突發(fā)事件應(yīng)急處理

手術(shù)室突發(fā)事件的

應(yīng)急處理

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院手術(shù)室王薇突發(fā)事件突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有以下特征突發(fā)性緊急性高度不穩(wěn)定性廣泛的社會(huì)影響

國(guó)務(wù)院2006年1月8日發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》背景資料汶川地震冰雪災(zāi)害北京暴雨恐怖襲擊手術(shù)室突發(fā)事件種類患者因素（自身存在或合并癥）呼吸心跳驟停休克低血糖昏迷心肌梗死不明原因的感染（自身攜帶）肺栓塞羊水栓塞大出血手術(shù)室突發(fā)事件種類

-環(huán)境意外污染-遺灑環(huán)境因素-泄露-特殊感染或傳染病-供氣中斷設(shè)備因素-供氧中斷-設(shè)備故障

-地震自然災(zāi)害-火災(zāi)-爆炸手術(shù)室突發(fā)事件種類人為因素壓瘡墜床物品丟失跌倒標(biāo)本丟失灼傷/燒傷不良事件、意外事件輸血錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤患者錯(cuò)誤術(shù)側(cè)錯(cuò)誤針刺傷

手術(shù)室突發(fā)事件種類不良事件輸血錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤患者錯(cuò)誤術(shù)側(cè)錯(cuò)誤手術(shù)患者呼吸心跳驟停

的應(yīng)急預(yù)案心搏驟停的判斷意識(shí)消失大動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失無(wú)自主呼吸心搏停止、心音消失瞳孔散大、對(duì)光反射消失手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅心、腦電圖呈一直線呼吸心跳驟停應(yīng)急流程圖

評(píng)估患者的呼吸心跳驟停的時(shí)間、原因、場(chǎng)所、人員用物準(zhǔn)備：藥品、搶救用物分組搶救：協(xié)調(diào)指揮、給藥、輸液輸血、供應(yīng)、按壓胸外心臟按壓呼吸復(fù)蘇腦復(fù)蘇

準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇心內(nèi)注射或靜注鹽酸腎上腺素胸外電除顫開胸胸內(nèi)電除顫復(fù)蘇有效或死亡整理記錄、床單位過(guò)敏性休克應(yīng)急流程圖

評(píng)估：導(dǎo)致過(guò)敏的藥物、血壓、尿量、開放靜脈

用物準(zhǔn)備：搶救藥物及用物

報(bào)告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

平臥、保暖、吸氧循環(huán)系統(tǒng)：補(bǔ)液、維持血壓呼吸系統(tǒng)：吸氧、支氣管痙攣、呼吸興奮劑、氣切抗過(guò)敏：組胺藥、激素必要時(shí)留置尿管若心臟驟停按心臟驟停應(yīng)急流程處理

準(zhǔn)備立即停止給藥皮下注射腎上腺素0.5-1ml抗過(guò)敏性休克必要時(shí)重復(fù)給、增加靜脈通路

整理記錄、手術(shù)間低血容量性休克應(yīng)急流程圖

評(píng)估：出血原因、部位、出血量、周圍血管情況及已開放的靜脈、已輸入液量和尿量、搶救所需人員

用物準(zhǔn)備：搶救藥物、加壓輸血袋、特殊手術(shù)器械

報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織搶救

建立有效靜脈通路

觀察準(zhǔn)確評(píng)估補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡

防止腎衰和DIC血壓過(guò)低時(shí)做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備準(zhǔn)備組織搶救手術(shù)止血抗休克治療必要時(shí)重復(fù)給、增加靜脈通路

整理記錄、手術(shù)間應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急流程圖

評(píng)估：受傷原因、人數(shù)、傷勢(shì)、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間用物準(zhǔn)備：手術(shù)器械、手術(shù)用物、搶救用物參與搶救的人員醫(yī)院總值班手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任手術(shù)室工作人員

