醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之醫(yī)療人際關(guān)系的倫理審視

醫(yī)療人際關(guān)系的倫理審視本章要點(diǎn)1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則2醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)和特點(diǎn)3醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式4醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)5和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障6醫(yī)際關(guān)系的含義及意義7醫(yī)際關(guān)系的道德原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系本講內(nèi)容第一章節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則Chapter

12.0

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則有利原則有利于病人有利于他人、社會(huì)無(wú)傷原則醫(yī)療人員的首要倫理原則尊重原則a尊重患者的人格b尊重患者的隱私權(quán)c尊重患者的自主選擇權(quán)公正原則形式的公正內(nèi)容的公正有利原則無(wú)傷原則尊重原則公正原則2.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則診療最優(yōu)原則含義內(nèi)容知情同意原則含義主體內(nèi)容應(yīng)用醫(yī)療保密原則含義內(nèi)容分類意義倫理?xiàng)l件生命價(jià)值原則含義接受生命接受死亡2.1.1診療的最優(yōu)化原則含義是有利原則和不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用，是指在臨床診療過(guò)程中以最小代價(jià)獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。最小代價(jià)：傷害最小、痛苦最小、耗費(fèi)最小最大效果：在當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厮苓_(dá)到的最好醫(yī)療效果。診療的最優(yōu)化原則療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費(fèi)最少2.1.1最優(yōu)化原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的最優(yōu)化原則是指（）A.診治手段最佳、相對(duì)安全，患者痛苦最少，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)少B.診治手段在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平上來(lái)看是最佳的，相對(duì)安全、副作用小，痛苦最少C.診治手段在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平上看來(lái)是最佳的，相對(duì)安全，損傷最小，痛苦少，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)少D.診治手段在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平上來(lái)看是最佳的，絕對(duì)安全，損傷小，痛苦少，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)少E.以上都不全面E2.1.2知情同意原則含義是尊重原則在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用，指臨床醫(yī)師在為病人做出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括……等信息，使病人或家屬經(jīng)深思熟慮自主做出選擇，并以相應(yīng)表達(dá)其接受或拒絕此種方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實(shí)施由其確認(rèn)的診治方案。主體年滿18周歲以上的成年患者或者患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。內(nèi)容入院、診斷治療過(guò)程、創(chuàng)傷性操作、改變方案、實(shí)驗(yàn)性檢查和治療、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、隱私等9項(xiàng)告知原則：緊急救治的告知原則、不良效果預(yù)示原則、告知適度原則、順序原則應(yīng)用完全知情有效同意2.1.3醫(yī)療保密原則含義就是要求醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密，即要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人的隱私。內(nèi)容和分類為病人保密對(duì)病人保密保守醫(yī)務(wù)人員秘密意義保密原則是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊要求，是對(duì)行善原則、有利原則、無(wú)傷原則、人道原則的特殊貫徹。既是法定義務(wù)，也是道德義務(wù)，是醫(yī)學(xué)界的職業(yè)公德，是取得病人信任和合作的需要，是保護(hù)性醫(yī)療制度的要求。倫理?xiàng)l件1、不傷害病人自身的健康與生命利益2、不傷害無(wú)辜者的利益3、不損害傷害利益4、不與現(xiàn)行法律相沖突2.1.3醫(yī)療保密原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病人保密的信息不包括(

)A.病人的危重病情B.醫(yī)務(wù)人員之間的隔閡C.胎兒的性別D.醫(yī)務(wù)人員的家庭住址E.病人的隱私E2.1.4生命價(jià)值原則接受生命接受死亡生命價(jià)值原則尊重人的生命尊重生命的價(jià)值注重生命質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系ThePhysician-PatientRelationship2.2.0醫(yī)患關(guān)系

是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心關(guān)系1．一個(gè)人可能一生不會(huì)與法院打交道，但他不可能沒(méi)有生老病死，所以，要與醫(yī)生打交道。2．一個(gè)醫(yī)生可能一生不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療官司而走上法庭，但他一定會(huì)為醫(yī)患之間的道德問(wèn)題而苦惱，或許曾走上道德法庭。2.2.1醫(yī)患關(guān)系的含義狹義醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)生與病人之間所結(jié)成的特定的一種人際關(guān)系。廣義以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體在醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中建立起來(lái)的相互關(guān)系。2.2.1醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)方醫(yī)生護(hù)士醫(yī)技人員醫(yī)院行政管理后勤保障人員患方患者他們的親屬監(jiān)護(hù)人代理人所在單位案例2.1魏先生的女兒得了急性闌尾炎，在送女兒去醫(yī)院的途中，他忙給家人打電話：“把攝像機(jī)帶過(guò)來(lái)，我要把搶救過(guò)程拍下來(lái)，免得以后打官司口說(shuō)無(wú)憑”。如果你是醫(yī)生并在現(xiàn)場(chǎng)，你對(duì)魏先生的這種行為理解嗎？為什么？醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告

