主管藥師專業(yè)知識講義

藥理學(xué)——第七節(jié)腎上腺素受體激動劑擬腎上腺素藥/擬交感胺）［收縮「JCK*It動■AtMlVT It岀擬腎上腺素藥/擬交感胺）［收縮「JCK*It動■AtMlVT It岀■-興奮］收血於 鳧応士血IE平淆爐I皮站HL円屋密M髙｝搶救用藥腎上腺素受體漱動藥腎上腺素受體漱動藥◎、陳體漱動藥：腎上腺素、麻黃堿、參巴胺「□八c（授體漱動藥：去甲腎上腺素賅體激動藥一兀受體漱動藥：去氧腎上腺素—化受體漱動藥：痙甲吐瞄障郴動藥-T際胚體漱動藥:異丙腎上腺素P：受體毅動藥：參巴酚丁胺L匡受體漱動藥：沙丁胺醇

t力+心麒血交感神經(jīng)興奮時，效應(yīng)器的表現(xiàn)？——應(yīng)急反應(yīng)血管獷張糕動械弱括豹頤收鐮血管收縮、血倒減少逼尿肌訐張撬原分解他擁畀憲脂第專昭齟蹈升高血管收締血戻械張唾液少両粘舸服：雎孔散大遠(yuǎn)闊節(jié)｛調(diào)節(jié)翩》農(nóng)奮，逐意力第中t力+心麒血交感神經(jīng)興奮時，效應(yīng)器的表現(xiàn)？——應(yīng)急反應(yīng)血管獷張糕動械弱括豹頤收鐮血管收縮、血倒減少逼尿肌訐張撬原分解他擁畀憲脂第專昭齟蹈升高血管收締血戻械張唾液少両粘舸服：雎孔散大遠(yuǎn)闊節(jié)｛調(diào)節(jié)翩》農(nóng)奮，逐意力第中a、p-受體激動劑1、腎上腺素——“副腎”2、多巴胺3、麻黃堿腎上腺素（AD）【體內(nèi)過程】廠口朋無敷（消化道點(diǎn)膜企卞?血管收縮?服收少；首過效應(yīng)）腎上腺素 肌注服收快，作用短的吸收一（骨骼肌血管艮:T-血管舒張—吸收快）皮下服收慢，作用笑（皮膚血管業(yè)卞，血管收縮―服收少而慢）11力量率導(dǎo)縮出心傳收輸腎上腺素的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)】藥豐作用心悸心酬缺如心律先常不R反應(yīng)*?控禍常曙急性反齊?襯疔青光眼?玄r就平檔朋IF舒張?（!［狀肌I-房水產(chǎn)生I*骨骼肌it管Hrn闿上pst【腎上腺素首選用于過敏性休克的原因】因?yàn)槟芗觓|受體一一所以，可收縮小A和毛細(xì)血管前括約肌，使血管通透性降低，減少滲出消除水腫一緩解喉頭水腫;因?yàn)槟芗覤1受體一一所以，可改善心臟功能，強(qiáng)心一升壓；因?yàn)槟芗覤2受體――所以，可解除支氣管平滑肌痙攣一改善通氣功能：還因?yàn)橐种七^敏介質(zhì)釋放-抑制過敏反應(yīng)的發(fā)生;腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)】①腎上腺素對血管的作用：漱動耳受體漱動氏受體血管收縮血管舒張血壓升高血壓下降（皮膚粘膜、內(nèi)臟）（骨骼肌血管）③故：a|受體阻斷劑引起的低血壓不能用腎上腺素解救，只能用a受體的激動劑，即去甲腎上腺素來解救。腎上腺素a、B受體興奮藥，腎上腺素是代表；血管收縮血壓升，局麻用它延時間，局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩，心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管，a受體被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。治療青霉素引起的過敏性休克，首選藥物是多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿『正確答案』B搶救溺水、麻醉意外引起的心臟停搏，最好選用的藥物是地高辛麻黃堿去甲腎上腺素多巴胺腎上腺素『正確答案』E2?多巴胺（DA）【體內(nèi)過程】口服無效，主要靜脈給藥；5min內(nèi)起效，t、約為2min，持續(xù)5?lOmin,作用時間的長短與用量不相關(guān)。本藥不易透過血腦屏障，故外周給予的多巴胺無明顯中樞作用?！