中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變

基本病變表現(xiàn)M.D.,Ph.D.ProfessorTutorfordoctor'sdegree中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院王曉明1.顱骨平片顱內(nèi)壓升高顱縫增寬、囟門開大---兒童鞍背骨質(zhì)吸收，腦回壓跡明顯蝶鞍開大---成人鞍底和鞍背骨質(zhì)模糊或消失

腦回壓跡增多腦回壓跡增多蝶鞍開大鞍區(qū)腫瘤同上例腦瘤定位征局部骨質(zhì)改變：吸收、破壞、增厚蝶鞍的改變氣球樣擴(kuò)大、雙鞍底鈣化松果體鈣化移位顱縫開大松果體瘤鈣化鞍區(qū)腫瘤鈣化顱骨平片目前診斷腦腫瘤少用，主要用于診斷急診外傷骨折顱骨的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤骨纖、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、血管瘤、轉(zhuǎn)移有些腦病變尚有意義Sturge-Weber綜合癥（顱顏面血管瘤?。┠X膜瘤逐漸被CT/MRI取代顱骨骨折顱骨破壞顱骨病變顱骨腫瘤2.CT腦外傷、懷疑血管性疾病的急診首選檢查CT平掃密度改變出血-高密度；梗塞-低密度增強(qiáng)掃描特征均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化，無強(qiáng)化腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)，腦萎縮，腦積水顱骨的改變骨折平掃密度改變

高密度病灶血腫、

鈣化、部分腫瘤

等密度病灶部分腦瘤，血腫的特殊時期、一些血管性疾病低密度病灶炎癥，梗塞，水腫，囊腫，膿腫混合密度病灶鈣化高密度病灶腦出血高密度病灶腦腫瘤高密度病灶等密度病灶低密度病灶囊性病變腦膿腫低密度病灶腦梗死低密度病灶水腫低密度病灶混合密度病灶腫瘤實質(zhì)及周圍水腫增強(qiáng)掃描特征

均勻強(qiáng)化見于腦膜瘤，轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，腦動脈瘤，肉芽腫。非均勻強(qiáng)化

膠質(zhì)瘤，血管畸形。環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫，腦結(jié)核，膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤。無強(qiáng)化腦炎（也可強(qiáng)化），囊腫，水腫增強(qiáng)CT均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化無強(qiáng)化腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，例如血腫和腫瘤時，鄰近的腦室受壓狹窄、閉塞;中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。腦萎縮腦積水分為交通性腦積水（正常壓力性腦積水）和梗阻性腦積水占位效應(yīng)腦萎縮腦積水顱骨改變顱骨病變骨折、炎癥、腫瘤顱內(nèi)病變蝶鞍、內(nèi)聽道、頸靜脈孔顱骨骨折顱內(nèi)病變3.MR腫塊囊腫水腫出血梗死腫塊一般腫塊長T1長T2；脂肪類短T1長T2；黑色素瘤短T1短T2；鈣化和骨化性腫塊長T1短T2。長T1、長T2腫塊囊腫長T1長T2；含粘液蛋白和類脂質(zhì)性囊腫呈短T1長T2。水腫T1WI低,T2WI高.水腫出血因時間而異3天內(nèi)----T1WI、T2WI（等或稍低信號）3天-2周----亞急性血腫T1WI、T2WI血腫周圍信號增高并向中心部位推進(jìn)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素形成的低信號環(huán)2周以上----慢性血腫T1WI、T2WI均呈高信號，周圍低信號環(huán)更明顯梗死急性細(xì)胞內(nèi)水腫---DWI高信號梗死、囊變---T1WI低信號、T2WI高信號修復(fù)期---長T1、短T2

或長T2增強(qiáng)與CT相似4.DSA目前還是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是面臨CTA/MRA挑戰(zhàn)，應(yīng)用范圍縮窄。腦腫瘤或腦血管疾病介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑腦動脈瘤DSA表現(xiàn)顱內(nèi)占位病變使血管受壓移位、聚集、分離、牽拉、扭曲腫瘤染色腫瘤染色比較影像學(xué)顱骨病變平片CTMRI顱內(nèi)病變后顱窩病變CTA與MRACTA總體來說，腦部病變，MRI優(yōu)于CT急性腦出血、顱骨骨折，CT優(yōu)于M