家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表_第1頁
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表_第2頁
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表_第3頁
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家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表(學(xué)年)學(xué)校：年級：班級:基本信息姓名性別出生年月籍貫身份證號家庭人口民族入學(xué)前戶籍所在地家庭基本信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼家長手機(jī)號碼家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭人均年收入元。家庭遭受自然災(zāi)害情況：。家庭遭受突發(fā)意外事件：。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：。家庭成員失業(yè)情況：。家庭欠債情況：。其他情況：。申請理由及個人承諾申請理由：承諾內(nèi)容:（申請人手工填寫：本人（或監(jiān)護(hù)人）承諾以上所填寫資料真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并取消相應(yīng)受助資格，退回已享受的學(xué)生資金。）本人（或監(jiān)護(hù)人）簽字：年月日認(rèn)定推薦檔次及類型□特別困難（需勾選對應(yīng)類型，下同）：□農(nóng)村建檔立卡□農(nóng)村低保家庭□城市低保家庭□農(nóng)村特困救助供養(yǎng)□城市特困救助供養(yǎng)□孤兒□烈士子女□農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難殘疾學(xué)生□農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難殘疾人子女□庫區(qū)移民子女□建檔困難職工家庭學(xué)生□其他類型：□突發(fā)事件特殊困難：□突發(fā)重大疾病□突發(fā)自然災(zāi)害□突發(fā)重大事故□其他類型：□比較困難學(xué)校審核意見經(jīng)學(xué)校學(xué)生資助工作領(lǐng)導(dǎo)小組或家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定工作組審查，并公示無異議，本學(xué)年該同學(xué)：符合；不符合家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定條件；認(rèn)定困難類型為：特別困難；突發(fā)事件困難；比較困難；不困難。負(fù)責(zé)人簽章：年月日（加蓋公章）注：1.本表用于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定，可復(fù)印。2.學(xué)校、年級、班級可根據(jù)實(shí)際情況選擇性填寫。3.學(xué)校審核意見中的負(fù)責(zé)人簽章為學(xué)校校長簽章，加蓋學(xué)校公章。

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