2023年責(zé)任制護(hù)理在肝病患者中的應(yīng)用

責(zé)任制護(hù)理在肝病患者中的應(yīng)用［摘要］目的探討責(zé)任制護(hù)理在自身免疫性肝?。ǎ粒桑蹋模┗颊咧械膽?yīng)用效果。方法選取該科２０１７年８月至２０１８年８月收治的ＡＩＬＤ患者３６例，隨機(jī)分為對(duì)比組和觀看組，每組１８例。對(duì)比組賜予常規(guī)護(hù)理，觀看組賜予責(zé)任制護(hù)理，對(duì)比分析２組患者出院時(shí)的疾病學(xué)問認(rèn)知度、治療依從性、護(hù)理滿足度。結(jié)果觀看組患者出院時(shí)的疾病學(xué)問認(rèn)知度、依從性、護(hù)理滿足度均明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論臨床上賜予ＡＩＬＤ患者責(zé)任制護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，能有效提高患者的疾病學(xué)問認(rèn)知程度、治療依從性和護(hù)理滿足度，生活質(zhì)量得到改善。

［關(guān)鍵詞］肝疾病；自身免疫疾病；責(zé)任制護(hù)理

１資料與方法

１．１一般資料

選取本科２０１７年８月至２０１８年８月收治的３６例ＡＩＬＤ患者，隨機(jī)分為對(duì)比組和觀看組，每組１８例。對(duì)比組中女１６例，男２例；年齡３５～５６歲，平均（３８．８±７．０）歲；病程３個(gè)月至７年，平均（３．２±１．９）年；其中自身免疫性肝炎１５例，ＡＩＨ２例，ＰＢＣ１例。觀看組中女１７例，男１例；年齡３８～６０歲，平均（３９．９±６．８）歲；病程２個(gè)月至９年，平均（３．３±１．７）年；其中自身免疫性肝炎１４例，ＡＩＨ２例，ＰＢＣ１例，重疊綜合征１例。２組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１治療方法

２組患者均實(shí)行相同的基礎(chǔ)護(hù)肝藥物聯(lián)合激素治療。

１．２．２護(hù)理方法

１．２．２．１對(duì)比組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（１）每天應(yīng)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒ｌ次，早晚通風(fēng)２次，每次３０ｍｉｎ。以臥床休息為主，適當(dāng)床旁活動(dòng)（以不感到疲憊為宜）：臥床休息可以降低機(jī)體代謝率，增加肝的血流量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生［３］；適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)食欲、愉悅心情及促進(jìn)睡眠，有益于病情康復(fù)。（２）飲食方面：進(jìn)食清淡易消化飲食，以高熱量、低脂、低鹽、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物為主，如新奇蔬菜、水果、豆類、胡蘿卜等。每天攝入鹽的含量低于２ｇ，禁酒忌煙，避開辛辣刺激食物。腹脹者應(yīng)少量多餐，要避開產(chǎn)氣食物，如馬鈴薯、豆奶、汽水等，便秘者可指導(dǎo)進(jìn)食香蕉、富含乳酸菌的飲料，關(guān)心通便，并教會(huì)腹部按摩方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物通便。（３）口腔、皮膚護(hù)理：口干的患者，囑其適當(dāng)多飲水，留意保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙或棉球清潔口腔，餐后用生理鹽水或漱口液漱口預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢時(shí)囑患者每天用溫水擦浴或用手沾溫開水扣拍皮膚［４］，必要時(shí)使用爐甘石止癢洗劑涂擦瘙癢處。準(zhǔn)時(shí)修剪指甲，避開抓撓引起皮膚破損消失繼發(fā)感染；著松軟棉質(zhì)衣服，常換洗，并保持床單位清潔、干燥，增加舒適度；囑患者在床上多翻身預(yù)防壓瘡。并發(fā)干眼癥的患者，用加濕器增加病房的濕度，并囑其多閉眼休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用保濕眼藥水［５］。（４）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，對(duì)于應(yīng)用激素的患者，留意觀看藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，準(zhǔn)時(shí)記錄。（５）因大多患者為女性，血管條件較男性差，治療時(shí)間長(zhǎng)，輸液時(shí)采納留置靜脈輸液。應(yīng)用留置針靜脈輸液，可避開反復(fù)穿刺帶來的苦痛、愛護(hù)血管及減輕護(hù)士的工作量［６］。（６）痛苦的護(hù)理：對(duì)于關(guān)節(jié)痛苦的患者，應(yīng)用痛苦數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)估痛苦程度，癥狀較輕者賜予按摩及指導(dǎo)聽輕音樂轉(zhuǎn)移留意力，中、重度患者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥［７］。

