人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)（10篇）

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)（10篇）甲方：

地址：

法定代表人：

乙方：

乙方家屬代表：

______年______月______日，甲方(是甲方而甲方負(fù)責(zé)人或水利修理中心)為照看乙方做些零活，讓乙方將甲方位于處的變壓器架子進(jìn)展油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方______元費(fèi)用。乙方承受甲方零活后進(jìn)展承攬施工。施工的其次日，即11月10日，乙方因一時(shí)大意，在沒(méi)有拉閘停電的狀況下即開(kāi)頭涮漆，結(jié)果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀干、雙下肢可見(jiàn)總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療。經(jīng)醫(yī)院確診：

1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。

2、心肌損傷(詳見(jiàn)病歷)。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療、生活等費(fèi)用，共計(jì)______元。乙方病情目前已根本穩(wěn)定，可以出院。

現(xiàn)乙方屢次向甲方提出，盼望甲方能夠一次性賜予乙方經(jīng)濟(jì)賠償，其家屬代表也一再要求進(jìn)展一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋?zhuān)曳绞軅瞧湓诔袛埵┕ぶ惺軅?，但為了化解沖突，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的懇求，一次性賜予乙方經(jīng)濟(jì)賠償?，F(xiàn)甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

一、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無(wú)異議。

二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用______元、生活費(fèi)______元，共計(jì)______元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。

三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方______元，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

四、乙方及乙方家屬代表承諾：

1、在承受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無(wú)論傷情或傷殘等級(jí)如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及水利修理中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫?

2、在承受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無(wú)論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用，乙方及乙方家屬代表都不會(huì)再向人民法院提起訴訟、或向勞動(dòng)行政主管部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定、或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁;

3、乙方承受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用，假如因乙方或乙方家屬代表的緣由導(dǎo)致一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用喪失或被侵占等，與甲方無(wú)關(guān);

4、乙方家屬代表需仔細(xì)照看好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方承受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，不管消失任何特別狀況，包括傷情、安康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及水利修理中心提出擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任的要求。

五、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印后生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見(jiàn)證人在本協(xié)議書(shū)上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書(shū)的生效和具有的法律效力。

六、違約責(zé)任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的商定，需向?qū)Ψ綋?dān)當(dāng)違約責(zé)任：

1、甲方違約責(zé)任：甲方若不按商定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方，甲方對(duì)此需向乙方擔(dān)當(dāng)違約金10萬(wàn)元。

2、乙方在本協(xié)議生效后又拒不承受該協(xié)議，需向甲方擔(dān)當(dāng)違約金10萬(wàn)元;在承受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種狀況，需向甲方擔(dān)當(dāng)違約金10萬(wàn)元。

七、乙方承受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后，甲方對(duì)乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任和義務(wù)。

八、甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議進(jìn)展公證。

九、本協(xié)議一式四份，甲方兩份，乙方一份，交公證部門(mén)一份。

甲方：

乙方：

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

協(xié)議簽訂時(shí)間：

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)2

甲方：

法定代表人：

住宅地：

乙方：

身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話(huà)：

______年______月______日，乙方做什么事情對(duì)甲方造成什么損害。

現(xiàn)雙方就乙方的人身?yè)p害賠償事宜，在公平自愿、協(xié)商全都根底上，本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方共計(jì)補(bǔ)償______元（大寫(xiě)：______）。該筆費(fèi)用是雙方協(xié)商確定的甲方補(bǔ)償給乙方的全部費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)等費(fèi)用。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方再消失任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

三、乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主見(jiàn)任何權(quán)利，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

七、本協(xié)議式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

日期：

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)3

甲方：________受害人，_________號(hào)碼：________住址：____________

乙方：________侵權(quán)人，_________號(hào)碼：________住址：____________

丙方：________擔(dān)保人，_________號(hào)碼：________住址：____________

甲乙雙方就年_____月_____日乙方_______________給甲方造成人身?yè)p害事宜，在公平自愿、互諒互讓的根底上，達(dá)成以下協(xié)議：

一、乙方賠償甲方誤工費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害賠償金共計(jì)________人民幣整，其中________元簽訂本協(xié)議時(shí)支付，其余________元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)支付。在發(fā)生后續(xù)治療甲方準(zhǔn)時(shí)支付了相關(guān)費(fèi)用的狀況下，該________元賠償可延期一個(gè)月給付。

二、乙方承諾，若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療，有關(guān)費(fèi)用乙方將連續(xù)擔(dān)當(dāng)。乙方應(yīng)按甲方通知墊付費(fèi)用，雙方憑相關(guān)票據(jù)結(jié)算，多退少補(bǔ)。否則，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相當(dāng)于后續(xù)治療費(fèi)用雙倍的違約金。

