醫(yī)患信任危機(jī)形成和發(fā)展的群際關(guān)系機(jī)制,醫(yī)患關(guān)系論文

醫(yī)患信任危機(jī)形成和發(fā)展的群際關(guān)系機(jī)制,醫(yī)患關(guān)系論文原標(biāo)題：醫(yī)患信任危機(jī)發(fā)生機(jī)制探察---基于群際關(guān)系的視角內(nèi)容摘要：我們國(guó)家醫(yī)患信任危機(jī)的發(fā)生具有深入的社會(huì)心理機(jī)制。社會(huì)信任危機(jī)是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的社會(huì)心理根本源頭，醫(yī)療體制改革則加劇了醫(yī)患信任危機(jī)的發(fā)展。醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理背景一方面使醫(yī)患雙方構(gòu)成消極的群際刻板印象內(nèi)容，另一方面則導(dǎo)致醫(yī)患雙方構(gòu)成群體認(rèn)同的錯(cuò)位，進(jìn)而使醫(yī)患信任互動(dòng)經(jīng)過(guò)發(fā)生偏離?；谌弘H關(guān)系視角，探析醫(yī)患信任危機(jī)的發(fā)生機(jī)制，能夠彌合當(dāng)下研究中宏觀視角和微觀經(jīng)過(guò)的裂隙，厘清醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生、發(fā)展和演化的社會(huì)心理經(jīng)過(guò)。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：社會(huì)信任危機(jī)；醫(yī)療體制改革；刻板印象；群體認(rèn)同錯(cuò)位醫(yī)患信任危機(jī)是伴隨我們國(guó)家社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革產(chǎn)生的重要社會(huì)問(wèn)題，并逐步成為社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注的熱門(mén)議題。這些學(xué)者對(duì)我們國(guó)家醫(yī)患信任危機(jī)的現(xiàn)在狀況、成因、表現(xiàn)、影響因素以及應(yīng)對(duì)和干涉策略進(jìn)行了廣泛研究，獲得了豐富成果〔李正關(guān)，冷明祥，2018〕。然而，當(dāng)下的醫(yī)患信任研究大多從廣域的社會(huì)制度和社會(huì)構(gòu)造視角出發(fā)，討論醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)制度成因，提出的解決策略也集中于法規(guī)、社會(huì)制度和社會(huì)政策層面，對(duì)社會(huì)制度和社會(huì)構(gòu)造怎樣影響醫(yī)患信任的建立、發(fā)展和維持經(jīng)過(guò)缺乏關(guān)注?；诤暧^視角的醫(yī)患信任研究無(wú)法關(guān)心照顧醫(yī)患群體雙方中觀和微觀的社會(huì)互動(dòng)經(jīng)過(guò)，對(duì)醫(yī)患互動(dòng)的經(jīng)過(guò)和機(jī)制缺乏解釋力，造成宏觀的醫(yī)患信任研究與中微觀的醫(yī)患信任經(jīng)過(guò)之間的斷層和錯(cuò)位。因而，從醫(yī)患群體間的群際關(guān)系視角出發(fā)，討論醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理背景，以及社會(huì)心理背景怎樣影響醫(yī)患群體間的群際關(guān)系發(fā)展，能夠有效彌合當(dāng)下醫(yī)患信任研究中宏觀視角與中觀和微觀經(jīng)過(guò)之間的斷層。一、醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理背景醫(yī)患信任危機(jī)的產(chǎn)生有著深入的社會(huì)心理背景，這些社會(huì)心理背景一方面是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的根本源頭，另一方面則通過(guò)向醫(yī)患群際關(guān)系發(fā)展經(jīng)過(guò)的浸透影響著醫(yī)患信任危機(jī)發(fā)展變化的經(jīng)過(guò)和機(jī)制。1.社會(huì)信任欠缺加劇醫(yī)患信任危機(jī)。當(dāng)下我們國(guó)家改革開(kāi)放已經(jīng)進(jìn)入深水期,社會(huì)轉(zhuǎn)型進(jìn)入攻堅(jiān)階段，轉(zhuǎn)型期陣痛已經(jīng)充分顯現(xiàn)。社會(huì)轉(zhuǎn)型使我們國(guó)家原有的社會(huì)內(nèi)在構(gòu)造和規(guī)范制度發(fā)生根本性變化，人們的生活方式、生產(chǎn)形式、心理構(gòu)造、價(jià)值觀等各個(gè)方面隨之發(fā)生全面而深入的變革〔孫立平，2005〕。