2023年腹腔鏡手術治療術后腸粘連療效觀察

腹腔鏡手術治療術后腸粘連療效觀察【摘要】探討腹腔鏡下手術治療術后粘連性腸梗阻的效果。比較38例腹腔鏡手術和41例開腹手術治療黏連性腸梗阻的臨床效果。結果顯示，腹腔鏡組與開腹組患者年齡、性別及引起手術后粘連的手術方式無明顯統(tǒng)計學差異（P0.05）。腹腔鏡組較開腹組手術時長短、出血量少、術后排氣時間短（P0.05）。并發(fā)癥腹腔鏡組2例，開腹組10例。術后隨訪開腹組有4例粘連性腸梗阻再發(fā)，腹腔鏡組無。結果表明，腹腔鏡下手術治療術后粘連性腸梗阻優(yōu)于開腹治療。

【關鍵詞】腹腔鏡；粘連性腸梗阻；并發(fā)癥

為探究腹腔鏡手術治療術后粘連性腸梗阻效果，對開封市中醫(yī)院與河南高校第一附屬醫(yī)院手術治療效果進行觀看。

1資料和方法

1.1一般資料

2022年1月至2022年1月，術后非腫瘤引起的粘連性腸梗阻79例，術前均進行了腹部超聲和增加CT檢查等影像學檢查，以及術前其他常規(guī)檢驗檢查確診。腹腔鏡組男17例，女21例，年齡28～72歲，平均（40.7±19.9）歲。開腹組男18例，女23例，年齡31～74歲，平均（42.3±17.8）歲，兩組資料見表1。

1.2治療方法

腹腔鏡組采納腹腔鏡下腸粘連松解術，術后腹腔創(chuàng)面涂抹幾丁質防粘連液［1］，3例患者加行小腸部分切除術；開腹組行腸粘連松解術，5例患者加行小腸部分切除術。

1.3觀看和隨訪

一般狀況、手術及術后恢復、并發(fā)癥。隨訪實行門診和電話進行，隨訪2年，隨訪內容包括臨床表現(xiàn)和影像學檢查，隨訪時間截止至2022年8月。

1.4統(tǒng)計學方法

采納SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采納x±s表示，比較采納t檢驗，計數(shù)資料采納χ2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術及術后恢復

腹腔鏡組較開腹組手術時間短、出血量少、術后排氣時間短（P0.05）。見表2。

2.2并發(fā)癥

腹腔鏡組與開腹組各有1例術后出血，均為有小腸部分切除/吻合口出血，保守治療后出血均停止；開腹組4例發(fā)生術后切口感染，局部清創(chuàng)及換藥治療均改善愈合，腹腔鏡組無切口感染；腹腔鏡組1例術后肺部感染，經(jīng)過抗感染等治療緩解，開腹組無術后肺部感染；開腹組術后發(fā)生2例切口疝，經(jīng)再次手術治愈，腹腔鏡組無切口疝發(fā)生；開腹組術后發(fā)生2例低蛋白血癥，經(jīng)腸外及腸內養(yǎng)分治療后緩解，腹腔鏡組無低蛋白血癥發(fā)生；腹腔鏡組和開腹組均無腸瘺嚴峻并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組2例，開腹組10例。腹腔鏡組和開腹組均無術后住院期間再次梗阻發(fā)生。見表3。

2.3隨訪

隨訪2年（腹腔鏡組有1例隨訪至發(fā)稿前20個月），開腹組有4例粘連性腸梗阻再發(fā)，腹腔鏡組無。見表3。

3爭論

手術后粘連性腸梗阻是普外科常見疾病，發(fā)生率占腸梗阻40%~60%［2］。開腹手術解除梗阻，但創(chuàng)傷大、手術瘢痕、梗阻再發(fā)率較高，針對該缺點，腹腔鏡手術對此進行了有益探究［3］。本結果發(fā)覺，相較于開腹手術，腹腔鏡治療術后粘連性腸梗阻手術時時長短，術中出血少，術后恢復時間短，手術并發(fā)癥少，與腹腔鏡創(chuàng)傷小、視野更寬闊等有關［4］。由于腹腔鏡手術削減了腹膜的損傷，削減了大面積分別帶來腹腔器官漿膜層的破壞，術后可以早期下床活動，從而削減術后粘連性梗阻再發(fā)率［5］。腹腔鏡腸粘連松解需要更多技術和設備條件。首先要考慮第一個觀看孔位置，并且由于部分梗阻患者存在較明顯腸積氣積液，視野環(huán)境受限，選擇遠離原手術切口的肌肉結合部［6］，可以削減穿刺孔出血。直視下建立氣腹可以進一步提高其平安性，避開腹腔內器官損傷；操作孔盡量選擇適合分別與縫合的角度，減輕術者疲憊［7］。腹腔鏡下選擇使用超聲刀，相對于電刀其熱損傷距離更小，引起腸損傷、出血及腸瘺可能性更?。?］。對于部分腹脹較重、建立氣腹困難或者腹腔空間較小的患者，可以采納3～5cm小切口將部分小腸拖出進行減壓［9］，一次性腹腔鏡套協(xié)作一次