三、丙方情愿就乙方擔(dān)當(dāng)?shù)纳鲜鋈抠r償及后續(xù)治理費(fèi)用為其擔(dān)當(dāng)連帶保證責(zé)任，直至清償為止。

四、在乙方全面、按時(shí)、足額履行上述給付義務(wù)的狀況下，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任，雙方糾紛就此了結(jié)，無(wú)其他爭(zhēng)議。

五、本協(xié)議各方全都同意，履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話(huà)、短信的方式進(jìn)展，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機(jī)號(hào)碼即視為其即時(shí)收到。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

甲方簽名：________

乙方簽名：________

丙方簽名：________

____年____月____日

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)4

協(xié)議人：________，男，____年____月____日生，____省____縣人，居住____縣____鎮(zhèn)____村一組44號(hào)。

協(xié)議人：________，男，____年____月____日生，____省____縣人，居住____縣____鄉(xiāng)____村____組系________的__________。

20____年____月____日，在____縣____鎮(zhèn)工商局菜市場(chǎng)________與________因沖突糾紛，________將________砍傷，構(gòu)成損害罪，經(jīng)雙方協(xié)商，雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、由________一次性賠償________因傷造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣捌萬(wàn)元。

二、款項(xiàng)分二次付清，協(xié)議簽定后由________一次性先付人民幣_(tái)___________元________元整。余下________元在____日內(nèi)一次性付清。在________受傷之日________支付了人民幣_(tái)_______元整。

三、違約由________按每日____%支付違約損失金。

四、該協(xié)議簽字即生效。

五、該協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。

協(xié)議人：________

協(xié)議人：________

___年____月____日

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)5

甲方:______，男，漢族，_____年____月____日誕生，________村民，_________號(hào)：________。

乙方:______，女，漢族，_____年____月____日誕生，________村村民，_________號(hào)：________。

甲方和乙方是鄰居。20____年____月____日，乙方到甲方申板孩家串門(mén)，甲方喂養(yǎng)的狗將乙方咬傷，事后甲方將乙方送往縣人民醫(yī)院救治，經(jīng)醫(yī)院治療后，乙方于20____年____月____日康復(fù)出院。住院期間甲方支付了全部醫(yī)療費(fèi)用包括狂犬疫苗免疫程序以及免疫球蛋白注射，乙方?jīng)]有擔(dān)當(dāng)任何醫(yī)療費(fèi)。因甲、乙雙方是鄰居，甲方因自家的狗將乙方咬傷，且事后甲方積極主動(dòng)將乙方送往醫(yī)院救治，并且支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)甲、乙雙方在公平、自愿、協(xié)商全都的狀況下就乙方李晚娥受傷賠償一事達(dá)成以下協(xié)議:

一、本次事故造成乙方受傷的醫(yī)療費(fèi)用全部由甲方擔(dān)當(dāng)甲方已經(jīng)全部支付。

二、甲方除已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用外，另外再支付乙方壹萬(wàn)肆仟元整14000.00元人民幣作為對(duì)乙方的全部賠償。

甲方支付乙方的壹萬(wàn)肆仟元賠償金包括但不限于以下賠償工程:誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等。

三、甲、乙雙方就本次事故達(dá)成賠償協(xié)議并簽字，甲方支付乙方壹萬(wàn)肆仟元賠償后，本次意外損害事故處理就此終結(jié)，雙方以后不得因此事再起任何糾紛。乙方保證以后不得因此事再追究甲方申板孩任何責(zé)任，并放棄對(duì)甲方訴訟的權(quán)利。

四、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方簽字：________

乙方簽字：________

見(jiàn)證人簽字：________

____年____月____日

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)6

甲方：

性別身份證號(hào)：

戶(hù)口所在地：

聯(lián)系電話(huà)：

乙方：

性別身份證號(hào)：

戶(hù)口所在地：

聯(lián)系電話(huà)：

事實(shí)概述：

依據(jù)《民法典》及相關(guān)司法解釋?zhuān)?、乙雙方在公平自愿、協(xié)商全都根底上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、等其他各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主見(jiàn)。

三、甲方今后消失任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主見(jiàn)任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

日期：

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)7

甲方：_________________，身份證號(hào)：_________________，聯(lián)系方式_________________，住址，___________________________。

乙方：________________，身份證號(hào)：__________________，聯(lián)系方式_________________，住址，___________________________。

甲乙雙方就乙方于___年___月___日在________________發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)(乙方頭部?jī)商巶?，一個(gè)3厘米，一個(gè)4厘米，目前縫了十針)進(jìn)展確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)雙方友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：___________

一、甲方自愿擔(dān)當(dāng)乙方因上述人身?yè)p害已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用_______元。

二、乙方在頭部傷口縫合后，對(duì)于連續(xù)治療頭部疤痕以及植發(fā)的費(fèi)用，甲方應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用憑醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算為準(zhǔn)，如乙方弄虛作假，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用。