中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)·第八卷·第九期有30.51%的醫(yī)師表示應(yīng)“建立健全法律法規(guī)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)師的合法權(quán)益”27.92%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)“提高醫(yī)務(wù)人員的待遇”21.55%的醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)“改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)師權(quán)益82.64%的醫(yī)師認(rèn)為，目前醫(yī)患關(guān)系仍然緊張主要是由于體制造成的，有55.66%的醫(yī)師在選項(xiàng)中選擇了社會(huì)對(duì)醫(yī)師的偏見(jiàn)，還有53.75%的醫(yī)師選擇了媒體的負(fù)面報(bào)道?！辈∪思覍俨说稓⑨t(yī)驚動(dòng)中南海：患晚期肝癌的尚承文入住四川大學(xué)華西醫(yī)院治療，某教授對(duì)其采取了無(wú)創(chuàng)療法治療，但療效不太理想。當(dāng)其病情加重，其妻認(rèn)為該醫(yī)生的治療方案延誤了丈夫的治療產(chǎn)生了報(bào)復(fù)的想法。場(chǎng)景一：療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理場(chǎng)景二：曾經(jīng)的“好好先生”揮刀砍向女醫(yī)生2006年9月,王寶洺由徐文診治喉癌,術(shù)后,癌細(xì)胞沒(méi)有完全切除。2008年,王家開(kāi)始起訴。王家認(rèn)為,同仁院方有“偽造病程記錄、偽造醫(yī)生簽名、偽造手術(shù)記錄、偽造手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)”等問(wèn)題。2011年9月15日，王寶洺舉刀砍向了徐文。徐文雙前臂、頭額部、后頸部、左下肢、背部等多處被砍,致肌腱斷裂和顱骨、尺骨、脛骨骨折,并大量失血。場(chǎng)景三：北京協(xié)和醫(yī)院外科總住院醫(yī)師劉醫(yī)師遭到患者曹志新家屬的毆打，左肩關(guān)節(jié)脫位，鼻骨骨折。場(chǎng)景四：醫(yī)患生隙“天使”配保鏢反思：醫(yī)患之間關(guān)系的主流應(yīng)當(dāng)是良好的，還是對(duì)立和不信任的？結(jié)論應(yīng)當(dāng)是良好的，那么什么因素促使醫(yī)患之間能建立良好關(guān)系呢？同時(shí)，有沒(méi)有促使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生矛盾的因素？表現(xiàn)形式如何？2.2.2醫(yī)患關(guān)系的道德特征一致性和相容性醫(yī)患雙方有利益的一致性和依存性醫(yī)療過(guò)程是醫(yī)患雙方互動(dòng)互利互補(bǔ)互助的過(guò)程醫(yī)患雙方結(jié)成良好的關(guān)系的內(nèi)在根據(jù)不平衡性和不對(duì)稱性地位作用差異知識(shí)技能差異目標(biāo)期望差異信息不對(duì)稱性個(gè)人背景差異醫(yī)患矛盾沖突的客觀原因結(jié)論醫(yī)患相處，患者處于弱勢(shì)。通常醫(yī)者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。2.2.3醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)契約關(guān)系：（法律）強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨(dú)立的人格，都有尊重與被尊重的權(quán)利、義務(wù)。這種契約關(guān)系是因醫(yī)療消費(fèi)而形成的。信托關(guān)系：（倫理）醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，它是建立在病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴基礎(chǔ)之上。信托關(guān)系與契約關(guān)系、服務(wù)于被服務(wù)的統(tǒng)一。2.2.4醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容技術(shù)方面是指在診療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)務(wù)人員和病人的相互關(guān)系。

