顱腦損傷康復(fù)診療常規(guī)(新)(DOC)

頭部?jī)?nèi)傷（顱腦損傷中醫(yī)康復(fù)診療常規(guī)一、診要點(diǎn)一)病史受傷時(shí)間、原因、頭部外力作用的情況。傷后意識(shí)障礙變化情況。傷后作過(guò)何種處理。傷前健康情況,主要了解心血管、腎與肝臟重要疾患等。二)體格檢查意識(shí)障礙的程度和變化是判斷傷情的重要方面。頭部檢查，注意頭皮損傷，耳鼻出血及滲液情況。生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫）要作重點(diǎn)檢查，以了解顱內(nèi)壓增高，延髓功能狀態(tài)以及有無(wú)休克等。瞳孔應(yīng)注意對(duì)比雙側(cè)大小、形狀和對(duì)光反應(yīng)情況。運(yùn)動(dòng)與反射檢查。（三）輔助檢查顱骨X線平片只要病情允許應(yīng)作常規(guī)檢查，照正、側(cè)位片或特殊位。開(kāi)放傷更有必要，以便了解顱骨骨折部位、類(lèi)型及顱內(nèi)異物等情況。腰椎穿刺以了解腦脊液壓力和成份改變已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫者應(yīng)視為禁忌。腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高，是一項(xiàng)可靠的診斷方法。電子計(jì)算機(jī)斷層（CT）和磁共振）檢查對(duì)顱腦損傷診斷，是目前先進(jìn)的檢查技術(shù)。腦電圖可作為監(jiān)測(cè)、了解腦的恢復(fù)情況的參數(shù)腦誘發(fā)電位可分別反映腦干、皮質(zhì)下和皮質(zhì)等不同部位的功能情況,對(duì)確定受損部位、判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后等有幫助。（四傷程度分類(lèi)格拉斯哥昏迷量（GlasgowComaScale,GCS被廣泛地應(yīng)由于顱腦損傷患者的病情判斷上,并且也被應(yīng)用于其他原因所致的意識(shí)障礙患者(參閱表8-2)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短,將顱腦損傷分為四型:輕型:總分～15分,傷后昏迷20min以?xún)?nèi)。中型:總分～分,傷后昏迷20min～。重型:總分～分傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6h上。特重型:總分～分。（五）醫(yī)證候分期型．急性期（6周以?xún)?nèi)）多從瘀血阻滯、腦脈痹阻來(lái)論治，癥狀表現(xiàn)：肢體無(wú)力，頭痛，頭暈，記憶減退，言語(yǔ)不清，飲水嗆咳，舌暗紅，上有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀，或沉細(xì)澀。．恢復(fù)期（急性期過(guò)后）多從以肝腎不足、氣虛血瘀來(lái)論治，癥狀表現(xiàn)：手足拘攣，活動(dòng)不利，頭暈，記憶減退，言語(yǔ)不清，飲水嗆咳，舌暗紅，上有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)澀，或沉細(xì)澀。二、康評(píng)定/8顱腦損傷評(píng)定目的是對(duì)功能障礙的程度作出客觀的評(píng)估為康復(fù)治療方案復(fù)預(yù)后預(yù)測(cè)提供客觀依據(jù)。除了神經(jīng)系統(tǒng)方面內(nèi)容以外,重點(diǎn)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能結(jié)局等的評(píng)定。意識(shí)障礙的評(píng)定常用格拉斯哥昏迷量表（GlasgowScale,GCS）(表來(lái)評(píng)定意識(shí)水平。認(rèn)知功能的評(píng)定認(rèn)知功能主要由注意、記憶、思維、推理、智力等構(gòu)成。認(rèn)知功能的評(píng)定常用LosAmigos(RLA)認(rèn)知功能水平分級(jí)。常用Brunnstrom中樞神經(jīng)糸統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法對(duì)偏癱上肢、手、下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快捷缺點(diǎn)是不能量化。另一運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定是用評(píng)定法,評(píng)定法可量化,效性強(qiáng),己廣泛應(yīng)用于臨床和科研工作。言語(yǔ)障礙的評(píng)定方面，西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(westernaphasiabattery,WAB)是目前流行應(yīng)用較廣的一種失語(yǔ)癥評(píng)定方法,民族、文化背景影響少,值得應(yīng)用。構(gòu)音障礙評(píng)定可采用修訂后的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。該測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目分為反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語(yǔ)八大項(xiàng)。和28細(xì)。每細(xì)項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為ae五級(jí)a為正常e為嚴(yán)重?fù)p傷。日常生活能力評(píng)定，臨床上應(yīng)用較廣的是Barthel指數(shù)the和功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（三、中治療原則一)一般處理保持呼吸道通暢對(duì)昏迷病人要注意舌后墜、咳嗽和吞咽機(jī)能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機(jī)械阻塞應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物對(duì)預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)或合并嚴(yán)重頜面?zhèn)约靶夭總邞?yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。