中醫(yī)診斷學(xué)(精)

中醫(yī)診斷學(xué)七版教材成都中醫(yī)藥高校嚴(yán)石林緒論中醫(yī)診斷學(xué)是依據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，探討診察病情，推斷病種，辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問、基本技能的一門學(xué)科。診：診察了解。察看、詢問、檢查病人，搜集臨床資料。（視、聽、問、查）。斷：分析推斷。分析、綜合，推斷病類和證候。（分、歸、綜、判）。診斷：通過對(duì)病人的詢問、檢查，醫(yī)以駕馭病情資料從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變本質(zhì)進(jìn)行辯識(shí)，并對(duì)患病證作出概括性推斷。一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容診法、辨證、診斷綜合運(yùn)用和病案書寫。（一）診法望診：目察——病人全身、局部、神、色、形、態(tài)變更。聞診：耳聽——聲音的異樣變更。鼻嗅——?dú)馕兜漠悩幼兏?。問診：口問——病人（或陪伴）了解疾病發(fā)生、發(fā)展、診療等狀況。切診：切按——脈象——了解疾病的變更狀況。觸按——皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)及全身各部了解疾病變更狀況?！鞍Y”，包括癥狀和體征。癥狀：指病人主觀感覺的異樣現(xiàn)象，如頭痛、咳嗽、胸悶、失眠、口渴等單個(gè)現(xiàn)象。體征：指他人或醫(yī)生感知的異樣表現(xiàn)，如面紅、舌紅、苔黃、脈數(shù)。癥狀是疾病反映的表面現(xiàn)象，是辨病、辨證的主要依據(jù)，有時(shí)不確定反映疾病的本質(zhì)。（二）診病?。菏菍?duì)疾病全過程特點(diǎn)和規(guī)律的概括與抽象，如咳嗽、喘、感冒、頭痛、腹泄、痢疾。診?。涸谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，推斷病情，得出病名診斷的過程。（三）辨證證：是疾病過程中所處確定階段的病位、病因、病性和病勢(shì)等所作的病理概括。證名：是證的名稱。證候：是證在外所表現(xiàn)的一組具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征，是證的外侯。證型：是臨床上常見、典型、證名規(guī)范的證。辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析、綜合，對(duì)當(dāng)前證的本質(zhì)（因、位、性、勢(shì)）作出推斷，概括完整證名的診斷思維過程。（四）病案病案是臨床診病狀況的書面記錄，包括病人具體病情、病史、診斷和治療狀況，是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。二、中醫(yī)診斷的基本原理人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在的疾病，反映于外，故可通過視察外在表現(xiàn)，診斷人體內(nèi)部的病變。（一）司外揣內(nèi)（內(nèi)外相關(guān)原理）人體內(nèi)部的病變可反映于外，“有諸內(nèi)者，必形諸外”。所以視其疾病的外在表現(xiàn)就可診斷人體內(nèi)部的疾病。符合現(xiàn)代限制論的“黑箱原理”?！鹅`樞·本臟》“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”?！兜は姆ā贰坝鋬?nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者形諸外”。（二）見微知著（局部與整體相關(guān)）見微知著，是指通過視察微小的變更，可以測(cè)知整體的病情。局部病變可引起全身反應(yīng)，全身病變可反映于某一局部，正如生物全息論所說，局部是整體的“縮影”，故通過舌、脈、耳、發(fā)、面、指、甲等局部的異樣變更可以診斷全身的病變。（三）以常衡變?cè)谙嘧R(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)覺太過、不及的異樣變更，從正常中發(fā)覺異樣，對(duì)比中找出差別，達(dá)到相識(shí)疾病本質(zhì)的目的。三、中醫(yī)診斷的基本原則（一）整體察?。ǘ┰\法合參（三）病證結(jié)合四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）綜合性診斷著作1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從診法、辨證的理論上為中醫(yī)診斷學(xué)奠定了基礎(chǔ)。2、西漢·淳于意，創(chuàng)立“診籍”。3、東漢·張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的理論，把診斷理論與實(shí)踐結(jié)合，奠定了診斷學(xué)的基礎(chǔ)。4、隋·巢元方《諸病源候論》是第一部論述病源與病證診斷的專著。5、宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》是病因辨證專著。6、金元四大家劉河間：重視病機(jī)診斷。李東垣：重視四診合參。朱丹溪：提出診斷原理“有諸內(nèi)者，必形諸外。”張從正：重視癥狀鑒別診斷。7、近代趙金鐸《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》。（二）診斷的專篇專著1、脈診方面（1）、西晉·王叔和《脈診》，第一部（最早）脈學(xué)專著，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候、寸口、二十四脈。（2）、南宋·崔紫虛《崔氏脈訣》四大綱脈24脈（3）、金元·戴起宗《脈訣刊誤集解》對(duì)脈訣進(jìn)行修改和補(bǔ)充.（4）、金元·滑壽《診家樞要》二十九脈（5）、金元·危亦林《世醫(yī)得效方》十怪脈（6）、明·張介賓《景岳全書·脈神章》十六脈（7）、明·李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》二十七脈（8）、明·李中梓《診家正眼》二十八脈（9）、清·李延昰《脈訣匯辨》集清以前脈學(xué)大成（10）、清·周學(xué)霆《三指禪》。（11）、清·徐靈胎《洄溪脈學(xué)》。（12）、清·周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》。2、舌診方面（1）、元·敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》舌診十二圖，論舌第一部專著。后經(jīng)清·杜清碧整理為《敖氏傷寒金鏡錄》，為現(xiàn)存第一部舌診專著。36圖（2）、清·張登《傷寒舌鑒》120圖。（3）、清·梁玉瑜《舌鑒辨證》149圖。（4）、民國(guó)（1917年）曹炳章《彩圖辨色指南》集舌診之大成（5）、現(xiàn)代·陳澤霖《舌診探討》。3、四診方面（1）、南宋·施發(fā)《察病指南》最早診法專著。（2）、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》，便于習(xí)誦。（3）、清·林之翰《四診抉微》，舌脈并重，四診互參。（4）、清·周學(xué)?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》。（5）、清·陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》。（6）、清·汪宏