2 顱內(nèi)感染性疾病教材講義

第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)1cxq128@顱內(nèi)結(jié)核

（ItracranialTuberculosis）

2cxq128@概述顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，也可合并存在。3cxq128@臨床與病理

病理：腦膜：腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦基底池和鞍上池為著。腦梗塞：為腦膜血管呈全動脈炎改變。腦積水：蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎，引起。結(jié)核瘤：常在腦表淺部位，結(jié)核球?yàn)辄S色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，中心為干酪樣壞死及鈣化，結(jié)核瘤周圍明顯水腫。4cxq128@臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝、池炎性滲出，基底池最多見；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；腦膿腫。臨床：腦膜炎：全身中毒癥狀，腦膜癥狀，顱高壓等結(jié)核瘤：局灶性占位表現(xiàn)膿腫：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀

5cxq128@影像表現(xiàn)X線平片：顱高壓、鈣化灶6cxq128@結(jié)核瘤X線平片表現(xiàn)7cxq128@CT

1、腦膜炎：平掃示基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池密度增高。增強(qiáng)呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化，不同于普通化腦，腦積水征象。2、腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)核：平掃實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)等、低密度結(jié)節(jié)，周圍可有水腫，強(qiáng)化明顯。3、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時(shí)間而定。增強(qiáng)可呈環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化，或不強(qiáng)化。8cxq128@結(jié)核性腦膜炎CT平掃腦積水9cxq128@增強(qiáng)掃描腦底池明顯呈片狀強(qiáng)化10cxq128@結(jié)核性腦膜炎平掃腦底池鈣化11cxq128@結(jié)核性腦膜腦炎平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及腦池見多發(fā)異常密度。12cxq128@增強(qiáng)掃描(同前病例)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化13cxq128@顱內(nèi)結(jié)核

MRI診斷結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。Gd-DTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。結(jié)核瘤T1WI信號低，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。14cxq128@腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清15cxq128@

顱內(nèi)結(jié)核16cxq128@結(jié)核性腦膜炎（圖）17cxq128@18cxq128@診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

結(jié)核性腦膜炎的影像表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。腦底池鈣化斑的出現(xiàn)，有助于鑒別診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。50％的病人可無結(jié)核病史，與顱內(nèi)原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等鑒別困難。19cxq128@三、腦寄生蟲腦囊蟲病腦包蟲病20cxq128@概述腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲病，為豬絳蟲幼蟲寄生腦部所致，又稱囊尾蚴病。人誤食豬絳蟲蟲卵或腸道內(nèi)絳蟲節(jié)片逆流入胃孵化，絳蟲幼蟲經(jīng)十二指腸腸壁入血液循環(huán)，進(jìn)入顱內(nèi)演變?yōu)槟椅豺省?1cxq128@（一）腦囊蟲病

（CerebralCysticercosis）

[病因病理]：1、吞食豬絳蟲卵－－幼蟲經(jīng)十二指腸壁入全身血循環(huán)－囊尾蚴寄生于腦內(nèi)等。2、病理上腦囊蟲的囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡。3、按病程分為活動期、退變期及非活動期。4、按病變部位分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型。22cxq128@囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，內(nèi)含有液體和白色頭節(jié)。蟲體死亡后由炎性細(xì)胞包裹，形成肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)形成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。23cxq128@24cxq128@臨床表現(xiàn)主要有意識障礙及精神障礙，各種類型的癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過性肢體癱瘓及高顱壓等。查體可見皮下結(jié)節(jié)，多位于頭部及軀干部。囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽性。25cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片顱高壓，鈣化點(diǎn)，3—5mm，多發(fā)較典型