頭位與體位頭部升高°有利于腦部靜脈回流對(duì)腦水腫的治療有幫助為預(yù)防褥瘡,必須堅(jiān)持定時(shí)翻不斷變更身體與床褥接觸的部以免骨突出部位的皮膚持續(xù)受壓缺血。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)障礙將降低機(jī)體的免疫力和修復(fù)功能使易于發(fā)生或加劇并發(fā)癥。早期采用腸道外營(yíng)養(yǎng),如靜脈輸入脂肪乳劑7%氨基酸葡萄糖與胰島素以及電解質(zhì)、維生素等，以維持需;待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可采用腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步代替靜脈途徑;超過(guò)個(gè)月以上的腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可考慮行胃造瘺術(shù)。二)中醫(yī)治療方案1急性期周以?xún)?nèi)多從瘀血阻滯、腦脈痹阻，中藥以活血通絡(luò)腦開(kāi)竅治之。方以通竅活血湯加減，針刺以體針為主。桃仁15紅花10生地赤芍15丹皮15川芎15當(dāng)歸川牛膝15全蟲(chóng)5地鱉蟲(chóng)10、石菖蒲15郁金15甘草2．恢復(fù)期急性期過(guò)后）多從以肝腎不足、氣虛血瘀來(lái)論治，以補(bǔ)益肝腎，益氣活血藥為主。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合右歸丸加減，針刺以體針為主。川斷20巴戟天15狗脊15杜仲10懷牛膝黃芪30當(dāng)歸10紅花10桃仁15全蟲(chóng)5地鱉蟲(chóng)10甘草．若有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙可加郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志，針刺可加醒腦開(kāi)竅針?lè)?。．若有言語(yǔ)障礙、吞咽障礙可加天麻、法夏、郁金、菖蒲、羌活等?？膳浜仙噌?，選穴可選金津、玉液、廉泉等穴位。若有肢體痙攣者可加川木瓜芍伸筋草等刺當(dāng)選痙攣拮抗肌部位的穴位。2.顱腦損傷中成藥藥選擇①中藥口服制劑益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)：復(fù)方北芪口服液、華佗再造丸、腦1，2號(hào)、通心絡(luò)、銀杏葉滴丸、步長(zhǎng)腦心通膠囊等/8熄風(fēng)化痰：益腦安膠囊、腦栓通膠囊②中藥?kù)o脈制劑活血化瘀：燈盞類(lèi)、川芎類(lèi)、丹參類(lèi)、三七類(lèi)、銀杏類(lèi)清熱活血：清開(kāi)靈醒神開(kāi)竅：醒腦靜回陽(yáng)固脫：參附類(lèi)益氣養(yǎng)陰：參麥針、黃芪針中藥用藥選擇3.灸治療石氏醒腦開(kāi)竅法石氏醒開(kāi)竅針?lè)ǚ揭?、選穴主穴：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、人中(督脈)、三陰交足太陰脾經(jīng))。輔穴：極泉(手少陰心經(jīng))、委中(足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、尺澤(手太陰肺經(jīng))。配穴吞咽障礙加風(fēng)池翳風(fēng)完骨手指握固加合谷語(yǔ)言不利加上廉泉金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。二、手法內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直1～1.5，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成度角，直刺寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽3次為度。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進(jìn)2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘。合谷針向三間穴：進(jìn)針1～1.5，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。上廉泉：針向舌根1.5～2寸，用提插瀉法。金津、玉液：用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1。丘墟透向照海穴：約1.5～2寸，局部酸脹為度。三、并發(fā)癥的治療便秘：針外水道、外歸來(lái)、豐隆。呼吸衰竭：針刺雙側(cè)氣舍。尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元，局部施灸、按摩或熱敷。共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門(mén)、頸椎夾脊穴。復(fù)視：針天柱、晴明、球后。癲癇：針大陵、鳩尾、(七)肩痛：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐。癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖。睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門(mén)。四、治時(shí)間/8每日針2次，10天為1療程。4.醫(yī)特色治中藥熏蒸及中藥益氣活血養(yǎng)陰柔筋法治療肢體痙攣中藥沐足治療下肢遠(yuǎn)端腫脹石氏醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委燂B腦損傷后昏迷、偏癱及言語(yǔ)、吞咽功能障礙腹針療法治療顱腦損傷肢體偏癱溫箱灸療法及中藥益氣補(bǔ)腎固澀法治療顱腦損傷后尿失禁及尿潴留5.中醫(yī)手法及康復(fù)針刺配合〔軟癱〕此期相當(dāng)于Brunnstrom癱功能分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其功能特點(diǎn)為患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。