１．２．２．２觀看組患者采納責(zé)任制護(hù)理

以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，貫徹責(zé)任制護(hù)理。（１）排班上盡量支配同一責(zé)任護(hù)士管床負(fù)責(zé)患者白天全部的治療與護(hù)理工作。（２）入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士充分利用護(hù)患溝通技巧里的“首因效應(yīng)”［８］，面帶微笑，主動(dòng)介紹自己，態(tài)度友好，全面落實(shí)入院宣教內(nèi)容，贏得患者及家屬的信任，給之后的護(hù)理工作取得良好開端。（３）加強(qiáng)疾病學(xué)問宣教：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬講解ＡＩＬＤ的病因、治療方法和留意事項(xiàng)，準(zhǔn)時(shí)回答患者提出的問題。并制定相應(yīng)疾病學(xué)問宣教手冊(cè)供患者及家屬閱讀［９］。（４）心理護(hù)理：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用焦慮及抑郁自測(cè)量表對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)了解患者是否存在焦慮及抑郁等狀況。責(zé)任護(hù)士要態(tài)度友好，多鼓舞患者，站在患者的角度考慮問題，體會(huì)患者的感受與需要；護(hù)理操作時(shí)，細(xì)心、急躁傾聽患者訴說的與疾病無關(guān)的事情，讓其情感上得到發(fā)泄；鼓舞親朋好友探視，并參加患者的心理護(hù)理，使患者能得到多方面關(guān)懷，感受自我價(jià)值，提高戰(zhàn)勝疾病的信念，更加樂觀協(xié)作治療［１０］。（５）制定出院指導(dǎo)［１１］：出院時(shí)，提前評(píng)估患者及家屬是否做好出院預(yù)備，并制訂針對(duì)性的出院指導(dǎo)方案與內(nèi)容，除口頭宣教外，同時(shí)將宣教內(nèi)容打印交給患者。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：①飲食，因ＡＩＬＤ首選藥物為激素（潑尼松）治療，易消失惡心、嘔吐、低血鈣、低血鉀、糖尿等不良反應(yīng)，在飲食上要患者少食含糖高的食物，多食含鉀鈣高及維生素Ｃ豐富的食物，如香蕉、排骨、蝦等；②預(yù)防感染，因激素的應(yīng)用易造成免疫力低下，囑患者出院后留意保持口腔清潔，加強(qiáng)養(yǎng)分，多熬煉身體，增加反抗力，少去人群擁擠的公共場(chǎng)所；③用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，勿擅自停藥或削減劑量，規(guī)定特定時(shí)間服藥，并可設(shè)鬧鐘或備忘錄提示；④病情觀看及家屬的協(xié)作要點(diǎn)，教會(huì)患者及家屬觀看的要點(diǎn)，如皮膚再次消失黃染、小便顏色加深或削減等，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診，囑家屬生活上多關(guān)懷、勸慰和鼓舞患者，使其有信念戰(zhàn)勝疾病。

１．２．３觀看指標(biāo)

（１）疾病學(xué)問認(rèn)知程度：主要體現(xiàn)在患者對(duì)自身疾病病因、主要表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方案、用藥狀況、留意事項(xiàng)等的了解程度；（２）治療依從性：指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，表現(xiàn)與醫(yī)囑全都，可分為完全依從、部分依從、不依從；（３）護(hù)理滿足度：主要指患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿足程度，如服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)患溝通、疾病學(xué)問宣教及出院指導(dǎo)的滿足狀況等。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采納χ２檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，采納ｔ檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２組ＡＩＬＤ患者分別完成護(hù)理后均病情好轉(zhuǎn)出院，觀看組護(hù)理總體滿足度為１００．０％（１８／１８），其中不滿足０例，一般滿足３例，特別滿足１５例；對(duì)自身疾病學(xué)問特別了解１６例，認(rèn)知度為８８．９％；治療完全依從為８８．９％（１６／１８），部分依從為１１．１％（２／１８），不依從為０。對(duì)比組患者護(hù)理總體滿足度為８８．９％（１６／１８），其中不滿足２例，一般滿足６例，特別滿足１０例；對(duì)自身疾病學(xué)問特別了解１１例，認(rèn)知度為６１．１％；治療完全依從為３８．９％（７／１８），部分依從為３３．３％（６／１８），不依從為２７．８％（５／１８）。觀看組患者在護(hù)理滿足度、疾病學(xué)問認(rèn)知度、依從性方面均明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

３爭(zhēng)論

ＡＩＬＤ是慢性病，早期無特異性表現(xiàn)，部分于體檢時(shí)發(fā)覺肝功能特別。該病病情隱匿，誤診率高；病程長(zhǎng)，病因簡(jiǎn)單，可合并其他多個(gè)器官功能障礙，治療難度大，患者常反復(fù)多次就醫(yī)，對(duì)自身疾病學(xué)問認(rèn)知不夠，身體及經(jīng)濟(jì)上承受了巨大壓力，簡(jiǎn)單消失心理問題，如焦慮、抑郁等。因激素需長(zhǎng)期使用及該藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如向心性肥胖、“滿月臉”等，導(dǎo)致患者常擅自停藥。常規(guī)護(hù)理往往只注意準(zhǔn)時(shí)、正確地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑及基礎(chǔ)護(hù)理，忽視了健康學(xué)問宣教、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)的重要性，而責(zé)任制護(hù)理則以患者為中心，全面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估［１２］，找出已經(jīng)存在及可能存在的全部護(hù)理問題，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，使患者及家屬對(duì)該病認(rèn)知度提高，并能樂觀協(xié)作各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，生活質(zhì)量得到明顯改善。本討論結(jié)果顯示，觀看組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理后，患者及家屬對(duì)ＡＩＬＤ相關(guān)學(xué)問認(rèn)知度得到了提高，治療