非技術(shù)方面即不是關(guān)于診療實(shí)施本身醫(yī)生與病人的相互關(guān)系，而是關(guān)于醫(yī)患交往中的社會(huì)、倫理、心理方面的關(guān)系，通常說(shuō)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面的內(nèi)容。2.2.4醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)方面經(jīng)濟(jì)關(guān)系法律關(guān)系倫理關(guān)系價(jià)值關(guān)系技術(shù)方面主動(dòng)—被動(dòng)指導(dǎo)—合作共同參與2.2.5醫(yī)患關(guān)系的模式薩斯—荷倫德模式主動(dòng)—被動(dòng)型、指導(dǎo)—合作型、共同參與型維奇模式技術(shù)模式、權(quán)威模式、契約模式伊曼紐爾模式信息式、解釋式、商議式、家長(zhǎng)式布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式、人道模式薩斯—荷倫德模式模式類型醫(yī)者地位患者地位臨床應(yīng)用生活原型主動(dòng)—被動(dòng)型為患者做被動(dòng)接受麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷父母與嬰兒指導(dǎo)—合作型告訴患者做合作急性感染父母與青少年共同參與型幫助患者自療伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間思考技術(shù)和非技術(shù)哪一個(gè)更重要？案例2.2有一位50歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥，但醫(yī)生錯(cuò)誤判斷為體液不足，大量補(bǔ)液，24小時(shí)輸入18000毫升液體,后24小時(shí)又輸入2000毫升液體，因搶救無(wú)效死亡。死亡疹斷為腎功能、心功能衰竭，但病死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對(duì)搶救的醫(yī)護(hù)人員表示感激、滿意。希波克拉底一些病人雖然意識(shí)到其病況的險(xiǎn)惡，卻僅僅由于對(duì)醫(yī)生德行的滿足而恢復(fù)了健康。2.2.6醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)患結(jié)構(gòu)的技術(shù)化醫(yī)患交往的經(jīng)濟(jì)化醫(yī)患要求的多元化醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式的法制化2.2.6醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)1、醫(yī)患結(jié)構(gòu)的“技術(shù)化”趨勢(shì)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系具有直接性、穩(wěn)定性、整體性等特點(diǎn)在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，隨著醫(yī)學(xué)高技術(shù)的大量應(yīng)用，醫(yī)患之間越來(lái)越多地介入了“儀器”這個(gè)第三者2、醫(yī)患交往的“經(jīng)濟(jì)化”趨勢(shì)3、醫(yī)患要求的“多元化”趨勢(shì)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生幾乎擁有絕對(duì)的權(quán)威病人權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，病人自主決定的要求越來(lái)越強(qiáng)烈4、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢(shì)傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系在很大程度上是靠倫理道德規(guī)范維系的。良好醫(yī)患關(guān)系的建立和維系逐漸進(jìn)入法律的視野醫(yī)患結(jié)構(gòu)技術(shù)化趨勢(shì)的道德要求醫(yī)患結(jié)構(gòu)的“技術(shù)化”（物化）趨勢(shì)的道德要求這就要求醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到這種“物化”趨勢(shì)的弊端，自覺(jué)克服醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的副作用，有意識(shí)地增加與病人的情感交流，增加對(duì)病人的人文關(guān)懷，真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人道主義。醫(yī)患要求多元化趨勢(shì)的道德要求醫(yī)患要求多元化（民主化）趨勢(shì)的道德要求醫(yī)生充分尊重病人的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權(quán)以及是否要接受治療的決定權(quán)交予病人。調(diào)節(jié)方式的法制化的道德要求醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式法制化的道德要求醫(yī)生增強(qiáng)法制觀念，自覺(jué)地學(xué)法、守法，自覺(jué)地在實(shí)踐中維護(hù)病人的權(quán)利。患者也要遵守就醫(yī)道德，學(xué)法、守法、護(hù)法。用法律武器維護(hù)自身權(quán)益。健全法律體系2.2.7醫(yī)患沖突及其調(diào)適醫(yī)患關(guān)系之怪現(xiàn)狀思考：導(dǎo)致醫(yī)患沖突的種種因素醫(yī)患亂象紅色通行證開(kāi)刀費(fèi)醫(yī)患亂象取藥難醫(yī)患亂象“結(jié)帳啦！！”醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象醫(yī)患亂象2.2.7沖突原因醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)有限性醫(yī)者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療觀服務(wù)態(tài)度患者不良求醫(yī)行為不信任就醫(yī)心理對(duì)健康期望過(guò)高疾病本身社會(huì)管理缺陷醫(yī)療體制道德風(fēng)尚保障制度等2005年10月24日上午，在臺(tái)州打工的46歲四川內(nèi)江農(nóng)婦尤國(guó)英，待在家里洗衣服，突發(fā)腦溢血栽倒在地，緊急送進(jìn)臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)搶救。進(jìn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院要家人交2萬(wàn)元押金，可她一家的全部積蓄只有1萬(wàn)多元，在老鄉(xiāng)的幫助下，終于湊齊了2萬(wàn)元押金?？山?jīng)過(guò)3天的救治，就花了1萬(wàn)多元醫(yī)藥費(fèi)。而她的病情卻未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，仍需進(jìn)一步救治,但沒(méi)有錢(qián)啊!就直接把救護(hù)車朝臺(tái)州市殯儀館開(kāi)去。案例2.3活人被送進(jìn)火葬場(chǎng)

