以人為本-促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃

（2005年—2010年）

衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處郭燕紅

主要內(nèi)容

制訂護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的背景規(guī)劃綱要提出的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展重點(diǎn)背景情況

二十一世紀(jì)，是我國(guó)加快建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)在全面建設(shè)小康社會(huì)、提高全民族健康素質(zhì)中的地位將進(jìn)一步增強(qiáng)。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康發(fā)揮著積極的作用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、人民群眾健康需求的不斷提高以及日益擴(kuò)大的國(guó)際合作與交流，對(duì)護(hù)理事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展提出了更高的要求。一、護(hù)理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）加強(qiáng)了護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)截至2005年底，我國(guó)共有護(hù)士134.96萬(wàn)名，是解放初期6萬(wàn)名護(hù)士數(shù)的20倍，與1985年63.7萬(wàn)名護(hù)士數(shù)相比，翻了一番。護(hù)士總數(shù)已經(jīng)占到衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的29.4%。在護(hù)士隊(duì)伍中，具有大學(xué)本科學(xué)歷的占1.3%，具有大專(zhuān)學(xué)歷的占24.3%，具有中專(zhuān)學(xué)歷的占64.5%。(二）護(hù)理教育發(fā)展迅速截至2003年，開(kāi)辦護(hù)理專(zhuān)科教育的院校達(dá)到199所，開(kāi)辦護(hù)理本科教育的院校達(dá)到132所，開(kāi)辦護(hù)理研究生教育的院校達(dá)到13所。高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生總量59174人，畢業(yè)生總量達(dá)到52120人。中等護(hù)理教育規(guī)模開(kāi)始縮減。（三）護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，專(zhuān)業(yè)技術(shù)性不斷增強(qiáng)

——高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用促進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高。

——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和人群的健康需求對(duì)護(hù)理觀(guān)念產(chǎn)生重要影響，擴(kuò)充了護(hù)理內(nèi)涵，以病人為中心的整體護(hù)理理念對(duì)推動(dòng)臨床護(hù)理工作發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

——社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展迅速截至2004年底,全國(guó)已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)1.4萬(wàn)個(gè),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的護(hù)士約1.8萬(wàn)名。（四）進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理管理

——宏觀(guān)方面

1993年頒布《護(hù)士管理辦法》，建立護(hù)士準(zhǔn)入制度，規(guī)定了護(hù)士的職責(zé)。今年準(zhǔn)備修改為《護(hù)士管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則。

——微觀(guān)方面醫(yī)院內(nèi)部完善護(hù)理管理組織體系，加強(qiáng)科學(xué)化護(hù)理管理，建立工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系方面取得一定成效。二、護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的形勢(shì)

（一）人群健康需求不斷增長(zhǎng)疾病譜的變化隨著人群生活水平的不斷提高，與生活方式、心理、社會(huì)因素關(guān)系密切的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率明顯增高，成為影響人群健康和生命質(zhì)量的重要因素。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：過(guò)去十年，經(jīng)診斷的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%，高血壓增加176%，腦血管疾病增加106%，冠心病增加63%，惡性腫瘤增加60%等等。傳染病形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。艾滋病、乙肝、結(jié)核病以及新發(fā)傳染病。2004年人群主要疾病死亡率順位死亡原因（ICD-10）死亡專(zhuān)率（1/10萬(wàn)）1惡性腫瘤127.192心臟病96.93腦血管病94.704呼吸系統(tǒng)疾病68.825損傷和中毒31.70

疾病模式的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變

表3：我國(guó)人群前十位主要死因及其主要危險(xiǎn)因素（%）死因死亡數(shù)所占比例生活方式生物遺傳環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)心臟病514026.6845.7029.0019.156.15腦血管病427122.1743.2636.6015.095.50惡性腫瘤360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42傳染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67內(nèi)分泌病1340.7014.8158.5220.006.67人口老齡化

根據(jù)2000年第五次人口普查，全國(guó)60歲以上老年人口和65歲以上老年人口的比例分別為10%和7%。老齡人口慢性病患病率為538.8‰表1：1949-2001年中國(guó)人口出生、死亡和

自然增長(zhǎng)率有關(guān)趨勢(shì)指標(biāo)（‰） 人口指標(biāo)1949196519751980198519901995199719992001出生率36.037.823.018.221.021.117.116.615.213.4死亡率20.09.57.36.36.86.76.66.56.46.4自然增長(zhǎng)率16.028.315.711.914.214.410.510.18.87.0平均壽命67.968.670.869.470.9表2：1980-2025年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢(shì)及其特征（%）1980199020002005201020152020202560+比例7.68.510.210.912.314.916.819.765+比例4.95.57.07.68.29.511.813.5人口撫養(yǎng)系數(shù)62.250.347.943.341.141.143.846.2兒少人口系數(shù)54.342.037.632.429.427.726.826.5老年撫養(yǎng)系數(shù)7.98.310.310.911.613.416.919.7醫(yī)學(xué)敏感人口39.640.339.141.543.247.554.760.3

