醫(yī)院科室管理考核辦法

--常州九悅醫(yī)院醫(yī)院科室綜合目標管理考核辦法為進一步加強醫(yī)院內涵建設， 提高醫(yī)療服務質量，改善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院綜合競爭力，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展， 特制定科室綜合目標管理考核辦法。一、考核內容綜合目標管理考核包括行為規(guī)范考核、醫(yī)療質量考核、護理質量考核、院內感染質量考核、職能科室考核。二、考核時間每月5～7日，8日出考核結果。三、考核小組組長：院長副組長：行政副院長、業(yè)務副院長。成員：各職能科室科長（主任）、臨床及醫(yī)技科室主任及護士長?？己宿k公室：設在人力資源科，主任由人力資源科長兼任。四、考核辦法：、綜合目標考核由醫(yī)院考核辦公室牽頭組織考核，采取月度考核及平時抽查相結合，每月統(tǒng)計，半年/年終匯總。、行為規(guī)范考核、醫(yī)療質量考核、護理質量考核、院內感染質量考核由組長、副組長組織相關考核成員進行考核。、職能科室考核由考核小組組長、副組長進行考核。五、考核兌現(xiàn)、考核結果每個月以現(xiàn)金形式兌現(xiàn)，獎勵的金額打入個人銀行卡中；處罰的金額將按績效工資、 基礎工資順序，從個人工資中扣除。2、兌現(xiàn)流程：每月由人力資源科統(tǒng)計考核結果，上報主管院長、27-------常州九悅醫(yī)院院長審核批準，財務科執(zhí)行。五、發(fā)生醫(yī)療、護理過錯后立即補救，在第一時間主動報告、處理，當事人認識較好，且未對病人造成后果，無不良影響的，科室書面上報調查、 善后處理及科內討論情況， 院部備案后不與科室考核分掛鉤，也不追究個人責任。醫(yī)療賠償按醫(yī)院相關條例執(zhí)行。六、考核結果折算成分數(shù)（一元為一分）作為個人評比、晉升、加薪重要依據(jù)。七、綜合目標管理考核標準：（一）行為規(guī)范考核標準表1（二）醫(yī)療質量考核標準表2（三）護理質量考核標準表3（四）院內感染考核標準表4（五）職能科室考核標準表5七、本綜合目標管理辦法自2018年9月1日起試行，試行期3個月。28-------常州九悅醫(yī)院行為規(guī)范考核標準（表1）考核考核標準評分標準項目收到病人表揚信/感謝信（每封）收到錦旗/牌匾（每例）拒收紅包并且上交財務科，在醫(yī)療服務中，堅持優(yōu)質服務，尊退獎勵重服務對象，樂于助人，甘于奉獻，還病人深受群眾贊揚的；由于醫(yī)德醫(yī)風好，技術精良及時發(fā)現(xiàn)重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重差錯的發(fā)生，使醫(yī)院或病員免受重大損失者在各種意外事件發(fā)生時，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，見義勇為，保護了醫(yī)院財產(chǎn)和群眾利益，避免或減輕了損失者

考核部門/科室人力資源科人力資源科財務科總務保衛(wèi)科總務保衛(wèi)科

獎懲（元）2010050100-50020-200在國家正式期刊發(fā)表論文， 需以醫(yī)院名義發(fā)布。項目推廣（按醫(yī)院相關規(guī)定）競賽活動：區(qū)級、市級、省級活動開展新技術，新項目，為醫(yī)院增加經(jīng)濟效益考勤/遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不早退、規(guī)章/不遲到、不串崗、服從工作分工安規(guī)范排

在改善服務或管理方面獻計獻策且被采納，效果突出的以篇論文復印件為準科室管理舉措被護理部或醫(yī)院推廣（科室小創(chuàng)新、小發(fā)明）個人、集體 等獎分別經(jīng)醫(yī)院確認未遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度遲到/早退/串崗/聚眾聊天工作時間干與工作無關事

