數(shù)字化建設(shè)的思路與實(shí)踐

“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)的思路與實(shí)踐第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

概念理解建設(shè)現(xiàn)狀體會(huì)與打算一、概念理解利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化提升醫(yī)院質(zhì)量、效率、服務(wù)采集傳輸存儲(chǔ)利用共享

“狹義”數(shù)字化醫(yī)院人力護(hù)理教學(xué)科研后勤醫(yī)療設(shè)備藥劑業(yè)務(wù)+管理特點(diǎn)：

單個(gè)醫(yī)院自身的相對(duì)獨(dú)立的依靠醫(yī)院自身建設(shè)就能實(shí)現(xiàn)

狹義數(shù)字化醫(yī)院

+

數(shù)字化社會(huì)服務(wù)體系寬帶網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議醫(yī)院甲醫(yī)院乙醫(yī)院丙社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)居民特點(diǎn)：

區(qū)域性的彼此聯(lián)結(jié)的必須依靠政府統(tǒng)籌規(guī)劃才能實(shí)現(xiàn)

“廣義”數(shù)字化醫(yī)院

貼切描述醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程打破“數(shù)字化醫(yī)院神話”堅(jiān)定數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)信心

概念界定的意義二、建設(shè)現(xiàn)狀硬件體系四套網(wǎng)絡(luò)：HIS網(wǎng)、軍訓(xùn)網(wǎng)、校園網(wǎng)、INTERNETHIS工作站1600臺(tái)醫(yī)院工作區(qū)聯(lián)網(wǎng)電腦2000余臺(tái)全院聯(lián)網(wǎng)電腦3000余臺(tái)主干網(wǎng)為千兆光纖，桌面百兆主服務(wù)器為小型機(jī)，雙機(jī)熱備份，使用UNIX

操作系統(tǒng)各類大型數(shù)字化設(shè)備70余臺(tái)國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、覆蓋完整的醫(yī)院數(shù)字化硬件平臺(tái)之一基礎(chǔ)層次輔助層次服務(wù)層次管理層次一、基礎(chǔ)信息層次數(shù)字化3、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)2、軍字一號(hào)配套系列軟件1、軍字一號(hào)信息系統(tǒng)二、輔助信息層次數(shù)字化

7、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)

6、心電信息管理系統(tǒng)

5、檢驗(yàn)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（LIS）

4、影像聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（PACS）三、服務(wù)層次數(shù)字化

13、院前預(yù)約系統(tǒng)

12、門診電子排隊(duì)系統(tǒng)

11、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站體系

10、短信交互平臺(tái)9、臨床知識(shí)庫(kù)體系8、健康一卡通系統(tǒng)

四、管理層次數(shù)字化17、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控系統(tǒng)16、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）15、醫(yī)療質(zhì)量控制軟件體系14、綜合管理查詢系統(tǒng)軟件體系㈠軍字一號(hào)系統(tǒng)

“軍字一號(hào)”系統(tǒng)是全軍統(tǒng)一開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，是對(duì)醫(yī)院信息執(zhí)行分散收集、統(tǒng)一管理、集中使用、充分共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搭建了醫(yī)院業(yè)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)框架。98年7月啟動(dòng)，99年8月正式投入運(yùn)行。門診

診療活動(dòng)住院

診療活動(dòng)管理信息業(yè)務(wù)過(guò)程信息業(yè)務(wù)過(guò)程信息病人信息費(fèi)用信息病人信息費(fèi)用信息四種信息二類活動(dòng)“軍字一號(hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站護(hù)理工作站檢驗(yàn)工作站中心機(jī)房㈡門診醫(yī)生工作站作為“軍字一號(hào)”系統(tǒng)的拓展，我院全面開通門診醫(yī)生工作站，其首要目標(biāo)就是服務(wù)于門急診醫(yī)生的日常工作，實(shí)現(xiàn)門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢電子化。它是臨床信息系統(tǒng)的主要組成部分之一，與“軍字一號(hào)”一起共同構(gòu)成數(shù)字化醫(yī)院體系的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)門診信息數(shù)字化掛號(hào)門診醫(yī)生工作站病人基本信息錄入電子病歷的錄入電子

