個案社會工作

個案社會工作張利增社會工作系歷史文化與社會發(fā)展學(xué)院第八章心理社會治療模式一、歷史發(fā)展二、理論來源三、基本假設(shè)和原則四、實(shí)施程序五、治療方法和技術(shù)六、模式評述七、案例一、歷史發(fā)展心理社會模式是個案社會工作傳統(tǒng)的治療方法之一。最早追溯到里士滿的《社會診斷》，淡沒有供應(yīng)一個全面的理論枸架。1928年瑪麗?杰瑞特預(yù)言個案工作要朝心理學(xué)取向發(fā)展。1930年F.Hankins，首次運(yùn)用了“心理社會”這個概念；1937年，G.Hamilton在“社會工作基本概念”一文中，首次闡明白該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)記著心理社會治療模式的正式形成。1960s，Hollis將該學(xué)派理論發(fā)揚(yáng)光大，其著作《個案工作心理社會治療法》成為該學(xué)派的代表性著作。二、理論來源

精神分析“人在情境中”理論社會角色理論溝通理論1、精神分析理論精神分析是由Frued創(chuàng)立的，其人格結(jié)構(gòu)理論成為早期心理社會模式的主要理論依據(jù)。人格結(jié)構(gòu)理論他認(rèn)為，只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。2、“人在情境中”理論認(rèn)為，個案工作是關(guān)于人的工作，應(yīng)當(dāng)留意探討案主的環(huán)境及社會環(huán)境間各要素的關(guān)系，即人在情境中。要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動，用精神分析的方法探討人們的壓力和困擾。另外，心理防衛(wèi)機(jī)制對理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動也起著重要作用。案主所受的困擾主要來源于三方面：兒童期未能滿足的欲望和需求始終帶進(jìn)了成年期，從而導(dǎo)致在情景中的不合理要求。來自環(huán)境的壓力；自我和超我受到損害。壓力可以通過自我調(diào)整或在他人幫助下發(fā)生變更，有助于案主的人格的改善。否則，案主會面臨很多問題。3、社會角色理論社會工作者可以借用“社會角色”來理解人格及人們之間的關(guān)系（波曼）。社會角色理論論述了人們之間的互動關(guān)系，及人們之間彼此的角色期望。社會角色指與人們的某種社會地位、身份相一樣的整套權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范的行為模式。該理論認(rèn)為：①人們在社會結(jié)構(gòu)中占有確定的位置，每個位置都有一個角色與之相聯(lián)系，角色是社會地位的外顯形式；②角色與確定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng)；③角色失敗。由于種種緣由不能擔(dān)當(dāng)某角色。4、溝通理論該模式特殊重視人與人之間的關(guān)系，溝通理論成為其理論來源。溝通理論著重探討：人們雙方關(guān)系的限制。同等關(guān)系、補(bǔ)償關(guān)系。溝通意味著信息的發(fā)出和反饋；溝通雙方如何相互影響。三、基本假設(shè)和原則1、基本假設(shè)個人成長受生理的、心理的和社會的三方面因素的相互影響。個人早年未被滿足的欲望或心情須要或沖突，仍藏在個人的無意識中。當(dāng)遇到壓力時，早年的問題再次無意識地反應(yīng)出來。與他人的互動中，溝通是不行缺少的媒介物，理解案主的溝通實(shí)力與技術(shù)有助于理解案主的問題以及作出正確的診斷；每個人都是有價值的、有潛能的個體；人類的行為不僅可以被了解，而且可以有預(yù)料的方法來加以影響和變更。2、基本原則①幫助案主了解其所處的情境和個人感受，引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá)；②促使案主深切了解他所處情境的真實(shí)性質(zhì)。激勵③了解案主本身的性格特點(diǎn)；④了解案主幼年的心情生活閱歷，及其與目前行為之間的關(guān)系；⑤在適當(dāng)?shù)臅r候給案主供應(yīng)干脆的建議和勸告，使他能妥當(dāng)處理與生活相關(guān)的問題；⑥要使案主感到工作者時時在支持和幫助他，工作者應(yīng)接受言語和非言語的溝通方式。四、實(shí)施程序起先接觸心理社會探討診斷治療1、起先接觸初次會談。