準(zhǔn)備通知相關(guān)部門成立搶救小組術(shù)前準(zhǔn)備搶救指揮、調(diào)度、通訊、調(diào)配器械、搶救車、藥物、接病人接傷員入室、組織有序、吸氧、輸液保暖、分類分批搶救、積極配合

整理記錄、手術(shù)間應(yīng)對(duì)傳染病或特殊感染應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)科室應(yīng)于手術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備

手術(shù)通知單內(nèi)應(yīng)注明傳染病的名稱

評(píng)估：感染種類、部位、程度、手術(shù)時(shí)間、方式、器械

用物準(zhǔn)備：手術(shù)物品、感染警示牌、消毒液地毯

術(shù)前1日或術(shù)前通知手術(shù)室準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防終末處理負(fù)壓手術(shù)間（單獨(dú)）、用物移除手術(shù)間外、減少參觀、鋪消毒地墊、設(shè)兩名護(hù)士接觸血液體液戴雙側(cè)手套在手術(shù)間或污物間處理器械、專用浸泡池、銳器及時(shí)棄去、物體表面擦拭、布類敷料放黃色垃圾袋、吸引器袋吸取消毒液后靜置再倒掉、擦拭墻面和地面、及時(shí)處理血漬、空氣凈化停電和突然停電故障的應(yīng)急預(yù)案

評(píng)估：停電的原因、范圍、有無(wú)儀器受損、人員受傷用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任和值班人員張貼通知和備忘錄，注明停電時(shí)間組織人員做好停電準(zhǔn)備、手電筒、應(yīng)急燈停電期間不安排擇期手術(shù)立即開啟應(yīng)急燈，同時(shí)通知電工組和總值班關(guān)閉所有正在使用的儀器、電源的電源開關(guān)尋找替代動(dòng)力裝置或方法加強(qiáng)手術(shù)室巡視和手術(shù)患者的病情觀察注意防盜防止跌倒撞傷評(píng)估一般停電突然停電加強(qiáng)巡視和病情觀察中心供氧突然中斷的應(yīng)急流程

中心供氧突然停止的原因、范圍、時(shí)間是否有手術(shù)，患者需氧情況緊急供氧裝置：氧氣桶、氧氣枕、呼吸囊立即通知后勤管理人員，報(bào)告麻醉醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)夜間報(bào)告總值班確定為非短暫停氧時(shí)，立即通知氧氣站供應(yīng)氧氣桶

全麻或大手術(shù)重患者使用氧氣桶供氧局麻或小手術(shù)患者使用氧氣枕供氧無(wú)氧氣筒或氧氣枕，需輔助呼吸的患者采樣呼吸囊進(jìn)行人工呼吸

評(píng)估報(bào)告相關(guān)部門采取其他供氧裝置加強(qiáng)巡視和病情觀察吸引突然停止的應(yīng)急流程

中心吸引突然停止的原因、范圍、時(shí)間患者出血狀況和呼吸道分泌物移動(dòng)式電動(dòng)吸引器的儲(chǔ)備

立即通知后勤管理人員，報(bào)告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生

報(bào)報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，夜班上報(bào)總值班

尋找移動(dòng)式電動(dòng)吸引器

無(wú)移動(dòng)式吸引器，而呼吸道分泌物多時(shí)吸痰管接注射

器抽吸

評(píng)估報(bào)告相關(guān)部門采取其他吸引裝置加強(qiáng)巡視和病情觀察手術(shù)室應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急流程

起火原因、范圍、人員傷勢(shì)、安全通道參與救援的人數(shù)搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置立即報(bào)告保衛(wèi)處、消防中心；夜間報(bào)告醫(yī)院總值班火情難以控制立即撥打119報(bào)告準(zhǔn)確位置通知所有手術(shù)間做好滅火撲火準(zhǔn)備

組織現(xiàn)有人員集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢(shì)切斷供電和供氣，撤除易燃易爆物品關(guān)閉臨近房間的門窗，放置火勢(shì)蔓延放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域