申請(qǐng)收費(fèi)檢查治療藥品檢驗(yàn)電子處方治療PACS檢驗(yàn)網(wǎng)中心服務(wù)器分中心服務(wù)器打印報(bào)告門診工作站流程合理規(guī)范了門急診業(yè)務(wù)流程和門急診記錄；能全面、完整地保存各種診療信息；第一時(shí)間獲得藥品及費(fèi)用信息，及時(shí)、合理地安排診療計(jì)劃；從根本上消除困擾醫(yī)院門診的“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題；數(shù)據(jù)分析功能方便了門急診各種信息的統(tǒng)計(jì)和查詢。應(yīng)用門診醫(yī)生工作站的優(yōu)點(diǎn)㈢PACS系統(tǒng)建PACS目的

實(shí)現(xiàn)影像信息數(shù)字化

無(wú)膠片傳遞信息共享數(shù)字化存儲(chǔ)重復(fù)利用網(wǎng)絡(luò)診斷無(wú)損存儲(chǔ)PACS組成影像檢查設(shè)備產(chǎn)生數(shù)字圖像高速網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接電子設(shè)備存儲(chǔ)設(shè)備存儲(chǔ)數(shù)字圖像顯示設(shè)備顯示數(shù)字圖像計(jì)算機(jī)運(yùn)行軟件

病理科喉鏡胃腸鏡放射科纖支鏡PACS覆蓋的檢查科室門診口腔超聲科臨床科室急診中心門診部實(shí)驗(yàn)室手術(shù)室住院部病房診斷工作站采集工作站

瀏覽工作站全院病歷討論會(huì)門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站電子檢查

申請(qǐng)進(jìn)入PACS檢查系統(tǒng)圖像采集登記分診中心服務(wù)器分中心服務(wù)器圖文報(bào)告圖像后處理打印報(bào)告PACS系統(tǒng)工作流程進(jìn)一步提高工作效率

降低消耗，減少成本

為醫(yī)、教、研提供高質(zhì)量影像

成效㈣檢驗(yàn)聯(lián)網(wǎng)工作系統(tǒng)

通過(guò)完整的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，將檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本標(biāo)簽處理、申請(qǐng)信息處理、報(bào)告反饋打印等系列過(guò)程納入網(wǎng)絡(luò)體系。

實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息數(shù)字化醫(yī)生站電子申請(qǐng)護(hù)士站打印條碼標(biāo)簽、采集標(biāo)本醫(yī)生站打印報(bào)告檢驗(yàn)科讀取條碼做檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗(yàn)申請(qǐng)網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗(yàn)系統(tǒng)工作流程數(shù)字化醫(yī)院概念李偉,ThomasLee,Ph.D..HealthcareProfessionalServices-AsiaPacific

檢驗(yàn)科條碼掃描及標(biāo)本檢驗(yàn)數(shù)字化醫(yī)院概念李偉,ThomasLee,Ph.D..HealthcareProfessionalServices-AsiaPacific

臨床科室打印檢驗(yàn)報(bào)告

確保ID號(hào)的唯一性減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)降低醫(yī)院感染保護(hù)醫(yī)務(wù)人員

檢驗(yàn)聯(lián)網(wǎng)意義節(jié)省時(shí)間減少錯(cuò)誤提高效率方便查詢成效㈤電生理信息系統(tǒng)心電圖監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)臨床工作站

“心電圖信息系統(tǒng)”的實(shí)施解決了心電報(bào)告的上網(wǎng)問(wèn)題，解決了心電數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期保存和回放，節(jié)約了打印報(bào)告的成本。其檢查流程為：

申請(qǐng)確認(rèn)→電極安放→心電數(shù)據(jù)采集

→數(shù)據(jù)傳輸→書寫診斷報(bào)告→簽發(fā)診斷報(bào)告。

1、心電圖信息系統(tǒng)心電圖工作站

傳統(tǒng)的記錄手術(shù)患者的體征參數(shù)一直延用“手記筆描”的工作方式,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,效率極低。實(shí)施手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)后，可以精確記錄和追蹤病人在手術(shù)過(guò)程中的生命體征數(shù)據(jù)，如心率、血壓、血氧飽和度等，實(shí)時(shí)采集和記錄手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備連續(xù)輸出的海量數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)了麻醉記錄電子化。2、手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)手術(shù)麻醉工作站㈥健康一卡通系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介就醫(yī)功能查詢功能