院辦醫(yī)務科院辦人力資源科醫(yī)務科院辦人力資源科人力資源科

50-500元/篇50、300、500單獨獎勵-5 元-5 元-5 元行為規(guī)范

不服從工作安排未提前 5分鐘開診診室、窗口準時開診、開窗；維持診療秩序，做到首問、首診負責制，保護病人隱私服 儀表儀容端莊務

未保護病人隱私未做到首問、首診負責制精神狀態(tài)差、拖沓、表情淡漠上班頭發(fā)披肩或凌亂或使-------用夸張人力資源科-5元發(fā)飾，醫(yī)務科-5元穿拖鞋、醫(yī)務科-5元里衣外醫(yī)務科-5元露、化院辦-5元濃妝等-5院辦元29-------常州九悅醫(yī)院未按要求統(tǒng)一著裝工作服 院辦穿工作服進入食堂用餐或外出 總務保衛(wèi)科未按要求佩戴工號牌 院辦積極主動、有效服務 未主動熱情迎接 院辦、醫(yī)務科、護理部未使用基本文明用語（您好 / 院辦、醫(yī)務請坐/ 請慢走等） 科、護理部未做到微笑服務 院辦、醫(yī)務科、護理部服務態(tài)度和藹、主動積極，有問必 服務態(tài)度生硬 院辦、醫(yī)務答 科、護理部未主動提供所需基礎服務 院辦、醫(yī)務科、護理部未主動告知注意事項及未做好 院辦、醫(yī)務解釋工作 科、護理部對詢問或要求不予回應或置之 院辦、醫(yī)務不理 科、護理部患者滿意度調查 每月客服部對門診患者進行滿 客服部意度調查， 滿意度率低于90%；每月客服部對出院患者進行電 客服部話回訪滿意度調查，滿意度率低于90%；下班時間到后沒有耐心接待好 醫(yī)務科最后一名客戶合理安排工作， 減少客戶等待時間， 工作效率欠缺，客戶等候時間 醫(yī)務科提高工作效率 . 過久，或規(guī)定時間內未完成工作，導致客戶不滿上海 服務專家方面 與專家工作中對接工作落實不 院辦專家 到位的需要后續(xù)跟蹤的客戶，沒有跟 院辦蹤造成流失沒有及時反饋專家提出的問 院辦題，并進行整改的安全 節(jié)水節(jié)電 科室無人情況下，水電未及時 總務保衛(wèi)科防范 關閉，造成浪費防火防盜 私自亂接電源，科室內有易燃 總務保衛(wèi)科30

