低血糖小講課

廣醫(yī)三院綜合科歐春飛低血糖小講課低血糖的概念低血糖的表現(xiàn)低血糖的危害低血糖的處理低血糖的原因低血糖的預(yù)防低血糖血糖多少是低血糖？定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，病因多種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。正常血糖值：空腹3.9—6.1mmol/L餐后3.9--7.8mmol/L糖尿病性低血糖：發(fā)生于糖尿病，糖尿病初期或與降糖治療有關(guān)的低血糖，血糖低于3.9mmol/L(糖尿病防治指南2007年)概念低血糖有哪些表現(xiàn)？

低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：（1）血糖降低的絕對(duì)程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時(shí)間；（5）機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性。臨床表現(xiàn)

例如在短時(shí)間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個(gè)較低的水平，此時(shí)血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會(huì)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復(fù)發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥狀。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁等；中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。低血糖的臨床表現(xiàn)發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼、頭昏四肢無力視覺模糊臨床表現(xiàn)低血糖會(huì)有哪些危害呢？低血糖后高血糖：升糖激素的反調(diào)節(jié)作用嚴(yán)重低血糖：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，低血糖昏迷如果持續(xù)6小時(shí)以上，可致不可逆腦損害，甚至死亡。誘發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死的危險(xiǎn)性大大增加反復(fù)發(fā)作低血糖，或長(zhǎng)期處于慢性低血糖狀態(tài)，或嚴(yán)重低血糖未及時(shí)救治，可發(fā)生腦細(xì)胞壞死、液化，腦組織功能下降，患者記憶力下降，智力減退、精神失?；蛐愿窀淖兊葘?duì)兒童而言，正處在成長(zhǎng)發(fā)育階段，低血糖對(duì)大腦智力、發(fā)育等更為不利危害哪些原因會(huì)發(fā)生低血糖？常見原因（1）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。（2）由于開會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。（3）活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。（4）進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。（5）注射混合胰島素的比例不當(dāng)（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。常見原因（6）在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。（7）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。（9）PZI用量過多。（10）加劇低血糖的藥物。低血糖發(fā)生后您怎么辦？1、臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤診治則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。緊急處理2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。緊急處理3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。緊急處理分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調(diào)能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補(bǔ)充40~60的葡萄糖立即打120電話送病人去醫(yī)院低血糖的處理如何減少低血糖的發(fā)生？學(xué)習(xí)并掌握低血糖的相關(guān)知識(shí)：患者及家人在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不相信廣告宣傳生活規(guī)律，口服藥或注射胰島素后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)餐每次用藥均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量運(yùn)動(dòng)量恒定，臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量要減藥量或加餐根據(jù)具體情況監(jiān)測(cè)血糖并作好記錄，藥物調(diào)整階段定期到醫(yī)院?？崎T診隨訪，異常情況及時(shí)隨訪隨身攜帶糖尿病急救卡及糖果以備用預(yù)防根據(jù)藥物作用時(shí)間監(jiān)測(cè)睡前血糖,如血糖為＜6mmol/L應(yīng)加餐根據(jù)年齡和身體狀況確定控制目標(biāo)晚餐前使用預(yù)混胰島素或睡前使用中效胰島素者,建議常規(guī)加餐（加餐不加量）如白天運(yùn)動(dòng)量增加,睡前應(yīng)加餐必要時(shí)測(cè)0--3am血糖夜間低血糖的預(yù)防密切監(jiān)測(cè)患者神智及精