一個(gè)急癥病人在候診廳昏倒，因家屬交不起押金，醫(yī)院拒收病人。邵劍波路過(guò)，對(duì)病人進(jìn)行急救，并馬上安排手術(shù)。黎雨清說(shuō)他沒(méi)有交費(fèi)，你不能收。邵劍波說(shuō)我是大夫，我只管救人，不管別的。

財(cái)務(wù)主任找邵劍波交涉，邵劍波說(shuō)從我工資里扣好了。主任說(shuō)你這樣的熱情我年輕時(shí)候也有！可是不行啊同志！你知道咱醫(yī)院什么情況么？你的工資有多少錢(qián)？醫(yī)院的押金制度不僅使許多無(wú)產(chǎn)階級(jí)望而生畏，也使許多病危的人得不到及時(shí)的救助,也引發(fā)了一系列的社會(huì)問(wèn)題和倫理問(wèn)題.押金制度“一位急診科醫(yī)生在沒(méi)能挽救一位19歲患者的生命，心痛地蹲在路邊”。當(dāng)生命從指間逝去，醫(yī)生的無(wú)力感、心痛感，甚至不比病人的親人們少。只是，每一次搶救失敗后，醫(yī)生們唯一能做的，就是擦干眼淚，爭(zhēng)取打贏下一場(chǎng)與死神的爭(zhēng)奪賽。行醫(yī)不易2.2.7調(diào)適原則1堅(jiān)持社會(huì)公益原則2堅(jiān)持醫(yī)患平等原則3堅(jiān)持尊重科學(xué)、實(shí)事求是原則2.2.7建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑努力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)道德的宣傳深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實(shí)行科學(xué)化管理……《刑法》修正案（九）現(xiàn)行刑法第二百九十一條的聚眾擾亂公共、交通秩序罪。修正案將刑法第二百九十條第一款修改為“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子,處三年以上七年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利?！?.2.8醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)病人權(quán)利病人義務(wù)醫(yī)生權(quán)利醫(yī)生義務(wù)病人權(quán)利1平等醫(yī)療權(quán)2疾病認(rèn)知權(quán)3知情同意權(quán)4保護(hù)隱私權(quán)5醫(yī)療監(jiān)督權(quán)6醫(yī)療賠償權(quán)7免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)病人義務(wù)1保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2積極配合診療的義務(wù)3遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)4支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)1在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；2按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；3從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；4參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；5在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；6獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；7對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。醫(yī)生權(quán)利干涉權(quán)（Paternalism)醫(yī)生在特定情況下，限制患者自主權(quán)利，實(shí)現(xiàn)自己意志以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。這種醫(yī)生的特殊權(quán)利稱之為干涉權(quán)。使用情況1、緊急情況下病人拒絕治療，不治療將危及患者生命或出現(xiàn)不利患者的難以逆轉(zhuǎn)的醫(yī)療后果。2、講真話可能對(duì)病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能對(duì)他人社會(huì)產(chǎn)生危害。4、對(duì)病人實(shí)行行為控制。醫(yī)生的特殊權(quán)利案例2.4某夜，一對(duì)夫婦抱著孩子到醫(yī)院急診，孩子吃了什么東西嗆到了氣管，面色發(fā)青。醫(yī)生決定手術(shù)要打開(kāi)氣管，否則小孩性命不保。父母不忍心這么小的孩子開(kāi)刀，不同意，醫(yī)生強(qiáng)行做手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，父母甚至到手術(shù)臺(tái)想把小孩強(qiáng)行抱回，醫(yī)生叫來(lái)護(hù)工將其趕走。