-5-5-5-5-5-5-5-5-5-10-20-20-20-10-20-20-20-10-10-------常州九悅醫(yī)院易爆物品，有火源禁煙衛(wèi)生在禁煙區(qū)域抽煙總務保衛(wèi)科-20環(huán)境工作環(huán)境整潔、衛(wèi)生，辦公室工作一項出現(xiàn)問題總務保衛(wèi)科-10衛(wèi)生臺面物品堆放有序；無亂張貼現(xiàn)象服務服務零投訴（包括來電、來訪、信與客戶有爭吵舉動醫(yī)務科/護-100投訴訪件等）溝通不到位引起投訴理部-2態(tài)度問題（硬、頂、推、拖等），-10一項扣31-------常州九悅醫(yī)院醫(yī)療質量考核標準（表2）考核考核部門考核內容考核方法考核標準項目有患者安全目標及具體醫(yī)務科措施并落實有醫(yī)療事故防范與處理預案并落實無目標及措施扣5元；無事患有醫(yī)療投訴處理機制流查看資料、故防范處理預案扣3元；無者程提問、查看投訴機制流程扣2元；措施安每月一次安全檢查，分病歷及記與預案不落實扣5元/項；檢全析、反饋、持續(xù)改進錄本查、點評、會議記錄不符要每季度總結、點評、分求記錄不全2元/項。析，改進。每半年召開一次安全工作會議。完善中醫(yī)常見病診療規(guī)醫(yī)務科診療常規(guī)與技術操作規(guī)范不范與技術操作常規(guī)健全扣5元/項服查看資料建立病歷書寫質量標務及現(xiàn)場10元/準，規(guī)范病歷、處方書病歷書寫不標準扣份寫有全院業(yè)務培訓計劃查看資料醫(yī)務科培訓內容齊全含三基知教識與技能、核心制度、育提問未參加培訓每次扣10元/患者安全、法律法規(guī)、10元/培人；考試不及格扣人中醫(yī)知識等訓每季組織一次培訓、考考試核，記錄資料齊全。應醫(yī)務科急每半年一次應急培訓和應急演練未根據(jù)規(guī)范做到現(xiàn)場抽查管演練，有記錄。位，每錯一處扣10元；理建立醫(yī)療人員技術檔案醫(yī)務科并做好管理，協(xié)助做好檔案不全扣1元；備案或注冊變更；查看資料技有醫(yī)師定期考核的方無考核方案扣1元。-------術案，并組織實施。管建立外請專家管理規(guī)定制度不全扣1元；理有特殊手術的審批制度規(guī)定未落實扣1元；及登記查看資料有醫(yī)療技術目錄及手術記錄登記不全扣1元；分級管理制度并動態(tài)管32-------常州九悅醫(yī)院理。做好新技術新業(yè)務準入未動態(tài)管理扣1元。審批。專醫(yī)務科落實不力扣5元家落實、監(jiān)督與上海專家查看現(xiàn)場元/2對對接流程與資料不及時解決問題扣次接妥善協(xié)調處置醫(yī)療事醫(yī)務科故、醫(yī)患糾紛，醫(yī)療投查看記錄處置不力扣0.5元/次訴組織重大搶救和疑難危組織不當扣0.5元/次；重病人的院內外會診、查看記錄組記錄不全扣1元。轉診?？椮撠熱t(yī)政方面對外溝通協(xié)聯(lián)絡，加入各質控組織、溝通不暢扣1元；調參與質控查看資料未傳達落實相關要求扣每次落實主管部門相關要求扣5元。對內醫(yī)療工作協(xié)調及與查看記錄、協(xié)調溝通不當5元/次其他科室的協(xié)助溝通詢問根據(jù)醫(yī)療保險定點醫(yī)療醫(yī)務科/醫(yī)合同及要求，制定醫(yī)院保科無實施方案扣3元；未實施查看資料的實施方案及細則，報扣5元；記錄不全扣2元請院領導批準后執(zhí)行醫(yī)在接到各類醫(yī)療保險部保門的變更要求時，應在查看資料2元/政未及時通知更改扣次24小時內通知到醫(yī)院各與現(xiàn)場策相關科室。實按照醫(yī)保政策相關要求施及規(guī)定，嚴格審核參保不審核扣5元；審核不到位查看工作對象的報銷范圍。誤差記錄扣2元；出現(xiàn)醫(yī)保事故根據(jù)-------率不超過千分之一。不責任情況另行處罰出現(xiàn)醫(yī)保事故。查看資料醫(yī)保科醫(yī)保知識培訓每半年一未培訓扣3元；記錄不全扣與現(xiàn)場提指次，宣傳醫(yī)保政策2元問導深入臨床科室宣傳醫(yī)保臨查看記錄2元；記政策，指導臨床醫(yī)師滿下臨床少一次扣錄床與現(xiàn)場詢足醫(yī)保要求。每月下令不全扣2元問床不少于4次工做好院內醫(yī)保協(xié)調工查工作記醫(yī)保科患者對醫(yī)保工作不滿意每次作作，做好病人服務工作。錄扣3元。33-------考核項目服務態(tài)度會議持證上崗（四）護理質量管理指標（以各省市護理質控標準為依據(jù)）