支付功能觸摸屏互聯(lián)網(wǎng)普通消費(fèi)網(wǎng)上掛號(hào)意義：1、優(yōu)化就醫(yī)程序，方便病人2、提高信息質(zhì)量，服務(wù)管理——規(guī)范ID號(hào)數(shù)字化醫(yī)院概念李偉,ThomasLee,Ph.D..HealthcareProfessionalServices-AsiaPacific主要功能：“一卡通”式刷卡就醫(yī)網(wǎng)上虛擬醫(yī)院醫(yī)患溝通平臺(tái)院內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)城市一卡通——健康卡㈦內(nèi)外網(wǎng)站建設(shè)㈧綜合管理查詢系統(tǒng)㈨網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制系統(tǒng)依據(jù)電子病歷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)控的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控軟件。質(zhì)控中心的專家可以在一臺(tái)電腦前隨時(shí)檢查全院每個(gè)病人的用藥、處置情況和醫(yī)生記錄，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)與醫(yī)生溝通，實(shí)現(xiàn)真正的“實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控”。病歷首頁(yè)入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔質(zhì)控起始質(zhì)控終結(jié)終末質(zhì)控全程網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制示意網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控的優(yōu)點(diǎn)范圍擴(kuò)大：

終末質(zhì)控 全程質(zhì)控時(shí)間提前： 事后監(jiān)控（反饋） 實(shí)時(shí)監(jiān)控（反饋）實(shí)效增強(qiáng)：

病歷質(zhì)控病例質(zhì)控㈩辦公自動(dòng)化系統(tǒng)

辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）職能機(jī)關(guān)醫(yī)院首長(zhǎng)臨床科室網(wǎng)絡(luò)化辦公平臺(tái)包含全院152路視頻在線信息，樓宇消防報(bào)警系統(tǒng)，小區(qū)智能防盜報(bào)警系統(tǒng)，并能以電子地圖方式顯示報(bào)警信息。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)音視頻信息進(jìn)行MPEG-4編碼，形成標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字IP信息流，可實(shí)現(xiàn)基于以太網(wǎng)絡(luò)的傳輸和管理。

……(十一)醫(yī)院視頻監(jiān)控系統(tǒng)

隨著我國(guó)移動(dòng)通信技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)已經(jīng)逐漸普及，而短信也被越來(lái)越多的人接受。因此，如何利用手機(jī)短信這樣一個(gè)平臺(tái)來(lái)拓展醫(yī)院信息系統(tǒng)，這是我們一直探索的問(wèn)題。

(十二)短信交互平臺(tái)

經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的準(zhǔn)備和研究，我院首創(chuàng)利用互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)院HIS平臺(tái)和短信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，患者只需用手機(jī)發(fā)送短信就可以及時(shí)獲得他所要的信息，如費(fèi)用信息、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等，也可以進(jìn)行業(yè)務(wù)咨詢、短信投訴等等。另外，我們還使用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)特定用戶的消息群發(fā)，從而輔助醫(yī)院管理。譬如，向機(jī)關(guān)和科室發(fā)送每日的醫(yī)院門急診量、住院量、收入情況，以及科室床位使用率等信息。短信交互平臺(tái)模型：InternetHIS服務(wù)器通信服務(wù)器移動(dòng)公司基站用戶手機(jī)主要功能①手機(jī)掛號(hào)將手機(jī)短信掛號(hào)與現(xiàn)有網(wǎng)上掛號(hào)平臺(tái)融合。如果能夠成功預(yù)約，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送預(yù)約流水號(hào)給用戶。并且在預(yù)約成功的基礎(chǔ)上，根據(jù)是否綁定金錢包服務(wù)，系統(tǒng)將自動(dòng)選擇是否扣取掛號(hào)費(fèi)用。②發(fā)送健康關(guān)懷信息

a、醫(yī)囑短信問(wèn)候：病人在治病住院期間，醫(yī)院根據(jù)病人病程情況，會(huì)給病人安排各種檢查，開據(jù)各種處方藥品，并給出大量的醫(yī)囑，病人根據(jù)自己記憶或護(hù)士提醒，按時(shí)服藥或進(jìn)行病檢。

b、短信群組的建設(shè)：對(duì)目標(biāo)客戶群體的健康信息發(fā)送等。

③患者信息查詢。

(9500988)(十三)門診電子排隊(duì)管理系統(tǒng)我院在新門、急診大樓建立門診電子排隊(duì)系統(tǒng)并應(yīng)用于全院的掛號(hào)、就診、收費(fèi)、發(fā)藥、檢驗(yàn)、檢查等，很好地解決了病人在看病過(guò)程中所遇到的各種排隊(duì)擁擠和混亂現(xiàn)象，為病人看病、醫(yī)生診斷和護(hù)士管理提供了寬松、和諧的氛圍。排隊(duì)系統(tǒng)工作流程成效改善了就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)宗旨