径喟桶返乃幚碜饔谩⑴R床應(yīng)用和不良反應(yīng)】中小劑量一擴(kuò)張腎血管一治療腎衰大劑量一收縮腎血管一導(dǎo)致腎衰急性腎功能衰竭時，可與利尿劑配合使用以增加尿量的是異丙腎上腺素麻黃堿去甲腎上腺素多巴胺腎上腺素『正確答案』D臨床對血容量已補(bǔ)足但有心收縮力減弱及尿量減少的休克病人用何藥搶救麻黃堿多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素『正確答案』B多巴胺舒張腎血管的機(jī)制是通過興奮D受體ai受體c.a2受體B2受體p1受體『正確答案』A3.麻黃堿【麻黃堿的作用特點(diǎn)】性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效作用較AD和DA，緩和持久有中樞興奮作用：連續(xù)使用可發(fā)生快速耐受性快速耐受性 在短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，作用可持續(xù)減弱，停藥后可恢復(fù)。

【麻黃堿的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)】a-受體激動劑a|,a2受體激動藥一一去甲腎上腺素“正腎”a',a2受體激動藥一一間羥胺12a受體激動藥——去氧腎上腺素（新福林）【麻黃堿的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)】a-受體激動劑a|,a2受體激動藥一一去甲腎上腺素“正腎”a',a2受體激動藥一一間羥胺12a受體激動藥——去氧腎上腺素（新福林）La】，a2受體激動藥 去甲腎上腺素（NA）【NA的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)】藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)作用機(jī)制血管收縮皮膚曲膜、內(nèi)臟（腎）血管：小動脈t?外周阻力tfDBFt小靜脈tt■回心血里t->SBFt?上消化道出血?低血壓狀態(tài)如：于早期神經(jīng)源性休克頑體阻斷藥中毒藥物中毒性低血壓滴注時外屆?組組缺血壞死泡里?急性腎衰心臟興奮—->SBPt耗玷卜腺昔t?冠脈血流tM>EFt一薩壓反射一迷走Ht（間接抑制心臟）~廠>E直接興奮心臟）_寺溼體表現(xiàn)為心率下薩；■小制里SBF/D冊都升高；吠利重皿F升高明顯，脈壓減小去甲腎上腺素靜滴發(fā)生外漏的處理】1）停止注射或更換部位。2）熱敷。（3） 0.25%普魯卡因局部封閉（4） a受體阻斷劑，如酚妥拉明去甲腎上腺素去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)，只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。去甲腎上腺素對下列哪些受體有激動作用a］受體和B2受體a受體和DA受體2B］受體和B2受體a受體和B］受體a受體和M受體『正確答案』D『答案解析』去甲腎上腺素主要激動a受體，對心臟B1受體也有一定激動作用，對B2幾乎無作用。上消化道出血給去甲腎上腺素的途徑是靜脈注射靜脈滴注肌肉注射口服吸入『正確答案』D『答案解析』口服去甲腎＋冰鹽水可以使正在出血的小血管收縮，治療上消化道出血。對藥物中毒致低血壓可用下列何藥搶救腎上腺素異丙腎上腺素酚妥拉明多巴胺去甲腎上腺素『正確答案』E『答案解析』去甲腎上腺素收縮血管，升高血壓。去甲腎上腺素的不良反應(yīng)有高血糖急性腎功能衰竭心肌梗死局部組織缺血壞死B和D『正確答案』E『答案解析』強(qiáng)大的縮血管作用導(dǎo)致。哪項不是去甲腎上腺素的禁忌癥無尿患者動脈硬化器質(zhì)性心臟病高血壓上消化道出血『正確答案』E『答案解析』E是去甲腎上腺素的適應(yīng)證。去甲腎上腺素減慢心率的作用機(jī)制是激動竇房結(jié)B1受體外周阻力升高，反射性興奮迷走神經(jīng)激動心臟M受體直接負(fù)性頻率作用直接抑制竇房結(jié)『正確答案』B『答案解析』去甲腎上腺素激動心臟B1受體，使心率加快，收縮力增強(qiáng)，心排出量增加，作用較腎上腺素弱。