常州九悅醫(yī)院護理質量考核評分標準 （表3）考核部門考核內容 考核方法 考核標準醫(yī)院護理部、對臨床科室 護理部每下降1%，扣1、滿意度：服務質量滿意 5每季進行病人滿意度調度≥95% 元查匯總進行考核，1、經(jīng)職能科室或護理部每一起扣5元，認定為準院長熱線投訴、護理投訴：以投訴事件（或批評） ，經(jīng)記錄為依據(jù)認定成立的，一2、如投訴內容涉及護理次扣5元糾紛，則以護理糾紛為標準扣分。每月召開全院護士長會議查會議記錄（有時間、內護理部每少一次扣10一次。按時召開護理不良事容、參會人員簽到）有原元，記錄內容少件分析會，嚴重事件及時向因分析、防范措施和定性一項扣5元院長匯報及處理意見有護理人員執(zhí)業(yè)資質、特殊在職護士因本人原因不查出一次扣20護理崗位有資質要求（持證愿意注冊，現(xiàn)場檢查元上崗）、有審核規(guī)定與程序。護理質量管理指標、以省、護理部市、地區(qū)護理質控標準為依據(jù)，制定符合本醫(yī)院的質量標準1、健康教育。2、專科護理。3、基礎護理。4、分級護理5、病區(qū)管理。6、門診管理。查看醫(yī)院的質控檢查及一項不符合要、手術室管理8、供應室管理 業(yè)務查房記錄 求扣5元-------13、皮膚壓瘡管理9、急救物品14、危重病人管理10、護理服務15、質控檢查資料填寫情況11、護理文書質檢。及存檔。12、急診科管理16、行為規(guī)范質檢。34-----患者安全護理培訓、帶教

