中國醫(yī)科大學(xué)-心理咨詢師培訓(xùn)學(xué)校

精神分裂癥及其他精神病性障礙中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院心理科范學(xué)勝一、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia)：是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。起病于輕壯年，緩慢發(fā)病，病程遷延，有慢性化傾向。歷史與現(xiàn)在：1、19世紀(jì)，現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人—克雷培林發(fā)現(xiàn)2、博盧勒首次命名3、21世紀(jì)腦科學(xué)研究的焦點精神分裂癥病程模式圖精神分裂癥—反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病陽性癥狀陰性癥狀認(rèn)知缺陷癥狀嚴(yán)重度46810流行病學(xué)1、人口終生換病率1%，請換算------2、發(fā)病高峰：15—25歲，女性稍晚些。3、50%曾自殺，10%死于自殺。4、城市多于農(nóng)村5、社會階層均分布。6、經(jīng)濟(jì)損失巨大發(fā)病機(jī)理：1、遺傳學(xué)：雙生子研究寄養(yǎng)子研究家族研究2、神經(jīng)病理學(xué)：額葉——解剖——PET、CT精神分裂癥病理機(jī)制中腦皮質(zhì)通路DA功能低下：陰性癥狀認(rèn)知損害中腦邊緣通路DA功能亢進(jìn)：陽性癥狀3、多巴胺假說：原發(fā)性前額葉DA功能降低—引起陰性癥狀繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進(jìn)——引起陽性癥狀阻斷DA的藥物對精神分裂癥有治療作用，典型抗精神病藥主要阻斷DA典型抗精神病藥對陰性癥狀不如陽性癥狀有效多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路——抗精神病作用中腦皮質(zhì)通路——復(fù)雜的作用（陰性癥狀）結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌DA和5-HT假說之間的聯(lián)系5-HT2A拮抗劑能使DA神經(jīng)元的電緊張興奮性恢復(fù)從而改善陰性癥狀5-HT2A拮抗劑能使黑質(zhì)紋狀體DA釋放輕度增加減少EPS5-HT2A/D2平衡拮抗作用特點是非典型抗精神病藥的標(biāo)志SDAs通過選擇性阻斷紋狀體、前額葉5-HT2A來增加DA釋放4、社會心理因素病前性格心理誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)：1、感知覺障礙:幻覺、感知綜合障礙2、思維及聯(lián)想障礙:妄想3、情感障礙:情感淡漠4、意志與行為障礙:意志力減退、行為退縮謝謝精神分裂癥及其他精神病性障礙中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院心理科范學(xué)勝臨床分型：1、偏執(zhí)型2、緊張型3、青春型4、單純型Ⅰ型精神分裂癥Ⅱ型精神分裂癥診斷與鑒別診斷：1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：幻覺、妄想等2、嚴(yán)重程度：社會功能受損、無自知力3、病程標(biāo)準(zhǔn)：病程一個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)治療藥物治療：經(jīng)典、非經(jīng)典藥物。受體治療作用副作用

D1抑制TD－D2抗陽性癥狀、止吐EPS、泌乳

D4抗陽性癥狀－

1鎮(zhèn)靜低血壓、性障礙

2抗抑郁性功能障礙5HT1a抗抑郁、抗焦慮－5HT1b鎮(zhèn)靜、抗躁狂－5HT2抗陰性癥狀、抗EPS體重增加(5HT2c)5HT3改善認(rèn)知、抑制嘔吐－

H1鎮(zhèn)靜、抗焦慮過鎮(zhèn)靜、體重增加

M1抗EPS