在這一轉(zhuǎn)型經(jīng)過(guò)中，由于新的社會(huì)文化規(guī)范尚未完全建立起來(lái)，因而往往引發(fā)眾多社會(huì)問(wèn)題，對(duì)人們的社會(huì)生活和心理行為形式產(chǎn)生廣泛的消極影響，社會(huì)信任危機(jī)就是社會(huì)轉(zhuǎn)型經(jīng)過(guò)中產(chǎn)生的主要社會(huì)問(wèn)題之一。社會(huì)信任危機(jī)發(fā)生的主要原因是整個(gè)社會(huì)中契約精神的缺乏。由于信任是在明知無(wú)法控制別人的行為的情況下，將自個(gè)的弱點(diǎn)暴露給別人，以獲取所期望的目的的行為意愿〔Mayer,DavisSchoorman,1995〕,因而信任具有高風(fēng)險(xiǎn)性和不可控性。那么，怎樣約束別人失信的風(fēng)險(xiǎn)呢？盧梭以為，最為主要的約束氣力就是契約。契約是一個(gè)廣泛的概念，它包含社會(huì)契約、制度契約、法律契約，以及心理契約等。然而，在我們國(guó)家當(dāng)下的社會(huì)情境中，社會(huì)轉(zhuǎn)型使傳統(tǒng)的以人際信任為核心的社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀念遭到嚴(yán)重沖擊，而新的社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀體系尚不完善，維持社會(huì)信任的社會(huì)契約、制度契約、法律契約和心理契約遭到不同程度的削弱，使得社會(huì)信任缺乏有效保障，信任成本急劇增加，社會(huì)信任危機(jī)隨之產(chǎn)生。社會(huì)信任危機(jī)對(duì)醫(yī)患信任具有深入的影響作用，是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的社會(huì)心理根本源頭。其一，社會(huì)信任危機(jī)降低了全社會(huì)范圍內(nèi)的信任水平，大大增加了在該社會(huì)環(huán)境中建立任何信任關(guān)系所需的成本，使醫(yī)患關(guān)系初始信任的建立愈加困難；其二，社會(huì)信任危機(jī)通過(guò)群眾輿論和媒體傳播的作用深切進(jìn)入人心，成為社會(huì)群眾對(duì)社會(huì)環(huán)境的集體性表征，在社會(huì)關(guān)系中，一旦個(gè)體感悟到信任關(guān)系的消極影響因素的存在，信任關(guān)系就會(huì)迅速瓦解，在醫(yī)患關(guān)系中，由于醫(yī)務(wù)工作者和患者之間地位的不平衡性，使醫(yī)患之間的信任關(guān)系更難以維持，患者對(duì)社會(huì)信任危機(jī)的表征無(wú)疑大大加劇了醫(yī)患信任關(guān)系的脆弱性；最后，在社會(huì)信任危機(jī)的社會(huì)背景下，一旦發(fā)生醫(yī)患信任違犯情況，醫(yī)患信任關(guān)系的修復(fù)幾無(wú)可能，這在當(dāng)下我們國(guó)家諸多的醫(yī)患糾紛案例中得到了充分具體表現(xiàn)出。2.醫(yī)療體制改革導(dǎo)致醫(yī)患信任關(guān)系的異化。為了適應(yīng)我們國(guó)家社會(huì)轉(zhuǎn)型的需求，從20世紀(jì)80年代開(kāi)場(chǎng)，我們國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了數(shù)次改革，華而不實(shí)最廣為人知，同時(shí)影響也最為深入的是醫(yī)療體制市場(chǎng)化改革。醫(yī)療體制的市場(chǎng)化改革使我們國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量商業(yè)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不以逐利手段維持本身的運(yùn)行和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)事實(shí)上成為了一種商業(yè)化活動(dòng)。醫(yī)療體制的市場(chǎng)化改革一定程度上成為了醫(yī)患信任危機(jī)局面的制度根本源頭。醫(yī)院為了維持效益，不得不增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)而使患者的醫(yī)療成本上升，成為醫(yī)患矛盾的重要導(dǎo)火索之一〔樊民勝，張琳，2004〕;先付費(fèi)后治療，以藥養(yǎng)醫(yī)、收入與病人掛鉤、科室包干等政策使得醫(yī)務(wù)工作者逐利心態(tài)膨脹，醫(yī)務(wù)工作者成為事實(shí)上的商人，而同時(shí)患者功利性地把治病當(dāng)作是出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)生服務(wù)的普通消費(fèi)，要求更平等地介入醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生消費(fèi)主義轉(zhuǎn)變，醫(yī)患信任關(guān)系隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)療體制改革不成功對(duì)醫(yī)患信任具有深入的消極影響，是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的醫(yī)療體制根本源頭。