目的是了解案主求助的動機(jī)，盡可能地找出案主面臨的問題，作出是否賜予幫助的確定。詢問案主的困難、期望的幫助；向案主介紹機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容。1—2次會談就可以確定是否接案，也可能會談多次。建立關(guān)系。目的在于使案主信任工作者的實(shí)力，同意接受工作者供應(yīng)的服務(wù)，即取得案主的信任。簽定服務(wù)協(xié)議。內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、性質(zhì)、目標(biāo)，明確案主、工作者、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療支配等。2、心理社會探討收集資料。以“人在情境中”理論為依據(jù)全面收集與案主有關(guān)的心理、社會等各方面的資料——案主對自己的看法、是否嘗試處理過這些問題、追溯案主的童年及成長過程中的閱歷、價值觀、自我概念等。了解案主各種意識和無意識狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受。重點(diǎn)放在意識層面上。幫助案主進(jìn)行自我發(fā)覺，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對面臨問題的影響。將各方面的資料綜合起來進(jìn)行分析，確立下一步診斷的方向。3、診斷社會心理診斷：是指除了對案主進(jìn)行社會因素的分析外，進(jìn)一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題，并對案主的受助意愿、接受服務(wù)的實(shí)力進(jìn)行預(yù)估。目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。內(nèi)容：對案主目前所呈現(xiàn)的問題及形成因素的分析；對案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對家庭心理動態(tài)因素的分析。教養(yǎng)看法、夫妻關(guān)系、子女關(guān)系、子女價值觀等。案主個人生活閱歷與行為特質(zhì)的分析，包括常用的心理防衛(wèi)機(jī)制等；案主受助意愿與運(yùn)用實(shí)力的評估；心理社會診斷摘要剖析，對該個案服務(wù)和治療支配的擬訂。形式：心理動態(tài)診斷、病原診斷和分類診斷。心理動態(tài)診斷：是探討案主性格的三大動力即本我、自我和超我之間的互動。Frued認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)整功能會干脆影響個人的心理平衡。自我強(qiáng)度即理解力、推斷力、沖動限制力、心理防衛(wèi)機(jī)制、自我思想、與別人的關(guān)系是否成熟等都會影響個人對問題的應(yīng)變實(shí)力。防衛(wèi)機(jī)制將那些在自我中和對自我、本我不能接受的事物加以喬裝。分類診斷：將案主的各方面狀況分門別類，逐一進(jìn)行臨床評估，如身體狀況、心情狀況、心理表現(xiàn)、社會功能等，特點(diǎn)是診斷內(nèi)容條理清晰、一目了然。病原診斷：通過了解案主的過去閱歷和現(xiàn)在的行為狀況，力求找尋當(dāng)前問題產(chǎn)生的緣由。主要的到案主過去的閱歷中找尋緣由，必需全面了解案主的過去和現(xiàn)在的狀況。4、治療是指結(jié)合案主成長過程中生理、心理和社會等各方面的因素即相互之間的互動作用，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和方法，促進(jìn)案主問題的解決和個人的全面成長與發(fā)展。心理社會模式治療的目標(biāo)：降低案主的焦慮和擔(dān)憂；降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)；增加案主的自我適應(yīng)實(shí)力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增加案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感；改善案主的環(huán)境，促進(jìn)案主個人的全面成長與發(fā)展。五、治療方法和技術(shù)干脆治療：工作者與案主干脆進(jìn)行溝通、診斷和治療。間接治療：針對案主四周環(huán)境而綻開的治療。