特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表

特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表編號(hào)：工程名稱(chēng)申請(qǐng)日期建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)工程地址類(lèi)別□新建□擴(kuò)建□改建（□裝飾裝修、□改變用途、□建筑保溫）□設(shè)計(jì)變更規(guī)劃許可證編號(hào)臨時(shí)性建筑批準(zhǔn)文件文號(hào)工程投資額（萬(wàn)元）總建筑面積（m2）特殊消防設(shè)計(jì)□是□否建筑高度大于250m的建筑采取加強(qiáng)性消防設(shè)計(jì)措施□是□否單位類(lèi)別單位名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí)法定代表（身份證號(hào)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（身份證號(hào)）聯(lián)系電話(huà)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)特殊建設(shè)工程情形（一）總建筑面積大于二萬(wàn)平方米的體育場(chǎng)館、會(huì)堂，公共展覽館、博物館的展示廳；（二）總建筑面積大于一萬(wàn)五千平方米的民用機(jī)場(chǎng)航站樓、客運(yùn)車(chē)站候車(chē)室、客運(yùn)碼頭候船廳；（三）總建筑面積大于一萬(wàn)平方米的賓館、飯店、商場(chǎng)、市場(chǎng)；（四）總建筑面積大于二千五百平方米的影劇院，公共圖書(shū)館的閱覽室，營(yíng)業(yè)性室內(nèi)健身、休閑場(chǎng)館，醫(yī)院的門(mén)診樓，大學(xué)的教學(xué)樓、圖書(shū)館、食堂，勞動(dòng)密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車(chē)間，寺廟、教堂；（五）總建筑面積大于一千平方米的托兒所、幼兒園的兒童用房，兒童游樂(lè)廳等室內(nèi)兒童活動(dòng)場(chǎng)所，養(yǎng)老院、福利院，醫(yī)院、療養(yǎng)院的病房樓，中小學(xué)校的教學(xué)樓、圖書(shū)館、食堂，學(xué)校的集體宿舍，勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工集體宿舍；（六）總建筑面積大于五百平方米的歌舞廳、錄像廳、放映廳、卡拉ＯＫ廳、夜總會(huì)、游藝廳、桑拿浴室、網(wǎng)吧、酒吧，具有娛樂(lè)功能的餐館、茶館、咖啡廳；（七）國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一類(lèi)高層住宅建筑；（八）城市軌道交通、隧道工程，大型發(fā)電、變配電工程；（九）生產(chǎn)、儲(chǔ)存、裝卸易燃易爆危險(xiǎn)物品的工廠(chǎng)、倉(cāng)庫(kù)和專(zhuān)用車(chē)站、碼頭，易燃易爆氣體和液體的充裝站、供應(yīng)站、調(diào)壓站；（十）國(guó)家機(jī)關(guān)辦公樓、電力調(diào)度樓、電信樓、郵政樓、防災(zāi)指揮調(diào)度樓、廣播電視樓、檔案樓；（十一）設(shè)有本條第一項(xiàng)至第六項(xiàng)所列情形的建設(shè)工程；（十二）本條第十項(xiàng)、第十一項(xiàng)規(guī)定以外的單體建筑面積大于四萬(wàn)平方米或者建筑高度超過(guò)五十米的公共建筑；（十三）單洞長(zhǎng)度大于500米的高速公路隧道；（十四）特殊建設(shè)工程附設(shè)的車(chē)庫(kù)；（十五）獨(dú)立建造的建筑面積大于一萬(wàn)平方米或室內(nèi)地面與室外出入口地坪高差大于10m或3層及以上的車(chē)庫(kù)；（十六）全國(guó)重點(diǎn)、省級(jí)文物保護(hù)單位的保護(hù)性設(shè)施建設(shè)工程中的消防工程。建筑名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型使用性質(zhì)耐火等級(jí)層數(shù)高度（m）長(zhǎng)度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下裝飾裝修裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)改變用途使用性質(zhì)原有用途面積（m2）所在層數(shù)改變建筑保溫材料類(lèi)別□A□B1□B2保溫所在層數(shù)保溫部位保溫材料建筑變更變更部位變更內(nèi)容消防設(shè)施及其他□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)□疏散指示標(biāo)志□消防應(yīng)急照明□防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯□滅火器□其他：工程簡(jiǎn)要說(shuō)明：

消防工程基本情況建筑名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型使用性質(zhì)耐火等級(jí)層數(shù)高度（m）長(zhǎng)度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下消防設(shè)施及其他□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)□疏散指