在整體情況下，由于其強(qiáng)烈的血管收縮作用，使外周阻力明顯增大，同時由于反射性興奮迷走神經(jīng)所致的心率減慢，結(jié)果每分輸出量無變化或略下降，使其加速心率的直接作用轉(zhuǎn)為減慢心率。2-a二受體激動藥――間羥胺（阿拉明）①既能直接激動a受體，也可促講去甲腎上腺素（NA）的釋放發(fā)揮間接作用收縮血管，升高血壓作用較去甲腎上腺素弱而持久對腎臟血管的收縮作用也較弱，不易引起腎衰和心律失常，因此已取代去甲腎上腺素用于抗休克3.%受體激動藥一一去氧腎上腺素（新福林）□興奮瞳孔擴(kuò)大肌；□作用弱，時間短，一般不引起眼內(nèi)壓升高；□作為快速短效擴(kuò)瞳藥，用于眼底檢查。（副交感神經(jīng)支配括約肌，縮瞳，薩眼壓）可作為去甲腎上腺素的代用品用于各種休克早期、手術(shù)后或脊椎麻醉后低血壓的藥物是麻黃堿多巴酚丁胺間羥胺多巴胺腎上腺素『正確答案』C『答案解析』間羥胺已取代去甲腎上腺素用于抗休克眼底檢查時可作為快速、短效擴(kuò)瞳的藥物是去氧腎上腺素甲氧明多巴酚丁胺去甲腎上腺素新斯的明『正確答案』A『答案解析』去氧腎上腺素興奮瞳孔擴(kuò)大肌，作為快速短效擴(kuò)瞳藥，用于眼底檢查。P-受體激動劑1?異丙腎上腺素一一BB2受體激動劑多巴酚丁胺一一B「受體激動劑沙丁胺醇一一B2-受體激動劑B,B受體激動藥一一異丙腎上腺素【異丙腎上腺素的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)】異丙腎上腺素異丙擴(kuò)張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩，擴(kuò)張血管治“感染”，血容補(bǔ)足效才顯。興奮心臟復(fù)心跳，加速傳導(dǎo)律不亂，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。支氣管哮喘伴有II度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，最好選用間羥胺多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素『正確答案』E『答案解析』異丙腎上腺素既能激動B1受體，又能激動B2受體。異丙腎上腺素更適用于哪類心臟驟停病人藥物中毒溺水高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰退麻醉意外傳染病『正確答案』C『答案解析』異丙腎上腺素舌下或靜脈滴注給藥，治療ll、lll度房室傳導(dǎo)阻滯。B1受體激動藥一一多巴酚丁胺總選擇性漱動《受體，興奮心臟?主要増強(qiáng)心肌收縮力和増加心排出重，對心率影響弱九主要用于治療心肌梗塞并發(fā)心力衰竭（短時使用）。p受體激動藥沙丁胺醇（舒喘靈）些逐擇性漱動支氣管平滑肌上的卩麥體斗作用強(qiáng)而持笑的舒張作用；對心血管崇統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小住是臨床上治療支氣管哮喘的一線主要藥物些同類藥物：克侖特頭妙美特羅、特布他林、奧西那林。腎上腺素多巴胺沙丁胺醇去甲腎上腺素異丙腎上腺素上消化道出血，局部止血應(yīng)選用2?選擇性激動P2受體，主要用于治療支氣管哮喘的藥物是3.小劑量時舒張腎臟血管，增加腎血流量，大劑量收縮腎血管，腎血流量減少，尿量減少，該藥物是『正確答案』D、C、B『答案解析』去甲腎上腺素：上消化道止血，用于食管靜脈擴(kuò)張破裂出血及胃出血等。沙丁胺醇由于對p2受體有選擇性激動作用，故對支氣管平滑肌有強(qiáng)而較持久的舒張作用。小劑量多巴胺可激動分布于血管床的D受體，引起冠狀血管、腎血管和腸系膜血管等擴(kuò)張，這與激活腺苷酸環(huán)化酶、增加細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度有關(guān)。大劑量多巴胺則激動血管a］受體，引起血管收縮，外周血管阻力增高，血壓明顯上升。B型題去甲腎上腺素間羥胺腎上腺素麻黃堿多巴胺1.可舒張腎血管、防治急性腎衰竭的是『正確答案』E『答案解析』多巴胺可與利尿藥合用治療急性腎衰竭。明顯收縮腎血管，最易引起急性腎衰竭的是『正確答案』A『答案解析』去甲腎上腺