非反映溝通動力技術(shù)；支持干脆影響探討、描述和宣泄反映溝通動力技術(shù)；人在情境中反映探討心理模式動力反映探討人格發(fā)展反映探討環(huán)境改善術(shù)。支持宣泄干脆影響反映探討1、非反映溝通動力技術(shù)支持：在起先接觸階段尤為重要。第一步——減輕案主的擔(dān)憂和焦慮心情。方法：專注的傾聽、溫情的語調(diào)、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂意幫助的看法。其次步——保證。確定案主的某些行為，作出必要的治療效果的承諾等，但承諾前要對案主完成工作目標(biāo)的實(shí)力作出恰當(dāng)?shù)墓烙嫹駝t會使案主認(rèn)為工作者信口開河、不負(fù)責(zé)任，對工作者失去信任。可以以實(shí)物資助的方式表示對案主的支持。Hollis稱作“愛的禮物”，即為案主做一些實(shí)際的事情，如申請救濟(jì)金等。實(shí)物資助有助于增加案主對工作者的信任。干脆影響：是指工作者運(yùn)用干脆或間接的方法表示自己的看法和立場，以推動或勸阻案主的某些行為。運(yùn)用干脆影響時確定要在案主真實(shí)狀況的前提下，堅持案主自決的原則。依據(jù)工作者對案主的指導(dǎo)性強(qiáng)弱有五種干脆影響技術(shù)：強(qiáng)調(diào)：工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去激勵案主實(shí)踐一些他原來已有的想法或已經(jīng)準(zhǔn)備實(shí)行的行動?！斑@個想法聽起來不錯，可以試一試。”提議：工作者將解決問題的可能性途徑告知案主，由案主自己作出選擇?！澳阌袥]有試過變更一下學(xué)習(xí)方法或向成果好的同學(xué)學(xué)一些好的閱歷?！敝腋妫汗ぷ髡邔Π钢鲬?yīng)當(dāng)實(shí)行的行動提出指導(dǎo)看法，表明自己的精確立場和看法?！拔艺J(rèn)為你應(yīng)當(dāng)抽時間與老師很好地溝通一下，看有沒有什么好的方法?！眻猿郑褐笇τ谝恍﹪?yán)峻的事態(tài)，如離家出走、損害別人等會引起不良后果的狀況，工作者在時間緊迫的狀況下要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)峻性和提倡應(yīng)當(dāng)實(shí)行的行動?！拔依斫饽悻F(xiàn)在的心情，但你必需放棄離家出走的想法，你這個年紀(jì)根本無法找到工作，要是遇到壞人，后果更是不行思議?！睂?shí)際干預(yù)：工作者實(shí)行各種猛烈的措施干脆干涉案主生活的行動。干預(yù)要有二個條件：工作者有充分的理由沙漠干預(yù)行動的合理性、合法性和必要性；干預(yù)要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持，常見的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉(zhuǎn)移出來。探討、描述和宣泄：在整個心理社會治療模式過程中要常常運(yùn)用。在該過程中，事實(shí)和感受均是了解的范圍。探討和描述：是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、緘默、不了解的神情或語氣來表達(dá)他對案主描述的傾聽，同時激勵案主表達(dá)內(nèi)心的感受。工作者要避開在同一時間問兩個以上的問題或模糊不清的問題。宣泄：指工作者幫助案主毫無阻礙地表達(dá)其負(fù)面心情，常見的生氣、憎恨、哀痛、內(nèi)疚及焦慮。通過工作者接納的看法，案主的生氣和憎恨得以宣泄后，案主對自己所處的狀況有更深的了解；哭泣和哀嘆是對哀痛的自然反應(yīng)；在幫助內(nèi)疚感的宣泄時，支持和反映探討的技術(shù)必需同時運(yùn)用；前者減輕焦慮后者面對現(xiàn)實(shí)重估自己的感受。2、反映溝通技術(shù)（反映探討）反映探討：是運(yùn)用評語、提問和說明等技術(shù)來探討案主的境況和心態(tài)的過程。這種激勵案主運(yùn)用自己的思索去解決問題的方法，是心理社會治療模式與其他治療模式的主要差別。反映探討的目的是發(fā)展或增進(jìn)案主的洞察力。包括：人在情境中反映探討心理模式動力反映探討人格發(fā)展反映探討（1）人在情境中反映探討：主要用來幫助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主對其現(xiàn)、近況的反應(yīng)，包括：他人、健康及情境。