首先，醫(yī)療體制改革毀壞了我們國(guó)家傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系類(lèi)型，使得在傳統(tǒng)社會(huì)中基于人際信任建立起來(lái)的相對(duì)和諧的醫(yī)患信任關(guān)系遭到毀壞，而同時(shí)由于社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革的不成功，以制度保障為核心的新型醫(yī)患信任關(guān)系遠(yuǎn)未構(gòu)成，導(dǎo)致醫(yī)患信任既缺乏人際間的心理契約保障，又缺乏制度和社會(huì)契約的保障，醫(yī)患信任關(guān)系難以建立；其次，醫(yī)療體制改革加劇了醫(yī)患之間的隔膜，使得本來(lái)就處于劣勢(shì)地位的患者愈加不信任醫(yī)務(wù)工作者，為了保障本身權(quán)益，患者不得不在醫(yī)療經(jīng)過(guò)的各個(gè)階段質(zhì)詢(xún)醫(yī)務(wù)工作者的行為，導(dǎo)致醫(yī)患信任關(guān)系發(fā)展緩慢。二、群際關(guān)系視角下的醫(yī)患信任群際關(guān)系〔intergrouprelation〕是社會(huì)心理學(xué)的主要研究領(lǐng)域之一，是指在特定社會(huì)情境下，不同社會(huì)群體之間，尤其是本群體〔內(nèi)群體〕和外群體之間的社會(huì)心理經(jīng)過(guò)和機(jī)制。作為一個(gè)重要的研究范疇，群際關(guān)系視角的研究并不關(guān)注純粹個(gè)體間的社會(huì)互動(dòng)經(jīng)過(guò)，而是將個(gè)體視為特定群體的典型成員，在群體規(guī)范和價(jià)值觀的規(guī)制下與外群體以及外群體的成員進(jìn)行接觸和互動(dòng)。由于不同社會(huì)群體往往具有不對(duì)等的社會(huì)地位，因而社會(huì)群體間的群際關(guān)系往往是沖突性的，與之相對(duì)應(yīng)，群際關(guān)系的研究主題大多集中于群際沖突、群際偏見(jiàn)、群際威脅、群際情緒等，討論消極群際關(guān)系的發(fā)生發(fā)展機(jī)制和影響因素，并致力提出于解決群際沖突的應(yīng)對(duì)和干涉策略〔孫連榮，楊治良，2020;艾娟，2020〕。在當(dāng)下研究中，研究者們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)尚存爭(zhēng)議。一些研究者以為，醫(yī)患之間并不具備對(duì)等的地位，由于有求于醫(yī)方，患方在醫(yī)患關(guān)系中總是處于弱者地位，不得不依附于醫(yī)方〔Parsons,1951;Davidetal.,2004〕,因而醫(yī)患關(guān)系往往是單方面的；還有一些研究者則以為，醫(yī)患關(guān)系是一種臨時(shí)的、個(gè)人之間的特殊人際關(guān)系，醫(yī)患在醫(yī)療經(jīng)過(guò)結(jié)束之后醫(yī)患之間的社會(huì)互動(dòng)也隨之結(jié)束，因而醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)被視為一種偶爾的個(gè)體互動(dòng)經(jīng)過(guò)〔黃曉曄，2020;Stevenetal.,2000〕。然而，伴隨我們國(guó)家社會(huì)信任缺失和醫(yī)療體制改革的社會(huì)心理背景，醫(yī)患關(guān)系的群體性特征日益凸顯。社會(huì)信任缺失使醫(yī)患信任危機(jī)成為廣泛存在的社會(huì)性和群體性問(wèn)題；而醫(yī)療體制改革則賦予了患方更多的權(quán)利，患方處于醫(yī)患關(guān)系中絕對(duì)弱勢(shì)地位的現(xiàn)在狀況得到了改善。相應(yīng)的，在當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系研究中，醫(yī)患矛盾和沖突不再被視為醫(yī)患之間的個(gè)體性問(wèn)題，而是更多的作為一種社會(huì)性和群體性問(wèn)題進(jìn)行討論。