影像診斷課件 眼眶2

眼和眼眶病變湖北醫(yī)藥學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院陳文目的與要求一、熟悉眼及眼眶的正常解剖；眼及眼眶正常和異常影像學(xué)表現(xiàn)二、掌握眼及眼眶常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)；主要包括眼部炎癥、眼和眼眶常見腫瘤、眼眶骨折及眼部異物三、了解X線、CT和MRI在眼及眼眶疾病的優(yōu)選原則影像系陳文Question視神經(jīng)分段？晶體CT值特點(diǎn)；T1WI、T2WI信號(hào)影像系陳文？影像系陳文眼及眼眶——疾病診斷

眼眶炎性病變眼和眼眶腫瘤眼眶脈管性病變

眼眶外傷和眶內(nèi)異物影像系陳文甲狀腺眶病又稱Graves??；是一種影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病，男女均可發(fā)生，中年女性居多，是眼球突出的常見病因之一根據(jù)其影響范圍及臨床表現(xiàn)分為：①Graves眶病

②眼型Graves病影像系陳文甲狀腺眶?、貵raves眶病

臨床表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，常伴有甲亢；雙眼受累的浸潤(rùn)性眼部系統(tǒng)改變；浸潤(rùn)性皮膚病變；實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺機(jī)能異常②眼型Graves病臨床上無甲亢病史及體征，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺機(jī)能正常，僅在眼部出現(xiàn)浸潤(rùn)性改變者影像系陳文甲狀腺眶病①Graves眶病

眼征+甲狀腺功能異常②眼型Graves病眼征（甲狀腺機(jī)能正常）影像系陳文病理改變眼外肌肌腹受累，顯示淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有散在肥大細(xì)胞，肌腱部分不受炎癥累及影像系陳文影像學(xué)表現(xiàn)

X線多無陽性發(fā)現(xiàn)，幫助不大影像系陳文CT——多發(fā)眼外肌肥厚（下直肌80%、內(nèi)直肌75%，上直肌和外直肌各占50%，以肌腹為著）常對(duì)稱性（雙側(cè)）腫大，類似軟組織腫塊，一般不累及肌腱眼肌密度均勻（略高密度或等密度），腫大的眼外肌壓迫、固定眼球及眶壁，使眼球移位、固定及突出，眼眶呈弧形凹陷

——眶內(nèi)脂肪體積增加：眶隔前移；眼球突出影像系陳文眶脂體充填眼球、神經(jīng)、肌肉和血管以外的空間，其內(nèi)有許多結(jié)締組織穿過，形成網(wǎng)狀分隔?？糁w影像系陳文影像系陳文眼外肌－Graves病影像系陳文眼格氏病影像系陳文影像系陳文眼格氏病影像系陳文MRI

累及范圍、形態(tài)同CT所見

T1WI顯示最好；增粗的眼外肌T1WI呈低信號(hào)（與正常肌肉相似），T2WI呈高信號(hào)晚期眼外肌纖維化時(shí)T1WI、T2WI均呈低信號(hào)

MRI比CT優(yōu)越在其顯示眶內(nèi)的脂肪堆積影像系陳文Graves眶病影像系陳文診斷與鑒別診斷：①眼球突出+甲亢臨床確診②甲狀腺功能正常時(shí)；眼外肌肌腹增粗+雙側(cè)受累鑒別診斷A.肌炎型炎性假瘤B.頸動(dòng)脈海綿竇瘺影像系陳文肌炎型影像系陳文影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號(hào)多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，密度/信號(hào)多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸CT和MRI可確定眶內(nèi)腫瘤及其部位、大小、范圍和判斷良、惡性影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（opticnerveglioma）影像系陳文（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma）視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的低度惡性腫瘤（幾乎均為星形細(xì)胞瘤）兩側(cè)同時(shí)發(fā)生罕見，多位于眶內(nèi)段有沿視神經(jīng)蔓延的趨勢(shì)，常伴視神經(jīng)管擴(kuò)大影像系陳文（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（opticnerveglioma）臨床

多見于2-6歲的兒童，10歲以內(nèi)占75%

主要表現(xiàn)：視野盲點(diǎn)、進(jìn)行性視力下降伴突眼及視乳頭萎縮，眼球突出常發(fā)生于視力下降之后年齡越大惡性度越高，預(yù)后不良影像系陳文X線