外在反映，指案主因知覺扭曲或缺乏學(xué)問而產(chǎn)生錯誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以幫助案主分析子女的行為特征或干脆用正確的學(xué)問訂正他們的錯誤觀念。確定、后果及變通。這是一種介于外在及內(nèi)在之間的反映。工作者運(yùn)用引導(dǎo)技術(shù)使案主相識到其行為及確定是如何影響別人和他自己的。此外，也幫助他留意一些自己忽視了的狀況和衡量一些后果的好壞。如“當(dāng)你時常在親友面前指責(zé)你兒子時，不知他有什么感受？”內(nèi)省。是一種內(nèi)在反映。工作者幫助案主對自己的思想、感受和行為進(jìn)行更深化的了解，如恥辱、生氣、別人的指責(zé)?！澳愎ぷ鬟@么辛苦，要擔(dān)當(dāng)很大的壓力，真是不簡潔?！睂Νh(huán)境刺激的反應(yīng)。有些問題產(chǎn)生于外來的刺激與個人觀念的沖突。工作者可以引導(dǎo)案主了解對外在刺激和自己的觀念之間的關(guān)系，相識其反應(yīng)的緣由。自我評估。這是和超我及自我形象有關(guān)的自我反映。工作者可以引用外在現(xiàn)實(shí)來訂正案主錯誤的自我形象?！澳阋磺泄ぷ魇冀K干得很好，只是你沒有意識到你應(yīng)當(dāng)信任自己的實(shí)力?！睂ぷ髡吲c治療的反應(yīng)。案主因?qū)χ委熯^程不大了解而對工作者產(chǎn)生懷疑或誤會。工作者必需向案主說明治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì)，以便幫助他們主動地參與治療的過程。應(yīng)用該反映探討時，應(yīng)當(dāng)盡量激勵案主。（2）心理模式動力反映探討該反映模式主要用來幫助案主進(jìn)一步去發(fā)掘其感受、看法與行為的內(nèi)在心理根源，重點(diǎn)在于使案主察覺其不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向，以削減它們對案主的影響力。假如工作者能通過某一實(shí)際事務(wù)，以問題方式引導(dǎo)案主思索他對類似事務(wù)的不同反應(yīng)模式，這種技術(shù)對案主了解自己的問題會有較大的幫助。如“你想是什么緣由使你常常羞辱那些你認(rèn)為是好摯友的人？”使案主覺察到他膽怯 背他人拒絕的傾向，常常使他先實(shí)行拒絕別人的行動以免體驗到被他人拒絕的感受。（3）人格發(fā)展反映探討該技術(shù)是用來幫助案主發(fā)覺其某種性格特征或行為是受早年閱歷的影響，促使案主對這些影響加以適當(dāng)?shù)南拗?，以解決案主的困難，提高案主的社會適應(yīng)實(shí)力。工作者可以先與案主回憶往事，給案主宣泄的機(jī)會，繼而八早年閱歷與現(xiàn)在的感受和行動聯(lián)系起來。對案主埋怨孩子成果一般的母親，“你從前在學(xué)校的成果怎么樣？”3、環(huán)境改善術(shù)是一種間接治療技術(shù)。其目的是通過變更案主的環(huán)境而削減案主在精神或生活上的壓力。案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關(guān)系的人——關(guān)系人，包括重要他人與并行者，他們都是系統(tǒng)的一部分。重要他人和并行者的看法、情愿幫助的程度、對問題的了解等，都會對整個治療過程產(chǎn)生重大的影響。重要他人：指案主的家人、親戚、摯友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者：指同事、警察、老師等與案主以工作關(guān)系為主的人。運(yùn)用環(huán)境改善術(shù)進(jìn)行溝通的形式有：工作者和關(guān)系人的溝通；案主和案主的溝通（多位案主的會談中，如夫妻）；關(guān)系人和案主的溝通。改善環(huán)境技術(shù)，有反映的，也有非反映的：支持：接納并行者、重要他人對案主的看法和承認(rèn)他們所付出的努力是特殊重要的。宣泄：并行者、重要他人對案主的感受是須要處理的。要得到他們的合作，適當(dāng)?shù)男购椭С质遣恍腥鄙俚?。干脆影響：工作者可以運(yùn)用不同程度的干脆影響技術(shù)去推動和督促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。反映探討：使并行者了解自己對案主的反應(yīng)和感受是很重要的。Hollis認(rèn)為，工作者在環(huán)境工作中要扮演多種角色：供應(yīng)者：以機(jī)構(gòu)職員的身份