--常州九悅醫(yī)院17、實習帶教質檢。18、夜查房質量。19、日檢查質量。20、重點科室管理。21、患者安全有護理風險預案并實施。組 護理部織風險預案演練。對新開展 無記錄扣 5元查看預案演練記錄。的護理技術的安全、質量、 護理人員不知護理人員知曉相關預案療效、經(jīng)濟性等情況進行全 曉處置流程扣和處置流程。程追蹤管理和評價，及時發(fā) 5元現(xiàn)并降低護理技術風險。查看患者是否佩戴手腕 護理部帶，在治療護理過程中是否使用兩種以上標識認全面落實患者安全目標：定。1、正確識別患者身份。 2、查看手術安全核查表， 包強化手術安全核查。 3、確括標記手術部位 .（不推保用藥安全。 4、減少醫(yī)院薦“X”“+”作為手術部相關性感染。 5、落實臨床位標記.要求標記≠有“危急值”管理制度。6、一項不符合要進針點）加強醫(yī)務人員有效溝通。7、求扣5元查看藥品管理程序， 對毒防范與減少意外傷害 8 、鼓麻藥品、高濃度電解質、勵患者參與患者安全。 9、易混淆的管理貯存 .主動報告患者安全事件。查看臨床 “危急值” 管理、加強醫(yī)學裝備及信息系制度的落實情況 .統(tǒng)安全管理查看高風險人群（跌倒、墜床、壓力性損傷） 的風險管理.1、經(jīng)上級醫(yī)學會鑒定為 護理部醫(yī)療事故或相當于醫(yī)療事故、瞞報或不按《護理不-------良事件管理規(guī)定》不予扣分；主動上報護理要求上按（護理）分級護理事件（含護理并發(fā)癥）報的.差錯的責任程度酌情不參加的扣以糾紛評析及護理質量委3、屬調解處理的（未進扣50-100元10按時組織全院護理人員進查護理部培訓記錄（有參員會討論結果為依據(jù)入糾紛評析）視情節(jié)輕重加元，參加后不及行專業(yè)理論知識和操作技加人數(shù)、培訓內容、考試4、季度連續(xù)發(fā)生二起以扣30-50元格的扣20元能的培訓。每月組織一次業(yè)成績）上的、主動上報護理缺陷的35-------常州九悅醫(yī)院務學習。每季組織一次護理查房。每季進行一次護理“三基”理論、操作考核。繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓工 護理部訪談護理人員，看資料作落實到位有計劃的安排進修護士和 護理部護理專業(yè)學生實習，定期檢查計劃、帶教記錄。查和指導臨床教學任務完成和效果評價提升護理人員收費管理，做 護理部到依法依規(guī)，按照臨床路徑查看醫(yī)囑單與電腦收費管理標準，病區(qū)護理人員每應收 符合情況 一項不符合要班次查對當班應收費用，做盡收 求扣2元到應收盡收，不多收漏收。每月查對醫(yī)用耗材進銷存， 護理部查使用數(shù)量與庫存數(shù)量保持平衡。-------36-------常州九悅醫(yī)院醫(yī)院感染管理質量考核表考核項 考核內容 考核方法目1、醫(yī)院感染管理專職人員和監(jiān)測設施配備每月監(jiān)測匯總、分析、符合要求；開展目標性整改、指導。監(jiān)測、全院綜合性監(jiān)測2、有高?？剖业谋O(jiān)測計劃并實施3、對高危科室醫(yī)院感染情況進行風險評估院4、清潔手術切口感染查看監(jiān)測計劃及反饋感監(jiān)5率統(tǒng)計記錄、血源感染、呼吸測機相關肺炎、尿路感染等相關控制措施及感染率統(tǒng)計。、制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案、通過例會培訓等形培訓考核有記錄，現(xiàn)場式使醫(yī)務人員掌握醫(yī)提問有記錄。院感染信息8、醫(yī)務人員對醫(yī)院預案有演練記錄感染暴發(fā)的報告流程和處置預案知曉率100%手1、開展手衛(wèi)生知識衛(wèi)與生技能培訓，有記錄2、手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置、洗手用品符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生有培訓記錄；每月督查多規(guī)范》要求手衛(wèi)生依從性與正確重、醫(yī)務人員手衛(wèi)生3耐知率有記錄。藥識知曉率100%；菌80%4、手衛(wèi)生依從

