危重癥哮喘疾病的治療方案制定探析,內科論文

危重癥哮喘疾病的治療方案制定探析,內科論文內容摘要：目的討論呼吸內科中面對危重哮喘患者時使用的判定方式方法及治療手段。方式方法2021年3月至2021年9月本院呼吸內科救治的危重癥哮喘100例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D、E5組，分別予以氨茶堿類藥物、糖皮質激素、受體興奮劑、機械通氣、氮氧混合給氣5種手段治療，通過分析患者治療前后心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2的改善情況總結治療呼吸內科危重癥哮喘疾病的最佳療效。結果危重癥哮喘患者接受氨茶堿類藥物、糖皮質激素、受體興奮劑、機械通氣、氮氧混合給氣治療5種治療手段治療后患者心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2均較治療前有明顯的改善，更趨近于正常值，且B組、C組改善程度明顯大于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論危重癥哮喘患者接受氨茶堿類藥物、糖皮質激素、受體興奮劑、機械通氣、氮氧混合給氣治療5種治療手段都能有效控制病情，緩解臨床異常感覺和狀態(tài)，值得臨床推廣，華而不實糖皮質激素、受體興奮劑療效最佳，優(yōu)于其他治療手段。本文關鍵詞語：危重癥哮喘;治療措施;呼吸內科;JudgmentandevaluationoftreatmentforcriticalasthmainrespiratorymedicinedepartmentWangLin患者哮喘持續(xù)24h發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，無法正常講話溝通，且吸氣呼氣時氣流流速逐步下降，此為危重癥哮喘患者的臨床表現(xiàn)，異常感覺和狀態(tài)嚴重的患者還會出現(xiàn)意識模糊、無法講話、呼吸性酸中毒等表現(xiàn)，這是由于患者體內細胞組織出現(xiàn)多種炎癥，使其本來細胞組織構造遭到毀壞所致，屬于嚴重的支氣管疾病的一種。危重癥哮喘患者一旦病發(fā)，病情兇猛迅速，時刻威脅患者生命[1]。常規(guī)治療對緩解患者臨床異常感覺和狀態(tài)上起效甚微，并且還有誘發(fā)患者氣道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭的可能性。因而對危重癥哮喘疾病的正確判定和準確有效的治療對患者極為重要。本研究針對怎樣正確判定危重癥哮喘疾病和制定有效的治療方案進行討論，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1臨床資料選取2021年3月至2021年9月本院呼吸內科救治的危重癥哮喘患者100例患者作為研究對象。華而不實男57例，女43例；年齡24～53歲，平均年齡〔33.524.31〕歲；病程2～19年，平均病程〔11.345.68〕年。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D、E5組，5組患者臨床資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方式方法1.2.1呼吸內科危重癥哮喘的判定對疾病的判定，臨床上主要從醫(yī)生詢問患者病史、觀察患者當下異常感覺和狀態(tài)和患者當前體征3方面來進行。(1)詢問病史：危重癥哮喘患者通常有2年或以上的哮喘病史，醫(yī)護人員根據(jù)常規(guī)問病方式方法、步驟，記錄患者基本病史情況。(2)觀察患者當下異常感覺和狀態(tài)，判定病情輕重：高碳血酸癥、縱膈氣腫、氣胸等都是危重癥哮喘患者可能伴有的并發(fā)癥，隨時威脅患者生命安全，因而醫(yī)護人員應該對患者病情嚴重程度的判定格外慎重。醫(yī)護人員主要從下面幾點判定患者危重癥哮喘疾病的嚴重程度：輕度哮喘：患者在就診時，尚能清楚明晰完好的表述本身疾病情況；中度哮喘：就診時，患者無法順暢闡述病情，表示出時需要時常停下來短暫休息后，才能繼續(xù)表述；重度哮喘：就診時，患者表情痛苦，無法進行完好語句的表示出，只能用詞組表示出本身需要，無法獨立表述病情需陪同人代為表示出；危重癥哮喘：患者已完全失去張口講話能力。(3)觀察患者體征狀況：危重癥哮喘患者臨床體征主要表現(xiàn)為出現(xiàn)講話障礙、呼吸困難且急促、患者意識模糊、感悟能力延遲緩慢、情緒起伏大、頻出虛汗，總之患者會受疾病影響而出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)體征現(xiàn)象和呼吸系統(tǒng)體征現(xiàn)象。循環(huán)系統(tǒng)體征現(xiàn)象：患者血壓會因病發(fā)而急劇上升，心率也會出現(xiàn)過快的情況，當病情緩解時血壓又會隨之下降，但卻極易在這里時出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，這是由于患者的心肌收縮力已經遭到靜脈回心血量減少的影響而降低的緣故。正常成年人呼吸周期收縮壓差值在4～10mmHg之間，而危重癥哮喘患者的差值最大可到達15mmHg；呼吸系統(tǒng)體征：危重癥哮喘患者呼吸重，且伴有哮鳴音，這是由于患者每分鐘呼吸次數(shù)高于正常次數(shù)的原因。正常成年人每分鐘呼吸次數(shù)在18～20次之間，而危重癥哮喘患者往往都在30次以上。1.2.2治療方式方法(1〕氨茶堿類藥物治療：A組20例患者采取氨茶堿類藥物治療的方式方法。氨茶堿能夠幫助患者支氣管得到適當舒張，并且患者的呼吸中樞神經系統(tǒng)和呼吸肌會在氨茶堿類藥物的刺激下引起興奮，起到增加患者免疫力的作用，同時到達消炎的效果。