腫瘤較小可無陽性發(fā)現(xiàn)，大者有眶區(qū)密度增高，眼眶擴(kuò)大，視神經(jīng)管擴(kuò)大等CT

眶內(nèi)段視神經(jīng)呈梭形或紡錘狀增粗，部分呈“香腸樣”，邊緣光滑，密度均勻，大部輕度強(qiáng)化影像系陳文視神經(jīng)膠質(zhì)瘤影像系陳文視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）影像系陳文影像學(xué)表現(xiàn)MRI視神經(jīng)條形、梭形增粗，邊界光整，T1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)視神經(jīng)管擴(kuò)大大部輕度強(qiáng)化腫塊向顱內(nèi)延伸影像系陳文視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）影像系陳文視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）影像系陳文？影像系陳文鑒別診斷視神經(jīng)腦膜瘤：軌道征視神經(jīng)炎：視神經(jīng)鞘的炎性病變影像系陳文視神經(jīng)腦膜瘤—“軌道征”影像系陳文視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點(diǎn)膠質(zhì)瘤腦膜瘤好發(fā)年齡兒童成人“雙軌”征無有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無有鄰近骨質(zhì)改變視神經(jīng)管擴(kuò)大骨質(zhì)增生影像系陳文視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征（圖）影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（二）神經(jīng)鞘瘤（neurinoma，schwannoma)

神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)髓鞘（雪旺氏細(xì)胞）的腫瘤，多數(shù)為良性，極少數(shù)惡性，多見于21-50歲，無性別差異占眶內(nèi)腫瘤的1%～6.4%，主要起源于感覺神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）

影像系陳文（二）神經(jīng)鞘瘤（neurinoma，schwannoma)病理：長(zhǎng)圓形，灰白色，有完整包膜，瘤內(nèi)同時(shí)含

AntoniA型細(xì)胞（實(shí)性細(xì)胞區(qū)）

AntoniB型細(xì)胞（疏松粘液樣組織區(qū)）臨床表現(xiàn)：慢性進(jìn)展性眼球突出

影像系陳文影像表現(xiàn)X線

腫瘤較大者有眶區(qū)密度增高，部分可見眶上裂擴(kuò)大神經(jīng)鞘瘤影像系陳文CT表現(xiàn)眼球后腫塊，可位于眼眶肌錐內(nèi)、外間隙或顱眶溝通，以上直肌上方及淚腺區(qū)（肌錐外間隙）居多，與感覺神經(jīng)分布有關(guān)呈圓形、橢圓形或啞鈴形；等密度，其內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)增強(qiáng)可強(qiáng)化不均可有眶骨吸收、眼眶及眶上裂擴(kuò)大、視神經(jīng)及眼外肌受壓神經(jīng)鞘瘤影像系陳文MRI

呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；增強(qiáng)后強(qiáng)化不均；由于神經(jīng)鞘瘤有一層薄的包膜，邊界較清楚

MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊變及顱內(nèi)侵犯等情況，結(jié)合脂肪抑制技術(shù)及多方位、多參數(shù)成像，可更準(zhǔn)確、全面顯示病變神經(jīng)鞘瘤影像系陳文神經(jīng)鞘瘤影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangioma）

因腫瘤內(nèi)富有較大的血管竇，呈海綿狀而命名，血管瘤病理上有幾種類型：毛細(xì)血管型和海綿狀型，好發(fā)于眼瞼及眼眶內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢海綿狀血管瘤是眶內(nèi)較常見的良性腫瘤，多見于30～50歲青壯年，多單側(cè)發(fā)病影像系陳文臨床

缺乏特異性，主要表現(xiàn)為眼球突出，若腫瘤近眶尖部，則早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球移位、視力下降等病理海綿狀血管瘤主要由擴(kuò)大的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，有完整的包膜，纖維間質(zhì)多少不等海綿狀血管瘤影像系陳文X線不同程度的眼眶擴(kuò)大，一般無骨質(zhì)破壞——眼眶良性腫瘤的共有征象若發(fā)現(xiàn)軟組織密度增高影內(nèi)有斑點(diǎn)狀或同心圓狀鈣化，是診斷血管瘤的有力證據(jù)在動(dòng)脈造影片上，有時(shí)可顯示眼動(dòng)脈增粗和移位，眶內(nèi)有豐富的異常血管或血管團(tuán)海綿狀血管瘤影像系陳文RL海綿狀血管瘤軟組織塊影影像系陳文海綿狀血管瘤靜脈石影像系陳文CT

