其他標(biāo)志一樣,它與事件發(fā)生的關(guān)系是不完全的——尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生和QT間期的延長(zhǎng)并非線(xiàn)性關(guān)系一些藥物(如維拉帕米和鹽酸胺碘酮)阻斷Ikr但很少引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速;Ikr阻斷劑抗組胺藥物terfenadine并不明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位卻因引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速，并因此而退出市場(chǎng)RodenDM.Drug-inducedprolongationoftheQTinterval.NEnglJMed.2004.350(10):1013-22第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日艾司西