協(xié)助醫(yī)生止血、包扎，輔助呼吸囊維持人工呼吸迅速撤離，切勿使用電梯評(píng)估報(bào)告相關(guān)部門組織滅火撲救撤離疏散搶救貴重儀器設(shè)備和資料

手術(shù)室應(yīng)對(duì)泛水的應(yīng)急預(yù)案

立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥,尋找泛水原因,如能自行解決應(yīng)立即解決。如不能自行解決,立即找后勤總務(wù)處,或通知醫(yī)院總值班。泛水區(qū)內(nèi)關(guān)閉儀器的電源開關(guān),防止漏電。協(xié)助維修科的值班人員清理積水,將設(shè)備轉(zhuǎn)移至非積水區(qū)。

手術(shù)室應(yīng)對(duì)地震的應(yīng)急預(yù)案

工作人員應(yīng)明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)日負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織人員有序疏散，需首先將患者撤離手術(shù)室，疏散至花園或空地。維持秩序,防止因混亂而影響撤離。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)室，在麻醉和手術(shù)開始前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)并全面檢查患者的皮膚狀況，如有破損、紅、腫、炎癥、化膿等異常情況。巡回護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)描述部位、個(gè)數(shù)、大小、色澤、性狀、程度和等級(jí)，并評(píng)估手術(shù)中可能受壓的部位及防護(hù)措施。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)中壓瘡保護(hù)皮膚受壓處—對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的患者，擺放體位應(yīng)充分保護(hù)皮膚受壓部位，加強(qiáng)觀察。發(fā)現(xiàn)壓瘡后—應(yīng)盡可能去除壓力源。遵醫(yī)囑妥善處理—壓瘡局部創(chuàng)面，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科醫(yī)師會(huì)診，遵醫(yī)囑采取有效措施。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

電灼傷或燒傷一旦發(fā)生應(yīng)立即告知主刀醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。檢查電刀筆、主機(jī),排除故障，必要時(shí)及時(shí)更換。輕度燒傷時(shí)可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療必要時(shí)請(qǐng)燒傷科或皮膚科醫(yī)師會(huì)診。

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、灼傷、

燒傷的應(yīng)急預(yù)案

客觀記錄發(fā)生壓瘡和灼傷后，巡回護(hù)士在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上詳細(xì)、客觀記錄事件發(fā)生的原因、皮膚損傷情況及處理措施，巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師應(yīng)簽全名。填寫壓瘡或皮膚損傷情況登記表，按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部等部門。與主管醫(yī)師、恢復(fù)室護(hù)士、病房護(hù)士交接班在手術(shù)室不良事件記錄本上客觀記錄發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、受傷情況和處理措施，留存手術(shù)室備查。手術(shù)后術(shù)后應(yīng)隨訪,追蹤患者壓瘡或皮膚損傷的轉(zhuǎn)歸情況。

手術(shù)病人墜床的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防墜床患者進(jìn)入手術(shù)間后立即采取保護(hù)措施，并保證至少有一個(gè)工作人員在內(nèi),不允許獨(dú)自留在手術(shù)間。小兒、昏迷患者、麻醉后患者必須采取妥善的固定措施，防止墜床。發(fā)生墜床后應(yīng)急措施迅速判斷傷勢(shì),取合適體位,立即通知醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)患者,必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診或行X線檢查，及時(shí)治療。術(shù)后隨訪,追蹤患者轉(zhuǎn)歸情況在手術(shù)室不良事件記錄本上客觀記錄發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、患者受傷情況和處理措施,留手術(shù)室備查。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急處理立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，如果是粘膜損傷則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真填寫本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外事件后應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關(guān)檢查，血清學(xué)隨訪時(shí)間為1年，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

接錯(cuò)手術(shù)患者預(yù)案

麻醉前發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)手術(shù)患者立即上報(bào)護(hù)士