人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案

人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案置換術(shù)相比較為少見。一、腓總神經(jīng)損傷?天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長伸肌功能障礙。大多發(fā)生在嚴(yán)峻屈膝攣縮畸形，和(或)膝外翻的矯形過程中。緣由后局部敷料、血腫、石膏壓迫；④術(shù)后鎮(zhèn)痛，肢體的敏感度下降，保護(hù)反射喪失，腓總神經(jīng)受壓后不易被患者覺察；⑤止血帶使用不當(dāng)，壓力過髙或持續(xù)止血時(shí)間過長。處理①保守治療：解除全部敷料，使膝屈曲<30。，并應(yīng)用神經(jīng)養(yǎng)分藥3預(yù)防〔或屈曲和〔或〕外翻畸形進(jìn)展矯正時(shí)，為防止腓總神經(jīng)損傷，對(duì)軟組織要徹底外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭受壓。二、傷口愈合不良2%?37%。緣由①周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮膚養(yǎng)分不良的高危因素；②手術(shù)局部因素;包括選擇切口不當(dāng)，皮下潛行剝離過多等。處理保守治療，較大的予以去除；②切除傷口壞死的邊緣,壞死皮膚，竇道，徹底清瓣轉(zhuǎn)位掩蓋。預(yù)防①應(yīng)作膝前正中切口或輕度弧形切口，對(duì)原手術(shù)切口盡可能沿用;35伸直時(shí)傷口邊緣的張力；⑤皮膚條件較差者應(yīng)延遲功能熬煉時(shí)間，放慢康復(fù)進(jìn)度。三、骨折全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨折可發(fā)生在髕骨、脛骨干、股骨干、股骨髁或脛骨髁。(一)髕骨骨折(一)髕骨骨折髕骨骨折的發(fā)生率為0.1%?8.5%，發(fā)生的緣由：①髕骨假體安置位置不當(dāng)，力線不正或有半脫位均可增加股四頭肌張力和髕股壓力；②髕骨截骨層切除過多,處理后的髕骨太薄，缺乏13mm；③髕骨血供破壞：在軟組織松解過程中，誤傷髕上外動(dòng)脈可造成髕骨壞死或骨折；④膝部外傷，過度屈曲等使髕骨損傷。處理髕骨骨折可分為上下極骨折，內(nèi)外緣骨折，橫斷性骨折及水平剪切骨折四種，各種骨折的治療方法是：髕骨上下極骨折：未累及伸膝裝置者，伸膝固定4固定，修復(fù)伸膝裝置。4切除骨折片，松解側(cè)方支持帶。4?6軟組織松解，局部髕骨切除及伸膝裝置修復(fù)等手術(shù)。髕骨切除術(shù)，用筋膜修復(fù)缺損部。預(yù)防①在縫合關(guān)節(jié)囊前，檢査膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應(yīng)行髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；②對(duì)關(guān)節(jié)明顯過大，關(guān)節(jié)積血，縫線斷裂等〔二〕脛骨干、股骨干及股骨髁骨折3骨質(zhì)疏松；②手術(shù)操作不當(dāng)，影響骨質(zhì)的結(jié)實(shí)性；③術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，暴力手法按摩;④神經(jīng)源性疾病所致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；⑤假體的類型不同，骨折發(fā)生在應(yīng)力集中的不同部位。治療3?4位，骨折類型不同，可供選擇的方法有鋼板固定，髓內(nèi)針固定或特定假體再置換。預(yù)防①手術(shù)操作輕柔準(zhǔn)確，術(shù)中不能用暴力，以免術(shù)中骨折；盡量保存力遮擋；③術(shù)后關(guān)節(jié)有纖維粘連，進(jìn)展手法按摩時(shí)，勿用暴力。四、深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)峻的并發(fā)癥之一緣由特別是電燒尖端接觸拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓;③血液高態(tài)，進(jìn)而引起深靜脈血栓。臨床表現(xiàn)與診斷1?244DVT檢査，會(huì)增加病人苦痛，可消滅一些并發(fā)癥，不宜作為常規(guī)檢查;②多普勒超聲差;④放射性核素檢查，為一種無創(chuàng)檢査，操作簡潔，靈敏度高，準(zhǔn)確性好，能的血栓和有可能傳播病毒性疾病的缺點(diǎn)。