需要注意的是，氨茶堿藥物服用劑量與患者身高、體質量相關，醫(yī)護人員需要嚴格根據(jù)每例患者身高、體質量的比值制定藥物劑量，且在患者服藥期間對患者血液中藥物的濃度進行實時監(jiān)測。一旦藥物過量，便會導致患者出現(xiàn)心律不齊、血壓降低的異常感覺和狀態(tài)，嚴重時會直接威脅患者生命。急性發(fā)病患者的血液茶堿濃度在每升血液中含10～20mg氨茶堿類藥物；慢性患者每升血液的藥物濃度為6～16mg。(2〕受體興奮劑治療：通過霧化手段，讓B組20例患者持續(xù)大量的吸入受體興奮劑，使支氣管平滑肌明顯舒張，進而較快的緩解臨床異常感覺和狀態(tài)。但由于受體興奮劑對人體的循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的損傷，因而，在使用此藥物時嚴禁使用靜脈滴注方式方法，常用的為霧化手段。初次使用的患者60min內每隔20min吸入1次，之后改為每120分鐘吸入1次。(3〕糖皮質激素：C患者接受糖皮質激素治療，糖皮質激素對患者體內炎癥有很好的抵抗效果，并且能夠促進由于受體沖動劑導致的壓敏異常感覺和狀態(tài)的好轉[2]。除此之外，糖皮質激素還有半衰期長、對人體心血管傷害小的優(yōu)點。(4〕機械通氣治療：D患者接受機械通氣治療。此治療分為無創(chuàng)性面罩通氣和低潮氣量加PEEP。無創(chuàng)性的面罩通氣治療，以8～15cmH2O為吸氣正壓，以3～5cmH2O為呼氣末正壓，每分鐘呼吸頻率超過16次，天天布置2～4次，連續(xù)進行4～6d的面罩通氣治療。低潮氣量加PEEP，潮氣量在6～8ml/kg之間，氧濃度在0.5～0.6之間，每分鐘呼吸頻率為16～18次，氧氣流速每分鐘在34～36L之間，0.8～1.0s為吸氣時間，并且PEEP逐步增加到5～10cmH2O。機械通氣能夠幫助患者緩解呼吸肌的疲憊度，幫助患者改善全身衰竭神志不清的狀況，因而，該方式方法在搶救發(fā)病時意識模糊的患者有較高的成功率，能夠在一定程度上降低患者的死亡率[3]。(5〕氮氧混合給氣治療：E組患者接受氮氧混合給氣治療?；颊哂捎诓∏橛绊?，吸入空氣時會遭到較大的氣道阻力影響，氮氧混合給氣能夠減輕氣道阻力，進而降低呼吸肌的負荷。1.3觀察指標比擬患者治療前和治療24h后心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2的改善情況。1.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果經過治療24h后，5組患者心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2均較治療前有明顯的改善，更趨近于正常值，且B組、C組改善程度明顯大于其他組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表1。表1患者治療前后體征指標比擬注：與A組比照，aP0.05；與B組比照，bP0.05；與C組比照，cP0.05；與D組比照，dP0.05；與治療前比照，dP0.053討論呼吸內科中的危重癥哮喘是臨床上較為嚴重的疾病，發(fā)病時，對患者的生命威脅較大。患者在支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗結果均呈陽性。患者呼吸道炎癥的不斷加重，使得病情愈加嚴重[4]。因而醫(yī)護人員在診斷危重癥哮喘患者時要格外嚴謹、慎重，然后根據(jù)患者體征和病情嚴重程度為其選擇合適的治療方式方法[5]。當前臨床上治療危重癥哮喘分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療有包括氨茶堿類藥物、受體興奮劑和糖皮質激素的藥物治療；非藥物治療有機械通氣治療和氮氧混合給氣治療[6]。藥物治療總氨茶堿類藥物在抵抗炎癥、增加人體免疫功能外，還能加速患者呼吸中樞和呼吸肌的興奮[7]；受體興奮劑起效快，幫助患者短時間內改善臨床異常感覺和狀態(tài)；糖皮質激素抗炎藥效強，但起效時間慢，需要與受體興奮劑聯(lián)合使用[8]。本研究中，100例呼吸內科危重癥哮喘患者經過24h的治療后，心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2數(shù)值均較治療前有明顯的改善，患者心率從〔152.3421.05〕次/分下降至〔86.0110.77〕次/min；呼吸頻率從〔39.689.02〕次/min下降至〔15.324.89〕次/min;pH值由〔7.250.74〕變?yōu)椤?.560.50);PaO2值由〔52.2913.67)mmHg上升至〔93.8215.24)mmHg;PaCO2值由〔70.248.53)mmHg下降至〔35.226.52)mmHg，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。講明氨茶堿類藥物、糖皮質激素、受體興奮劑、機械通氣、氮氧混合給氣都是治療危重癥哮喘疾病的重要有效方式方法，且靜脈使用足量的糖皮質激素并配合氨茶堿霧化，以及適當?shù)暮粑鼨C治療對重癥哮喘治療效果顯著。綜上，危重癥哮喘患者接受氨茶堿類藥物、糖皮質激素、受體興奮劑、機械通氣、氮氧混合給氣治療5種治療手段都能有效控制病情，緩解臨床異常感覺和狀態(tài)，值得臨床推廣。以下為參考文獻[1]陳軍莉,褚蕾,李汝紅.人工機械通氣在救治危重癥哮喘中的作用[J].推拿康復醫(yī)學,2018,2(26):15.[2]朱璞.危重癥哮喘有窗機械通氣的護理[J].醫(yī)學信息,2018,5(12):3701-3702.[3]賈紹芳.有創(chuàng)呼吸治療危重癥哮喘病人的護理[J].全科護理,2018,8(33):3058-3059.[4]李俊峰.呼吸內科危重癥哮喘的判定及治療方式方法[J].內蒙古中醫(yī)藥,2018,30(12):45-46.[5]王雪琴,楊朝榮.慢性