（表4）考核部門考核標準護理部（院感科）一項不符合要求，扣5元。護理部（院感科）一項不合要求，扣5元-------性制每一項不合要求，以上，洗手正確80%人進行隔離措施的督率扣5元等環(huán)節(jié)的規(guī)章制度及以上查，有記錄。1、有多重耐藥菌的診措施護理部（院感科）斷、監(jiān)測、預防與控對每個多重耐藥菌病37-------常州九悅醫(yī)院、有多重耐藥菌接觸隔離的有效控制措施、根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物合理應用的管理、根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物合理應用的管理4、有MRSA、VRE有效控制措施、多重耐藥菌上報與登記、有院感科與檢驗科、臨床科室、藥劑科、醫(yī)務科、護理部等定期開查看會議記錄；提問前展聯(lián)席會議，職責明確五位細菌及耐藥情每一項不合要況求，7、半年向全院公布一扣5元次臨床前五位細菌菌株及藥敏情況8、多重耐藥菌控制措查看培訓記錄施的培訓1、有抗菌藥物使用管護理部（院感科）理組織與制度2、有抗菌藥物分級使用管理制度與具體措施3、由醫(yī)務科牽頭，藥查看制度與落實劑科、院感科共同參與管理抗菌每一項不合要4、根據(jù)抗菌藥物使用求，藥物扣情況，每月公布各科室5元管理病原學送檢率。5、有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制；6、有臨床治療性使用查看預防用藥時機.品抗菌藥物的微生物送 種選擇.總的預防用藥檢年度統(tǒng)計分析 時間選擇的合理率、圍手術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)范-------1、制定全院消毒隔離護理部（院感科）消制度并落實每一項不合要毒、現(xiàn)場查看，訪談工作人求，2、重點科室（手術室、扣供應員提問。5元內鏡室、供應室、急診管理科、口腔科、產(chǎn)房）消38-------常州九悅醫(yī)院毒隔離措施的落實、對醫(yī)務人員進行消毒與隔離技術的培訓記錄。、消毒設備、消毒產(chǎn)品、醫(yī)用耗材符合國家 現(xiàn)場監(jiān)測消毒液有效有關要求，消毒劑的有 濃度效濃度監(jiān)測合格、制定清洗消毒滅菌技術操作規(guī)范、制定清洗消毒滅菌提問規(guī)范的知曉率，查效果監(jiān)測標準； 看管理記錄。7、消毒供應中心人員對規(guī)范的知曉率 100%8、高壓滅菌器操作人 查看院感科及科室上員持證上崗 崗證復印件1、一次性物品拆除外 護理部（院感科）包裝盒再放入適宜的容器內存放無菌柜，遵查看現(xiàn)場循儲用原則，如果包裝破損。失效、霉變不得使用。、物品使用時若發(fā)生每一項不合要熱源，感染或異常情況 求，時，必須及時留取樣本 扣5元查看現(xiàn)場及管理記錄送檢，按規(guī)定詳細記錄，并及時采購科、報一次 藥劑科等相關科室性物 3、一次性無菌醫(yī)療用品管 品使用后，按醫(yī)療度物查看現(xiàn)場理 管理規(guī)定統(tǒng)一處理，禁止重復使用。、一次性醫(yī)用滅菌包裝材料需要索取的證件：生產(chǎn)廠家許可證 查看倉庫物品檔案及每份證件不全扣經(jīng)銷企業(yè)許可證 院感科檢查記錄， 5國家認可的三方產(chǎn)品 院感科每月檢查索證 元驗證報告 情況產(chǎn)品性能介紹產(chǎn)品逐批次質量檢驗-------報告39-------常州九悅醫(yī)院紙塑包裝袋（帶有指示色塊）還需要消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可證。1、按照職業(yè)防護標準護理部（院感科）要求配置防護用品，并訪談工作人員是否了定期檢查使用及損耗解標準預防并能合理情況，及時更換與添使用各類防護用品加。職業(yè)每一項不符合要2、要求在診療，護理防護求，扣2元操作中發(fā)生職業(yè)暴露，應及時查詢暴露者有現(xiàn)場訪談，查職業(yè)暴露無血源性傳染病，若有登記表要按流程進行相應的處理、上報、診療醫(yī)療廢物分類明確、微醫(yī)療一項不符合要按照《醫(yī)療廢物管理條生物室細菌培養(yǎng)物未求，廢物例》執(zhí)行按要求進行壓力蒸氣扣5元管理滅菌-------40-------常州九悅醫(yī)院職能部門考核標準（表5）醫(yī)?？瓶己藘热菡匍_例行雙周醫(yī)保會議每日對全院臨床科室執(zhí)行醫(yī)保情況進行檢查、反饋，督促整改。每周匯總、分析、點評；每月通報。深入臨床科室宣傳醫(yī)保政策，指導臨床醫(yī)師滿足醫(yī)保要求。每月下臨床不少于 4次每個月不多于 5筆有異議金額新入職醫(yī)生醫(yī)保資格申請不得超過個自然日（包括上海專家）確保醫(yī)?；乜盥?8%應收盡收管理醫(yī)保價格及時更新，維護培訓醫(yī)保物價病例管理