治療①抬高患肢，臥床休息10天左右。②抗凝治療，常用抗凝藥物為肝素和華法林，用法是先靜脈賜予肝素100?150U/kg，然后賜予維持量10?15U/(kg·h)，使局部凝血酶原時(shí)間〔APTT〕2?2.5假設(shè)血栓不再擴(kuò)延，改用華法林持續(xù)3?6個(gè)月。③溶栓治療，常用藥物有鏈激酶和尿激酶，療效不愿定，可引起傷口出血。④靜脈血栓取出術(shù),適用于范圍局48h可預(yù)防致命的肺栓塞的發(fā)生。適用于DVT病人因某些緣由不能承受保守治療，預(yù)防使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶,壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵；②對(duì)高危病人盡可能承受硬膜外麻醉;有使下肢血管舒張，增加血流的作用；③藥物預(yù)防，可用的藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。肺栓塞的預(yù)防：肺栓塞是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要緣由，發(fā)生時(shí)間絕2?3手段。療，以及使用循環(huán)支持藥物,并做好一切搶救預(yù)備。五、關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)的緣由：①術(shù)前檢查不標(biāo)準(zhǔn),對(duì)有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素的失衡現(xiàn)象術(shù)中未能得到良好調(diào)整；④脛骨聚乙烯間隙塾選擇不當(dāng)，過薄時(shí)消滅手術(shù)技術(shù)不當(dāng)。失衡現(xiàn)象術(shù)中未能得到良好調(diào)整；④脛骨聚乙烯間隙塾選擇不當(dāng)，過薄時(shí)消滅手術(shù)技術(shù)不當(dāng)。處理①保守治療：對(duì)髕骨存在脫位或半脫位者，先加強(qiáng)股四頭肌肌力練節(jié)壓力的動(dòng)作；②手術(shù)治療:保守治療效果欠佳，局部仍苦痛，伸膝嚴(yán)峻乏力和3都應(yīng)手術(shù)治療。依據(jù)狀況施行：①軟組織重建術(shù)：包括外側(cè)支持帶松解，股內(nèi),可行外側(cè)支;；④股骨髁假體不當(dāng)所引起者，術(shù)后予以再置換。預(yù)防①術(shù)前要認(rèn)真檢查膝關(guān)節(jié)四周主要支持帶的功能②對(duì)已失去的支持帶進(jìn)展充分地調(diào)整;③術(shù)中操作準(zhǔn)確無誤；④選用適合的假體。六、假體松動(dòng)3%5%，有關(guān)因素有：①假截骨過多，未保存堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)下骨；⑤假體固定不符合要求；⑥術(shù)后膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，假體承受應(yīng)力過度。假體松動(dòng)的臨床表現(xiàn)主要是負(fù)重時(shí)痛，X線片顯X素的密集現(xiàn)象。處理①病癥較輕者，保守治療，削減猛烈活動(dòng)；②對(duì)病癥嚴(yán)峻，X線片X線透亮帶增寬進(jìn)展較快者盡早進(jìn)展返修術(shù)。預(yù)防①改進(jìn)假體的材料質(zhì)量和假體的設(shè)計(jì);②提髙手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，性的活動(dòng)，避開假體承受過度的應(yīng)力。七、關(guān)節(jié)僵硬全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)偃硬，包含關(guān)節(jié)伸屈范圍不能到達(dá)正常范圍，或雖能到達(dá)900度一10關(guān)節(jié)四周軟組織松解不夠或松弛；②髕股關(guān)節(jié)有問題；③術(shù)后苦痛、感染、下肢腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù);④假體碎骨引起的滑膜炎等；⑤對(duì)苦痛耐受性差，康復(fù)訓(xùn)練不佳。處理①全面檢査，弄清關(guān)節(jié)僵硬的緣由，重點(diǎn)觀看是否存在關(guān)節(jié)腫脹、滲出、皮溫升髙等感染跡象，如有應(yīng)做相應(yīng)處理；②X線檢查，了解假體位置、大小、髕股關(guān)節(jié)對(duì)合點(diǎn)是否有不當(dāng)，如無，對(duì)非感染性的早期關(guān)節(jié)僵硬可行按摩、體療；③對(duì)有明顯假體位置不當(dāng)者，或?qū)ΡＪ刂委熽P(guān)節(jié)活動(dòng)仍不滿足者，可進(jìn)展返修術(shù)。