—球后肌錐內(nèi)間隙多見，呈圓形、類圓形腫塊，邊界清楚；

—密度因血竇和間質(zhì)比例不同而異，血竇多的呈高密度，間質(zhì)多的呈較低密度；

—可有斑點(diǎn)狀或圓形鈣化（靜脈石）；

—?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，腫瘤與眼外肌之間仍有較清楚分界。

—腫瘤較大，可壓迫眶骨變形，但無骨質(zhì)破壞海綿狀血管瘤影像系陳文16海綿狀血管瘤影像系陳文海綿狀血管瘤影像系陳文MRI

海綿狀血管瘤內(nèi)血流幾乎是停滯的，故無流空效應(yīng)腫瘤T1WI等信號(hào)與肌肉相似，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及T2WI均為低信號(hào)。增強(qiáng)腫瘤漸進(jìn)性強(qiáng)化，若瘤內(nèi)的血管鈣化及血栓形成則內(nèi)部信號(hào)不均勻“眶尖空虛征”海綿狀血管瘤影像系陳文流空效應(yīng)

血管的血液由于流動(dòng)迅速，使發(fā)射MR信號(hào)的氫質(zhì)子核離開接收范圍之外，所以測(cè)不到MR信號(hào)，在T1WI或T2WI中均呈黑影，這就是流空效應(yīng)這一效應(yīng)使心腔和血管顯影，是CT所不能比擬的影像系陳文海綿狀血管瘤影像系陳文眼眶海綿狀血管瘤眶尖空虛征影像系陳文視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）影像系陳文海綿狀血管瘤影像系陳文影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

淚腺淚腺

位于額骨顴突內(nèi)面的淚腺窩內(nèi)，軟組織密度影像系陳文（四）淚腺腫瘤（tumoroflacrimalgland）病理

是原發(fā)眶內(nèi)肌錐外間隙最常見的腫瘤，多來自上皮細(xì)胞，以多形性腺瘤最常見（50％），淚腺癌次之（30%）淚腺多形性腺瘤（混合瘤），80%為良性，約20%為惡性，常見30-50歲中年女性，病程緩慢影像系陳文臨床

混合瘤早期可無癥狀，后期可出現(xiàn)眼球向鼻下方突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制，眼眶上方可觸及較硬腫塊

淚腺多形性腺瘤

pleomorphicadenomaoflacrimalgland

影像系陳文X線

早期平片可無陽性發(fā)現(xiàn)隨腫瘤增大，可見淚腺窩加深、擴(kuò)大淚腺多形性腺瘤

pleomorphicadenomaoflacrimalgland

影像系陳文影像系陳文CT

眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊邊界清楚，向內(nèi)側(cè)推移外直肌，眼球向前下方突出，腫塊較大時(shí)眶骨變形，淚腺窩擴(kuò)大平掃腫塊呈等密度，增強(qiáng)檢查后病灶明顯強(qiáng)化，惡性者腫塊邊緣不清，密度不均勻，并可見眶壁骨質(zhì)破壞，腫瘤可侵入顱內(nèi)淚腺多形性腺瘤影像系陳文淚腺混合瘤影像系陳文淚腺混合瘤影像系陳文淚腺混合瘤影像系陳文MRI

腫塊T1WI與眼外肌呈等信號(hào)；T2WI高信號(hào)良性者信號(hào)多均勻，可有小囊變；增強(qiáng)多數(shù)不均勻強(qiáng)化

影像系陳文淚腺良性混合瘤（多形性腺瘤）影像系陳文淚腺混合瘤影像系陳文左側(cè)淚腺混合瘤影像系陳文淚腺癌影像系陳文診斷與鑒別診斷淚腺多形性腺瘤：淚腺窩區(qū)腫塊，邊界清楚，密度均勻，無骨質(zhì)破壞；病史長(zhǎng)淚腺癌：病史短，生長(zhǎng)迅速，疼痛明顯，邊界不清，密度不均，可伴骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

retinoblastoma是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤屬常染色體顯性遺傳病，多見于3歲以下幼兒多數(shù)為單眼發(fā)病，1/4為雙眼先后發(fā)病臨床表現(xiàn)白瞳癥影像系陳文白瞳癥（圖）影像系陳文X線鈣化CT

球內(nèi)腫塊（多于眼球后半部）鈣化（點(diǎn)狀、斑塊狀）MRI

信號(hào)不均影像系陳文視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤M/3影像系陳文視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像系陳文視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像系陳文眼和眼眶腫瘤（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤（三）海綿狀血管瘤（四）淚腺腫瘤（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

眼及眼眶——疾病診斷

眼眶炎性病變眼和眼眶腫瘤眼眶脈管性病變

眼眶外傷和眶內(nèi)異物影像系陳文六、眼眶脈管性病變頸動(dòng)脈海綿竇瘺眼眶靜脈曲張影像系陳文頸動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid-cavernousfistula，CCF)

正常眼上靜脈和眼下靜脈都匯入海綿竇；頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段本身或其分支破裂時(shí)，動(dòng)脈血直接涌入海綿竇所形成的異常