考核方法雙周培訓記錄，每2份月查看記錄及現(xiàn)場查看記錄與現(xiàn)場詢問根據(jù)每個月異議金額筆數(shù)界定根據(jù)醫(yī)生入職后 3天內取得醫(yī)保資格當月醫(yī)?；乜罱痤~ / 當月醫(yī)保上報金額×100%病例應收盡收率90%，抽查病＞例每發(fā)生一起未及時更新（醫(yī)?？疲?；醫(yī)保，醫(yī)務或財務科金額損失；（醫(yī)?？疲┬聠T工到崗培訓（隨到隨陪）全院培訓（每月 1次）醫(yī)保、物價收費標準?？茖２∽再M項目收費病例審核（問顧總）做好記錄，指導整改出院病例，終末審核（每例都要）每周查看臨床病例 50 份，每月查看臨床 200病例 份；醫(yī)務科

考核標準缺少1次扣 20元；每日檢查少一次扣10元；記錄不全扣5元；無每周匯總分析扣5元；無每月通報扣 5元；5元；記錄下臨床少一次扣 不全扣2元每超1比，單1000元之筆下，50元整，扣罰比例為每筆1000元以上，扣100元/罰起每晚一天扣10元罰98%，獎勵100元每少1%，扣10元；每例10元；承擔金額 10%缺少新人培訓每人次扣 5元、缺少月培訓10元；扣每缺1份，扣元；如自查10后未檢查出問題被醫(yī)保處罰，每份100 元；-------考核內容考核方法考核標準2次1次扣10每周業(yè)務查房不少于根據(jù)查房記錄業(yè)務查房每缺元；組織重大搶救和疑難危重病人的50元/次；院一次組織不當扣根據(jù)當月院內外會診轉診的實際情況內外會診、轉診；41-----按照醫(yī)院及市場企劃方面要求，做好支援及指導工作，每個月根據(jù)企劃部或市場部要求安排義診；新入職醫(yī)生執(zhí)業(yè)變更申請不得超過個自然日（包括上海專家）醫(yī)生排班檢查各種制度落實情況質量分析會建立醫(yī)療人員技術檔案并做好管理，協(xié)助做好備案或注冊變更；有醫(yī)師定期考核的方案，并組織實施。建立外請專家管理規(guī)定有特殊手術的審批制度及登記有醫(yī)療技術目錄及手術分級管理制度并動態(tài)管理。做好新技術新業(yè)務準入審批。有全院業(yè)務培訓計劃培訓內容齊全含三基知識與技能、核心制度、患者安全、法律法規(guī)、臨床知識等每月、季組織一次培訓、考核，記錄資料齊全。

--常州九悅醫(yī)院一次組織不當扣 20 元/次；根據(jù)當月義診配合度實際情況接到人力資源科材料（材料齊3天內辦當月根據(jù)入職名單，每缺1全）人，理。以接到人力資源科材料為準?？?0元/人，≥5人，扣100元/ 人。每個月 28日前出次月排班每晚1天扣20元制度未及時落實，視工作性質集團、院辦抽查扣10-50 元。不舉行扣 10 元；記錄不全每次每月舉行一次扣5元；檔案不全扣 5元/ 份；查看資料無考核方案扣 20元。制度不全扣 5元；規(guī)定未落實扣 10元；查看資料記錄登記不全扣 5元；未動態(tài)管理扣 5元。無計劃扣 5元；無培訓扣 20查看資料元；培訓內容單一扣 2元；培提問訓記錄不全每次 2元；考核記考試錄不全每次扣 2元辦公室考核內容考核方法考核標準負責醫(yī)院行政和監(jiān)督工作，監(jiān)督檢查醫(yī)院各部門及其它工作人員執(zhí)行有記錄可查，要求每月至少檢查4次每少一次扣5元法律法規(guī)、政策和醫(yī)院會議傳達情況-------院長辦公會議記錄全面、準確、一次不全面、不準確5及根據(jù)記錄實際情況和上報時間（當日或次扣元；時上報日）一次不及時上報扣5元制定接待標準，根據(jù)標準對院內每次上海專家投訴車輛安排不及每投訴1次扣罰10元院時，住宿不42-------外各類接待做好工作辦公行政費用＜ 2017 年度月均院內公務用車及接待用車及時性要 求根據(jù)國家及醫(yī)院規(guī)定做好醫(yī)院保密工作維護醫(yī)院信息化系統(tǒng)及各類硬件設備（包括電腦，電話，交換機，防火墻，服務器，打印機等電子設備）正常運轉，未及時處理（30分鐘內）對于臨床科室提出電子病歷，文檔，格式等合理要求，經(jīng)院辦同意員工工號權限當天辦理完畢釘釘流程維護