預(yù)防①對(duì)攣縮的軟組織進(jìn)展充分松解；②截骨要充分；③選擇適宜的假0—90八、感染時(shí)需再次手術(shù)，松解假體和骨水泥，重行關(guān)節(jié)置換，嚴(yán)峻者需截肢。緣由劑；②局部因素:患部已做過手術(shù)，血運(yùn)差，皮膚壞死等；③手術(shù)側(cè)膝部的原成。臨床表現(xiàn)與診斷①依照感染發(fā)生的時(shí)間分為急性、亞急性和晚期感染;31的感染，晚期感染是指術(shù)后一年以后發(fā)生的感染，急性感染具有一般化膿性感四周組織的病理切片多形核白血球增多有重要的參考價(jià)值。處理通過以上檢査，可鑒別感染與非感染性假體松動(dòng)，對(duì)于治療方案確實(shí)定格外重要。對(duì)于無菌性假體松動(dòng)，可行假體一期再置換，而對(duì)于感染性松動(dòng)處理較簡單，治療方法分為兩種。保存假體的治療方法：適用于：①病情嚴(yán)峻，無法耐受再次大手術(shù)者；48h得到準(zhǔn)時(shí)有效的治療。方法:①靜脈途徑使用大量有效的抗生素；②肢體制動(dòng);③清創(chuàng)引流，關(guān)節(jié)腔置管抗生素持續(xù)灌洗。這種方法的缺乏是成功率只有6%23%，長期使用抗生素，勢(shì)必產(chǎn)生毒副作用。2未得到早期有效的治療,或保守治療效果不明顯者。治療的要點(diǎn)是：①全身使施行關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，融合術(shù)和截肢術(shù)等。關(guān)節(jié)切除成形術(shù)：適用于:①下肢多關(guān)節(jié)受累；②術(shù)后功能要求較低者；③身體條件差，無法耐受再次手術(shù)的病人，尤其是老年人或功能活動(dòng)限于坐輪48h612周，膝關(guān)節(jié)可因瘢痕攣縮有肯定的穩(wěn)定性，但較差，可保持有限的伸屈活動(dòng)，但需永久性使用膝-踝-足支架。膝關(guān)節(jié)融合術(shù)：術(shù)后有良好的穩(wěn)定性，負(fù)重力量強(qiáng)，緩解苦痛明顯，主要③骨缺損嚴(yán)峻，無法行再置換術(shù)；④關(guān)節(jié)四周軟組織條件差，穩(wěn)定性不好；⑤承受髓內(nèi)釘或外固定架方法使膝關(guān)節(jié)獲得堅(jiān)強(qiáng)固定。二期置換術(shù)。截肢術(shù)：是治療術(shù)后感染的最終措施。適用于：①不行修復(fù)的嚴(yán)峻骨缺損，軟組織缺損,或細(xì)胞毒力強(qiáng)，混合感染，抗生素治療無效，危及生命者;②屢次返修術(shù)失敗的慢性感染者。預(yù)防他部位的感染灶通過血源集中所致。雖然緣由不同，但與其他感染一樣具備三個(gè)條件：感染源、有利于細(xì)菌的生殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，個(gè)條件：感染源、有利于細(xì)菌的生殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，所以在預(yù)防上應(yīng)針對(duì)這幾個(gè)方面。所以在預(yù)防上應(yīng)針對(duì)這幾個(gè)方面。1、手術(shù)區(qū)域備皮問題口感染率。備皮的時(shí)間：術(shù)前30分鐘備皮，盡量接近手術(shù)的時(shí)間。2、住院時(shí)間3、氧分壓和手術(shù)部位感染4、體溫存手術(shù)部位的感染30體處在一個(gè)最正確狀態(tài)。癬等。認(rèn)真檢查手術(shù)區(qū)域，對(duì)手術(shù)區(qū)域有牛皮癬史、局部手術(shù)史、感染史、及手術(shù)瘢痕嚴(yán)峻者，應(yīng)作出正確的評(píng)估，以指導(dǎo)手術(shù)入路和操作的選擇。5、病人術(shù)前預(yù)備11.2mmol/L6、適宜的消毒劑進(jìn)展皮膚消毒超過切口，而且在必要時(shí)保證的手術(shù)切口或引流需要。7、外科預(yù)防用藥正確選擇抗生素有效的抗菌藥物。正確的使用時(shí)間38、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無菌原則10cm，穿背遮蓋式手術(shù)衣，戴雙層手套。鋪巾后應(yīng)在會(huì)陰處將無菌巾邊緣粘貼或縫在皮膚上以防止術(shù)中滑動(dòng)。使用皮膚保護(hù)膜，不能遺留暴露局