（１）本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)通過(guò)健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高體選穴操作方法如下：[基本穴位]：選取健側(cè)上、下肢陽(yáng)明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。[操作方法]：選用1.5寸30號(hào)毫針直刺，按對(duì)穴連接電針儀（上海型采用低頻5HZ連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激分鐘。）傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率100次/min，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法扳法抖法以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。（3）功能訓(xùn)練維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等等。物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、肌電生物反饋均可選用。作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過(guò)渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會(huì)的信心?！帛d攣〕此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。/8（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。[穴位]：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，當(dāng)后臂肱骨之外側(cè)，去肩骨縫2.5寸三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴（相當(dāng)于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交[操作]：常規(guī)操作。（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成，提高整體功能的恢復(fù)。彈撥法上肢彈撥肱二頭肌、肱橈肌、肱骨內(nèi)上髁的肌腱附著處，以酸脹為度，每處～2min，可以緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。下肢彈撥內(nèi)收肌股四頭肌小腿三頭肌肌腱附著處拇指深按肌腱酸脹為度，每處1～2min，可以緩解優(yōu)勢(shì)側(cè)的肌痙攣。擦法上肢用快速掌擦法擦上肢的后側(cè)（相當(dāng)于肱三頭肌和前臂伸肌肌群），每處～2min，頻率為120次/min左右，局部發(fā)熱為度。下肢用快速掌擦法擦大腿的的后側(cè)和外側(cè)（相當(dāng)于腘繩肌和闊筋膜張?。?、小腿前面（小腿前肌群），每處1～2min，頻率為120/min左右，局部發(fā)熱為度。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法上肢緩慢伸肘、伸腕和伸指關(guān)節(jié)后屈肘、屈腕和屈指關(guān)節(jié)，～2min。下肢緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關(guān)節(jié)后伸髖、伸膝和跖屈踝關(guān)節(jié)，。（3）中藥外治：舒筋止痙外洗方制川烏15g制草烏15g麻黃15g澤蘭30g伸筋草30g海桐皮15g桂枝15g艾葉30g透骨草30g懷牛膝30g生姜60g芒硝90g雞血藤30g千年健30g肉桂6g大黃粉后[使用方法]：將上方約加水3000ml煎成500ml液兌入浴缸中進(jìn)行藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏45°～50°之間，每次治療分鐘，每日1次，10次為1療程。[注意事項(xiàng)]：①?lài)?yán)格控制水溫以防患肢燙傷。②應(yīng)當(dāng)有人護(hù)理，如出現(xiàn)頭暈、心慌等應(yīng)當(dāng)立即停止休息片刻③心臟病血壓患者和體弱者應(yīng)當(dāng)禁用藥浴可考慮局部薰洗。④皮膚破損、內(nèi)臟出血者禁用。(4)能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對(duì)痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來(lái)降低患者上肢的肌張力。感覺(jué)刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過(guò)各種感覺(jué)刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對(duì)后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺(jué)熱的局部溫浴，熱濕敷等。治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。作業(yè)治療：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的/8支具。其中常用支具有針對(duì)手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。物理因子治療:痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次?！蚕鄬?duì)復(fù)期〕相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功能特點(diǎn)為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自由運(yùn)動(dòng)，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的?？砂凑铡爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。