表3

StructureofthePopulationChangesin1990,1995and1999Theincidenceoftheheartdisease,hypertensionandcerebrovasculardiseasesintheelderlygroup(65yrsandabove)reached190.37‰

whichis2/5oftotaldiseases;ThesecondleadingdiseaseisCOPD.Percentageof0-14yrs(%)Percentageof65yrsandabove(%)199027.75.6199526.76.7199925.46.9人口年齡結(jié)構(gòu)1990年2000年0-14歲15-64歲>65歲0-14歲15-64歲>65歲總計(jì)27.69%66.7%5.6%22.9%70.2%7.0%上海18.2%72.4%9.4%12.2%76.3%11.5%江蘇23.7%69.5%6.8%19.7%71.6%8.8%浙江23.3%69.9%6.8%18.1%73.1%8.8%北京20.2%73.5%6.4%13.6%78.0%8.4%天津22.8%70.8%6.5%16.8%74.9%8.3醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)，一方面向分子水平和更深層次發(fā)展，另一方面擴(kuò)展至人與社會(huì)、環(huán)境的系統(tǒng)層次。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理要從整體觀(guān)念出發(fā)，滿(mǎn)足人群健康需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展二十一世紀(jì)是生命醫(yī)學(xué)的世紀(jì)。醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展，大大提高了護(hù)理工作的技術(shù)含量，對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技術(shù)和能力提出更高要求。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們提高了健康期望，注重生命質(zhì)量，促使護(hù)理服務(wù)向人性化、個(gè)體化、多元化發(fā)展。國(guó)際交流與合作日益擴(kuò)大隨著中國(guó)加入ＷTO，經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)增強(qiáng)，護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際化交流與合作日益擴(kuò)大，對(duì)國(guó)內(nèi)的護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理教育、護(hù)理服務(wù)模式、護(hù)理管理產(chǎn)生影響。三、護(hù)理工作中存在的問(wèn)題（一）護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)系到護(hù)理事業(yè)發(fā)展的根本性問(wèn)題。目前，護(hù)士隊(duì)伍的整體水平在數(shù)量、業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面明顯不足。主要問(wèn)題是：——缺乏對(duì)護(hù)士權(quán)益的依法保障和對(duì)護(hù)士準(zhǔn)入的依法管理；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位的護(hù)士人力配備不足、醫(yī)護(hù)比例連年下降呈倒置狀況；——護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距。（二）護(hù)理教育需要進(jìn)一步發(fā)展和規(guī)范護(hù)理教育的發(fā)展是培養(yǎng)高水平護(hù)士隊(duì)伍的基礎(chǔ)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)人才的需求仍存在差距，——護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化；——護(hù)理教學(xué)的辦學(xué)質(zhì)量有待提高；——缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)士的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育；——缺乏對(duì)專(zhuān)科護(hù)理崗位和護(hù)理管理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。（三）臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待提高

——護(hù)理工作需要突出以人為本，營(yíng)造關(guān)心、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)患者的職業(yè)文化，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。

——護(hù)理不僅針對(duì)疾病，而要更為注重人的健康

同醫(yī)療專(zhuān)業(yè)相比，護(hù)理專(zhuān)業(yè)更重視人而不僅僅是疾??；重視人對(duì)健康問(wèn)題的身心整體反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的病變。

——護(hù)理的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念與人民群眾的需求和臨床工作的需要存在差距，一些醫(yī)院忽視了對(duì)患者的病情觀(guān)察、身心方面的照顧與幫助、康復(fù)和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作；——護(hù)理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平需要同步于診療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)疑難、危重患者的護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高；——護(hù)理工作領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展，向家庭、社區(qū)和社會(huì)延伸。照顧

治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能

WHO向發(fā)展中國(guó)家推薦的Ca.資源分配方案

治療確死診亡時(shí)時(shí)

疼痛控制和臨終關(guān)懷

（四）護(hù)理管理的科學(xué)化水平需要提高據(jù)估算，我國(guó)約有10萬(wàn)余名護(hù)理管理人員從事臨床護(hù)理管理工作，大部分是從臨床護(hù)士中選拔到管理崗位，從技術(shù)型人才轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇腿瞬糯嬖谝欢ú罹唷?/p>

護(hù)理管理領(lǐng)域的主要問(wèn)題：

——護(hù)理管理者的管理水平、能力需要提高，管理的方式、方法需要與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、現(xiàn)代管理經(jīng)營(yíng)策略、人力資源的科學(xué)管理以及護(hù)理信息的轉(zhuǎn)化利用相適應(yīng)；

——護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法應(yīng)當(dāng)著眼于影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全過(guò)程的關(guān)鍵因素，客觀(guān)、科學(xué)地反應(yīng)和促進(jìn)實(shí)際護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持護(hù)理工作為人民群眾健康服務(wù)的宗旨，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理事業(yè)發(fā)展道路，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)