；規(guī)范了就診秩序，做到人人平等；改進(jìn)了醫(yī)院的服務(wù)形象，減少了病人的就診等待時(shí)間；提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

為緩解病人掛號(hào)難，有效縮短病人候診時(shí)間，擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)范圍，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，我院開通了院前預(yù)約系統(tǒng)。它包括預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約檢查。(十四)院前預(yù)約系統(tǒng)1、預(yù)約掛號(hào)⑴系統(tǒng)目標(biāo)緩解病人掛號(hào)難的狀況有效縮短病人候診時(shí)間擴(kuò)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力預(yù)約掛號(hào)預(yù)約掛號(hào)預(yù)約掛號(hào)的范圍：包括名醫(yī)門診、專家門診、教授門診及普通門診的預(yù)約服務(wù)預(yù)約掛號(hào)的途徑：現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、一卡通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、移動(dòng)短信預(yù)約。⑵系統(tǒng)應(yīng)用的范圍和途徑⑶系統(tǒng)組成現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約手機(jī)短信預(yù)約一卡通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約分診臺(tái)預(yù)約確認(rèn)預(yù)約掛號(hào)⑷網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)

網(wǎng)絡(luò)一卡通及手機(jī)短信預(yù)約掛號(hào)，從外網(wǎng)經(jīng)過(guò)防火墻訪問(wèn)預(yù)約系統(tǒng)前置機(jī)，由前置機(jī)上的代理程序完成對(duì)預(yù)約服務(wù)器的訪問(wèn)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中的視圖訪問(wèn)方式訪問(wèn)相應(yīng)的號(hào)表?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)約收費(fèi)并打印預(yù)約單預(yù)約確認(rèn)退號(hào)否打印掛號(hào)單預(yù)約信息進(jìn)入HIS系統(tǒng)病人進(jìn)入排隊(duì)系統(tǒng)取消預(yù)約并退費(fèi)病人進(jìn)入診室就診是預(yù)約掛號(hào)⑸系統(tǒng)流程⑹系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀從2007年7月試運(yùn)行以來(lái)，共成功預(yù)約71709人次，其中退號(hào)13317人次，通過(guò)預(yù)約方式成功就診的病人達(dá)58392人次。每日平均預(yù)約量229人次，高峰期達(dá)403人次。退號(hào)平均42人次/天，預(yù)約成功率81.3%。預(yù)約掛號(hào)2、檢查預(yù)約①使門診病人檢查預(yù)約有序化②合理分配住院及門診病人檢查時(shí)間，減少住院病人不必要的排隊(duì)等待③擴(kuò)展院外病患檢查預(yù)約業(yè)務(wù)⑴系統(tǒng)目標(biāo)檢查預(yù)約⑵系統(tǒng)功能①檢查預(yù)約與確認(rèn)②檢查登記③護(hù)士站預(yù)約確認(rèn)單集中打印檢查預(yù)約⑶系統(tǒng)服務(wù)的群體①門診病人②住院病人③院外有明確檢查項(xiàng)目的病人檢查預(yù)約⑷檢查預(yù)約流程(十五)網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)流量監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理、終端桌面管理、非法入侵檢測(cè)等功能。幫助網(wǎng)管人員采集、分析和統(tǒng)計(jì)來(lái)自網(wǎng)絡(luò)各方面的報(bào)警信息，準(zhǔn)確預(yù)警、定位和解決網(wǎng)絡(luò)中的故障，使整個(gè)網(wǎng)絡(luò)變得更安全、高效。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備監(jiān)控拓?fù)鋱D（十六）遠(yuǎn)程醫(yī)療情況（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果2001年5月成為“全軍衛(wèi)生信息技術(shù)基地”（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果“醫(yī)院信息化關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用”2005年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果2006年主編由人民衛(wèi)生出版社出版的“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的思路與實(shí)踐”（十七）醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得的成果2007年12月,我院被國(guó)家衛(wèi)生部確定為“全國(guó)首批數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范單位”三、體會(huì)與打