26cxq128@腦囊蟲病CT診斷

1．腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎型：全腦腫脹，幕上半球廣泛低密度，多位于白質(zhì)。增強(qiáng)無強(qiáng)化。多發(fā)小囊型：平掃在半球區(qū)有多發(fā)散在小圓形低密度影，直徑5~10mm。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密囊蟲頭節(jié)。增強(qiáng)一般無強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。27cxq128@腦囊蟲病腦實(shí)質(zhì)型28cxq128@腦囊蟲病29cxq128@腦囊蟲病CT診斷單發(fā)大囊型：腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度，其內(nèi)為腦脊液密度，邊界清楚，無實(shí)性結(jié)節(jié)。周邊可呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型：平掃散在多發(fā)不規(guī)則低密度影。增強(qiáng)低密度影結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化。多發(fā)鈣化型：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)直徑2~5mm鈣化。鈣化周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化。30cxq128@腦囊蟲病cerebralneurocysticercosis31cxq128@腦囊蟲病CT診斷2．腦室型難以直接顯示囊泡。間接征象：腦室形態(tài)異?；蛘吣X室局限性不對稱擴(kuò)大，阻塞性腦積水。32cxq128@四腦室囊蟲（大囊型）33cxq128@腦囊蟲病CT診斷3．腦膜型外側(cè)裂池、鞍上池、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形，腦室對稱性擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有時(shí)可見囊壁、腦膜強(qiáng)化。34cxq128@腦囊蟲病（腦膜型）囊蟲死亡期平掃顯示腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀高密度影，典型者為環(huán)狀鈣化和中央點(diǎn)狀頭節(jié)鈣化，周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化35cxq128@腦囊蟲病MRI診斷腦實(shí)質(zhì)型多呈大小為2mm~8mm的囊性病變，其內(nèi)有偏心性小點(diǎn)狀囊蟲頭節(jié)，呈短T1、短T2信號。囊蟲存活期周圍水腫輕，囊蟲死亡時(shí)，水腫加劇，占位明顯，增強(qiáng)環(huán)厚度增加。有時(shí)可見“白靶征”。36cxq128@37cxq128@38cxq128@急性期多發(fā)小囊型（圖）39cxq128@寄生蟲——囊蟲病40cxq128@腦囊蟲病cerebralneurocysticercosis41cxq128@腦囊蟲病cerebralneurocysticercosis42cxq128@腦囊蟲病MRI診斷腦室、腦池和腦溝的囊蟲，大小為2~8mm，小圓形，長T1和長T2信號，常見不到頭節(jié)。腦膜型腦囊蟲，很多是腦溝內(nèi)囊蟲與腦膜粘連形成。43cxq128@腦室內(nèi)囊蟲44cxq128@腦室內(nèi)囊蟲：45cxq128@診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

本病的診斷需結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。腦炎型需與多發(fā)性硬化、多發(fā)性腦梗死、皮層下動脈硬化性腦病鑒別；單發(fā)大囊型需與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別；多發(fā)小囊型需與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。46cxq128@診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)與CT相比，MRI顯示腦囊蟲病的優(yōu)勢在囊蟲存活期。此外，對CT不易顯示的部位，如腦底、眼眶等MRI檢出率高。非活動期鈣化的顯示CT優(yōu)于MRI。47cxq128@（二）腦包蟲病

（cerebralhydatidosis）棘球幼寄生于顱內(nèi)牧區(qū)常見，狗為其終宿主，蟲卵隨狗糞排出，人食入蟲卵后作為中間宿主而出現(xiàn)癥狀

48cxq128@臨床與病理病理：細(xì)粒棘球幼蟲，入門靜脈，經(jīng)血流進(jìn)入肝、肺和顱內(nèi)顳、枕葉常見多為單發(fā)大囊，內(nèi)含頭節(jié)，可有子囊，囊壁鈣化臨床：局限癥狀，癲癇發(fā)作和顱壓高，皮膚及CSF補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，周圍血及CSF嗜酸性粒細(xì)胞高49cxq128@影像學(xué)表現(xiàn)CT：邊界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；無水腫，有占位；囊壁鈣化；囊壁無強(qiáng)化，炎癥時(shí)呈環(huán)狀強(qiáng)化；腦積水MRI：邊緣光滑的囊性占位，與CSF等信號；子囊和頭節(jié)T1高信號50cxq128@51cxq128@52cxq128@53cxq128@54cxq128@病毒性腦炎

（ViralEncephalitis）

55cxq128@概述

病毒性腦炎為病毒或其毒素所致，常見感染源為皰疹病毒、麻疹病毒等，影像學(xué)上無特異性表現(xiàn)，區(qū)分困難。單純皰疹病毒性腦炎是病毒性腦炎中較常見的一種，又稱急性壞死性腦炎，發(fā)病急，病情重，死亡率高。

56cxq128@概述臨床上發(fā)病前病人有上呼吸道感染史，約25％病人口唇有單純皰疹病史。常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神癥狀、意識障礙，嚴(yán)重者常于發(fā)病后2~3日死亡。幸存者遺有癲癇、偏癱、健忘與癡呆等后遺癥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)病毒培養(yǎng)或熒光抗體染色。57cxq128@病毒性腦炎CT診斷

顳葉、島葉和額葉低密度病灶，其間可見點(diǎn)、條狀高密度出血。增強(qiáng)檢查可見局灶性、線樣或腦回狀強(qiáng)化。晚期出現(xiàn)腦軟化、腦萎縮改變，還可發(fā)現(xiàn)鈣化。58cxq128@病毒性腦炎59cxq128@病毒性腦炎MRI診斷病變區(qū)T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI為高信號，可夾雜出血性信號。增強(qiáng)檢查及晚期表現(xiàn)類似CT所見。