手術(shù)成功，父母很感激。1遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；3關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；4努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；5宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。醫(yī)生義務(wù)保守醫(yī)密醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)泄露工作中的能夠造成不良后果的情況。對(duì)病人保密為病人保密例外情況危害第三人的利益違反法律與社會(huì)公益相矛盾醫(yī)生義務(wù)案例2.5國(guó)外某精神病醫(yī)生在治一名精神病患者期間得知，該男子一直想殺掉他的鄰居。他相信醫(yī)生，所以把自己的計(jì)劃一一告訴了醫(yī)生。醫(yī)生很矛盾，不知道該不該將這個(gè)秘密告訴警察以及鄰居本人。最后，他經(jīng)過(guò)慎重考慮，決定遵守醫(yī)生的職業(yè)道德，保守病人秘密。但他留心看管，盡量避免悲劇的發(fā)生。但最終還是發(fā)生了。醫(yī)生受到公訴，法庭上有了爭(zhēng)論。某地一位要做人工流產(chǎn)的患者到醫(yī)院檢查，大夫叫進(jìn)來(lái)二十多名醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)生，以她為“標(biāo)本”現(xiàn)場(chǎng)講解?；颊咝呷桦y當(dāng)，狀告醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生侵犯其隱私權(quán)，要求予以精神賠償。病人認(rèn)為：醫(yī)生應(yīng)該保護(hù)患者的隱私權(quán)案例2.6某未婚女患者到醫(yī)院急診，腹痛難忍，在采集病史過(guò)程中，患者否認(rèn)性生活史，醫(yī)生診斷為急性闌尾炎。后來(lái)證明是宮外孕破裂，引發(fā)了非常嚴(yán)重的后果。醫(yī)生認(rèn)為：在此病例中，病人不應(yīng)該有隱私權(quán)。案例2.7討論病人在醫(yī)生面前有沒(méi)有隱私權(quán)？何謂隱私權(quán)隱私權(quán)是公民對(duì)自己個(gè)人信息、個(gè)人寧?kù)o生活以及決定私人事務(wù)等享有的一項(xiàng)重要民事權(quán)利，它包括個(gè)人信息的保密權(quán)、個(gè)人生活不受干擾權(quán)和私人事務(wù)決定權(quán)。作為公民的一項(xiàng)人格權(quán)，隱私權(quán)在性質(zhì)上是絕對(duì)權(quán)，其核心內(nèi)容是對(duì)自己的隱私依照自己的意志進(jìn)行支配，其他任何人都負(fù)有不得侵害的義務(wù)。結(jié)論病人在醫(yī)生面前是應(yīng)該具有隱私權(quán)的，但是目前的醫(yī)療現(xiàn)狀表明在這方面還存在著很多矛盾，如法律沒(méi)有明確的規(guī)定，醫(yī)生和患者缺少更好的溝通等。希波克拉底誓言節(jié)選在治病過(guò)程中，凡我所見(jiàn)所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項(xiàng)堅(jiān)決不予泄露。案例2.8女患者去醫(yī)院做人流手術(shù)，在檢查室脫好衣服躺在床上等待接受檢查時(shí)，醫(yī)生一下子叫進(jìn)20多名男女見(jiàn)習(xí)生。女患者當(dāng)時(shí)下身一絲不掛，一下面對(duì)眾多陌生男女，她提出讓這些人都出去，但醫(yī)生說(shuō)，都是見(jiàn)習(xí)生，沒(méi)有關(guān)系，并要求女患者躺好。接下來(lái)醫(yī)生開(kāi)始給見(jiàn)習(xí)生講解這是什么部位、早孕的癥狀等，時(shí)間持續(xù)了五六分鐘，據(jù)患者回憶說(shuō)，其間還聽(tīng)到了兩名女生的偷笑聲，患者說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我感到無(wú)地自容，恨不得找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，我不知道自己是怎么走出檢查室的，只看到周圍的人都用怪怪的眼神看著我，我真想從醫(yī)院樓上跳下去……”各方觀點(diǎn)正常醫(yī)生都是這么練成的實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)更要尊重人醫(yī)院規(guī)范管理解決兩難問(wèn)題各方觀點(diǎn)正常醫(yī)生都是這么練成的你看病時(shí)不也想找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嗎？醫(yī)生就是這樣練成的。這根本不算什么，你還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)生第一次給病人做手術(shù)呢，萬(wàn)事總有開(kāi)頭嘛。沒(méi)有第一，哪有第二、第三