常州九悅醫(yī)院干凈，菜品不干凈（口味問題不涵蓋在內），做對比（2018年需≤2017年）/辦公行政費每多0.1%每萬元業(yè)務收入，扣罰元用20；如：當月100萬收入，行政費用3萬，占3%車輛維護到位，用車費用計算方式對辦公行每多0.1%，扣罰元20；政費用（單獨核算）信息科評估 方法 考核情況發(fā)生機密數(shù)據(jù)泄露 該月績效全額扣除投訴每次扣 20造成投訴或造成后果造成后果每次扣 100元每晚一天，扣 20元。在規(guī)定時間內更改模板以人力資源科郵件、釘釘或者微信日期為準，有處方權醫(yī)生以醫(yī)?？茍笾?每晚1天，扣20元。信息科時間為準（需有記錄時間，不然處罰歸醫(yī)保處每發(fā)生一起未及時更新 每例 10 元護理部（院感科）要求評估方法考核情況每個月護士新入職培訓及專業(yè)技能（以簽到記錄和培訓照片或考試結果為每少1次，扣50元.培訓，各1次和準）3次每個月護理部收費正確率≥95%≥95%每低1%，扣20元護理服務滿意度90%低于90%，每低1%扣20≥元警告扣罰100元/次，如有罰金，承擔罰金5%，情節(jié)嚴重當月院感檢查無違規(guī)，處罰被有關部門查出500元以上，承擔罰金10%。1、院感培訓出席率達到100%1、每低1%扣10元。（無每個月新入職員工院感培訓一次故缺-------2、在定期醫(yī)院感染管理利潤考核及 勤者，因個人原因缺勤者（以簽到記錄和培訓照片為準）醫(yī)院感染知識合格率達到 100%可以擇日補齊）43-------常州九悅醫(yī)院財務科考核方考核內容法財務報表（每個8號）及經(jīng)營分月析（每個每個月10號前提交10月號）按時按質提交每個月3號前提供人力資源科需要考核的各各類考核數(shù)據(jù)提按時按質提交類數(shù)據(jù)收費處組員上班準時到崗如出現(xiàn)7:50未到崗坐班工資按時發(fā)放每個月15號前提交人力資源科考核內容 考核方法每個月3號需提供4份表格主管副（花名冊，人員異動表，人員概況表，考勤院長、院長處； 表）每個月 5號之前考核考勤無違規(guī) 每查處一起考勤未及時處理按時組織醫(yī)院月度考核 查看考核時間和內容每個月必須到位護士 3名，醫(yī)生2 （不限職稱，需有證可變更）名 如無招聘需求，此條忽略醫(yī)院急需人才 完成醫(yī)院下達的急需人才招聘入職3天內轉交書面材料至醫(yī)務處以提交資料至醫(yī)務科時間為準辦理執(zhí)業(yè)地點變更

入職1個月內需和乙方簽訂勞動 每發(fā)合 完善-------2、每低1%，扣 10 元考核標準每份報表每晚一天扣罰50元；每處錯誤扣罰10元；每晚一天扣罰50元；每處錯誤扣罰 10元；收費員，收費組長，財務科長各扣除 20 元/次；如因服務原因引起投訴，每次扣罰 50元整每晚一天扣罰 50元；每處錯誤扣罰 10元；考核標準每晚一天扣 50元；每處錯誤扣 10元；扣20元/例每晚一天扣 50元內容不合格扣 20元44

每少名護士，扣元，每120少1名醫(yī)生，30扣元；20