四、乙方收取上訴兩項(xiàng)費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主見(jiàn)任何權(quán)利。

五、雙方商定，凡因履行本協(xié)議發(fā)生的.一切爭(zhēng)議，當(dāng)和解或調(diào)解不成時(shí)，選擇以下第______種方式解決：___________

將爭(zhēng)議提交______仲裁委員會(huì)仲裁;

依法向______人民法院提起訴訟。

六、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力。

七、本合同自雙方在本合同上簽字蓋章之日起生效。

八、本合同-式兩份，具有一樣法律效力，雙方各執(zhí)一份。

簽訂地點(diǎn)：___________

甲方：___________

乙方：___________

日期：___________

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)8

甲方：______，性別男，漢族，____歲，建筑工人、身份證號(hào)：_________，戶(hù)口所在地：________，聯(lián)系電話(huà)：___。

乙方：______________有限公司

事實(shí)概述：______年_____月_____日，陳勝受中華興建立有限公司雇傭，在中化興建立有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德?tīng)t工地工作時(shí)，因在一個(gè)工地施工的遼寧恩德工程建立有限公司的卷?yè)P(yáng)機(jī)離外墻過(guò)近，沒(méi)有指揮人員，沒(méi)有安全防護(hù)措施，陳萬(wàn)勝在經(jīng)過(guò)唯一通道進(jìn)入腳手架時(shí)被卷入卷?yè)P(yáng)機(jī)，造成重傷。后在通遼市中醫(yī)院治療31天。目前陳萬(wàn)勝仍現(xiàn)癱瘓?jiān)诖?，日常生活需完全依靠護(hù)理。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋?zhuān)住⒁译p方在公平自愿、協(xié)商全都根底上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后7日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、全部手術(shù)費(fèi)等其他各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)人幣_(tái)____元，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。

二、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主見(jiàn)。

三、甲方今后消失任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主見(jiàn)任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

七、假如有補(bǔ)充協(xié)議雙方協(xié)商，按補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn);協(xié)商不成，在通遼市人民法院提起訴訟;

八、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_____

乙方：(簽字和公章)_____

_____年_____月_____日

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)9

甲方：_____________

乙方：姓名：_______性別：____民族：_____住址：____________身份證號(hào)碼：___________電話(huà)：____________。

事由：_____年____月____日____時(shí)，因__________________一事。現(xiàn)甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一，甲方一次性向乙方賠償________事故的醫(yī)療費(fèi)（含搶救費(fèi)用）、后續(xù)治療費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各種費(fèi)用合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）________元整（小寫(xiě)_____元）。上述償款已經(jīng)包含法律、法規(guī)及有關(guān)司法解釋所規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方擔(dān)當(dāng)?shù)娜抠r償工程，并已經(jīng)考慮雙方對(duì)事故發(fā)生所負(fù)責(zé)任。若各方在本協(xié)議之外還有其他的損失或費(fèi)用，將視為各方自行擔(dān)當(dāng)，并自愿放棄向?qū)Ψ街饕?jiàn)的權(quán)利。

二，賠償費(fèi)用支付時(shí)間和方式：

1，支付時(shí)間：；除本協(xié)議簽訂之前甲方已經(jīng)支付的___________元之外，其余局部于_____年____月____日之前分________次付清。

2，支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付。

三，本協(xié)議為一次性解決全部事故損失和責(zé)任，甲方向乙方支付本協(xié)議第一條賠償費(fèi)用后，乙方不得以任何理由要求甲方擔(dān)當(dāng)其他責(zé)任或索要其他賠償費(fèi)用。

四，本協(xié)議自雙方簽字生效，任何一方不得反悔或者違約。否則，違約方除賠償給守約方方造成的損失外，還應(yīng)向守約方支付本協(xié)議賠償款總額30%的違約金。

五，本協(xié)議簽訂于甲方所在地。若雙方因本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)本著公正、合法的原則協(xié)商解決，若協(xié)商不成，任何一方均應(yīng)向協(xié)議簽訂地人民法院起訴。

六，本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）：________乙方（簽名）：________

本協(xié)議簽訂時(shí)間：_____年____月____日

人身?yè)p害賠償私了協(xié)議書(shū)10

甲方：姓名：________性別：____民族：____年齡：____身份證號(hào)碼：________________

乙方：姓名：________性別：____民族：____年齡：____身份證號(hào)碼：_______________

乙方于_____年_____月____日在重慶澤學(xué)一生餐飲治理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷。事后，甲方馬上將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用，同時(shí)積極并妥當(dāng)處理與乙方的人身?yè)p害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方賜予一次性損害賠償費(fèi)用，故甲、乙雙方本著公正公正