一些研究者指出，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)劃分為個(gè)體和群體兩個(gè)層面，醫(yī)患關(guān)系既是醫(yī)患間的詳細(xì)的和特殊的個(gè)體互動(dòng)經(jīng)過(guò)，也是在群際關(guān)系規(guī)制下的典型群體成員間的群際互動(dòng)經(jīng)過(guò)，只要這樣，當(dāng)下研究者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)制度和法制保障的討論才有意義〔樸金花，孫福川，2020〕。因而，將醫(yī)患關(guān)系視為一種典型的群際關(guān)系，將醫(yī)患信任研究納入到群際關(guān)系視角下，符合當(dāng)下我們國(guó)家醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)實(shí)需要。同時(shí)，由于群際關(guān)系的發(fā)展是基于群際信任發(fā)展機(jī)制的，因而基于群際關(guān)系視角討論醫(yī)患信任問(wèn)題就具有了天然的理論根據(jù)。群際沖突的根本源頭在于信任的高風(fēng)險(xiǎn)性，這使得個(gè)體不得不愈加信任內(nèi)群體成員而排擠外群體成員，對(duì)外群體成員賦予更多的不信任感，群際矛盾與沖突具有了社會(huì)心理根本源頭。個(gè)體對(duì)內(nèi)群體和外群體的分類(lèi)是基于群體認(rèn)同經(jīng)過(guò)的，而群際刻板印象威脅的生成和發(fā)展則是群際信任的主要表示出方式。在社會(huì)信任缺失和醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)患群體的群體認(rèn)同和群際刻板印象發(fā)生了偏移和錯(cuò)位，這是醫(yī)患信任危機(jī)發(fā)生和發(fā)展的群際關(guān)系機(jī)制。三、醫(yī)患信任危機(jī)構(gòu)成和發(fā)展的群際關(guān)系機(jī)制社會(huì)信任危機(jī)和醫(yī)療體制改革為醫(yī)患信任關(guān)系構(gòu)建了廣域的社會(huì)心理環(huán)境，影響著醫(yī)患群體之間的群際關(guān)系發(fā)展經(jīng)過(guò)，其作用機(jī)制是通過(guò)群際刻板印象和群體認(rèn)同錯(cuò)位兩個(gè)主要群際關(guān)系發(fā)展機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。1.群際刻板印象?？贪逵∠笫侵笇?duì)某一或某群人的固定印象，是人們對(duì)某些特定個(gè)體或群體具有的心理特質(zhì)的觀念和預(yù)期，這些觀念和預(yù)期可能是正確的，可以能是錯(cuò)誤的，然而這些認(rèn)識(shí)卻對(duì)人們有著重要的影響〔龐小佳等，2018〕。假如某個(gè)特定社會(huì)類(lèi)別的成員快速地與一組特征屬性聯(lián)絡(luò)起來(lái)，刻板印象就得以激活。大量的研究表示清楚刻板印象激活會(huì)使人們產(chǎn)生與刻板印象相一致的行為，這種將刻板印象激活后個(gè)體所產(chǎn)生的行為變化稱(chēng)為行為效應(yīng)〔WheelerPetty,2001〕。對(duì)于醫(yī)患群體而言，在醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)氣氛下，醫(yī)患群體雙方極易構(gòu)成有關(guān)對(duì)方的消極刻板印象?；颊呖赡軜?gòu)成醫(yī)生沒(méi)有職業(yè)道德、見(jiàn)死不救、收受紅包、見(jiàn)錢(qián)眼開(kāi)等消極的刻板印象，而醫(yī)務(wù)工作者則可能會(huì)構(gòu)成患者蠻不講理、無(wú)知、醫(yī)鬧等消極刻板印象。有研究者使用自由聯(lián)想測(cè)驗(yàn)方式方法對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)形象進(jìn)行了探查，發(fā)現(xiàn)被試存在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的消極刻板印象〔林甜甜，2020〕,表示清楚針對(duì)醫(yī)患雙方群體的消極刻板印象確實(shí)存在。需要著重指出的是，群眾媒體傳播在醫(yī)患群體的消極刻板印象的構(gòu)成和擴(kuò)散經(jīng)過(guò)中扮演著重要角色。很多研究表示清楚，群眾媒體更傾向于刊載有關(guān)醫(yī)患群體的消極性事件，因而在群眾媒體對(duì)醫(yī)患群體的刻畫(huà)中，醫(yī)患群體往往以消極的形象出現(xiàn)〔王衛(wèi)華，2020〕。群眾媒體是社會(huì)公眾獲取信息的主要途徑，尤其是在當(dāng)下微博、微信等自媒體飛速發(fā)展的社會(huì)背景下，醫(yī)患群體的消極刻板印象的傳播速度和范圍超過(guò)了以往的任何時(shí)期，對(duì)社會(huì)群眾醫(yī)患群體的社會(huì)認(rèn)知具有深入的影響作用。醫(yī)患群體間的消極刻板印象能