[穴位]：上肢：肩髃透極泉（下1寸臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、陽(yáng)溪、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。[操作]：常規(guī)操作采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺(jué)的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變。[操作]：按揉上肢的肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，每個(gè)穴位0.5min，每次持續(xù)用力3～5秒鐘。下肢按揉髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太溪、太沖穴，每穴約0.5min，每次持續(xù)用力3～5秒鐘。每天1次，10為一療程。沿手足三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)的循行部位，自上而下拿上下肢，手法操作～5min，每天1次，10次為一療程。雙手夾住肢體從近端往遠(yuǎn)端搓動(dòng)，重復(fù)10。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法：一手托肘，一手握腕，做肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，2-3min；雙手配合做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)2-3min。一手扶膝，一手握踝，做髖關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2-3min。手法操作每天1次，次為一療程。方藥：患者以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予復(fù)方北芪口服液口服，日三次。若患者久病傷及脾胃，氣血生化無(wú)源，可配以補(bǔ)脾益氣，活血通絡(luò)的中藥。[方藥]：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減黃芪當(dāng)歸丹參地龍川芎桃仁紅花水蛭懷牛膝杜仲巴戟天[加減]：半身不遂以上肢為主者，加桑15g、桂6g；半身不遂以下肢為主者，加杜仲15g言語(yǔ)不利者加石菖蒲9g郁金12g遠(yuǎn)志6g口眼斜者加白附子9g、僵蠶9g、全蝎5g；痰多者，加制半夏9g；畏冷偏寒者，加熟附子先；脾胃虛弱者，加黨參15g、白術(shù)15g。/8黃芪一般從30g用起以后漸加至120g服用后如果有些發(fā)熱反應(yīng)藥效過(guò)后又逐漸恢復(fù)屬正?，F(xiàn)象如果日久效果不顯著并且癥狀上表現(xiàn)為血瘀為主可加用虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、穿山甲等蟲(chóng)類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物一般有破血逐瘀的功效，使用時(shí)應(yīng)注意患者應(yīng)在病情比較穩(wěn)定且沒(méi)有出血傾向時(shí)使用。顱腦外結(jié)局的評(píng)定至今仍用Glasgow結(jié)局量表(outcomescale,GOS)(表27-1)表Glasgow結(jié)局量表等級(jí)

簡(jiǎn)寫(xiě)

特征Ⅰ級(jí)死亡D

死亡Ⅱ級(jí)持續(xù)植物狀態(tài)無(wú)意識(shí)言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)有心跳呼吸在睡眠覺(jué)醒周期的覺(jué)醒階偶有呵欠、吸吮等無(wú)意識(shí)的動(dòng)作,從行為判斷大腦皮質(zhì)無(wú)功能。特點(diǎn)是無(wú)意識(shí),但能存活。Ⅲ級(jí)嚴(yán)重殘疾SD有意識(shí),但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語(yǔ)均有嚴(yán)重殘疾均需他人照顧特點(diǎn)是有意識(shí)但不能獨(dú)立。Ⅳ級(jí)中度殘疾MD仍有記憶、思維、言語(yǔ)障礙和性格障礙以及輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)可勉強(qiáng)地利由交通工,在日常生活、家庭中尚能獨(dú)可在庇護(hù)工廠中參加一些工作。特點(diǎn)是殘疾,但能獨(dú)立。Ⅴ級(jí)恢復(fù)良好能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工,但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)是恢復(fù)良但仍有缺陷。本專(zhuān)科療的特色與勢(shì)對(duì)于顱腦損傷后以頭痛頭暈等癥狀為主者，中醫(yī)辨證多屬氣滯血瘀，方多選血府逐瘀湯加減，純中藥內(nèi)服即可。對(duì)以言語(yǔ)、吞咽障礙為主者，中醫(yī)辨證多屬氣虛痰瘀內(nèi)阻，方多選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合轉(zhuǎn)舌丹，配合石氏醒腦開(kāi)竅針刺法及言語(yǔ)吞咽康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)以認(rèn)知障礙為主者，中醫(yī)辨證多屬痰瘀內(nèi)阻，方多選用血府逐瘀湯合滌痰湯，配合認(rèn)知功能訓(xùn)練獲得明顯改善中以記憶力損害為主者天可獲得明顯效果；若有注意力與感知功能的損害，則治療周期可能大延長(zhǎng)。以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主者，中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀、脾腎兩虛血瘀，方多選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合地黃飲子，配合針刺及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。許多患者有各種功能障礙，此時(shí)辨證處方可以運(yùn)動(dòng)障礙的方案為主，適當(dāng)加減以照顧其他功能障礙。若有意識(shí)障礙