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文檔簡介
創(chuàng)傷四大救護技術止血、固定、搬運、包扎止血一、適應癥1、周圍血管創(chuàng)傷性出血2、某些特殊部位創(chuàng)傷或病理性血管破裂出血。如肝破裂,食管靜脈曲張靜脈破裂出血等3、減少手術區(qū)域內(nèi)的出血二、禁忌癥1、需要施行斷肢(指)再植不用止血帶。2、特殊感染截肢不用止血帶、如氣性壞疽截肢。3、凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者,慎用止血帶或休克褲三、操作方法1、手壓止血法2、加壓包扎止血法3、強屈關節(jié)止血法4、填塞止血法5、止血帶止血法(1)橡皮管止血帶(2)彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)(3)充氣止血帶(一)、手法止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干,暫時性控制出血。壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上,壓向骨骼方能有效,例如:頭、頸部出血,可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈;上肢出血,可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈;下肢出血,可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈
(二)、加壓包扎止血法
用厚敷料覆蓋傷口后,外加繃帶纏繞,略施壓力,以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的(三)、強屈關節(jié)止血法
前臂和小腿動脈出血不能制止,如無合并骨折或脫位時,立即強屈肘關節(jié)或膝關節(jié),并用繃帶固定,即可控制出血,以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。(四)、填塞止血法
廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷,腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂,如肝粉碎性破裂出血??捎脺缇啿蓟虿級|填塞傷口,外加包扎固定。在做好徹底止血的準備之前,不得將填入的紗布抽出,以免發(fā)生大出血措手不及。(五)止血帶止血法
止血帶的使用,一般適用于四肢大動脈的出血,并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下,而選用止血帶。常用的止血帶有以下幾種類型橡皮管止血帶
彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)
充氣止血帶
1、橡皮管止血帶常用彈性較大的橡皮管,便于急救時使用2、彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)
用寬約5cm的彈性橡皮帶,抬高患肢,在肢體上重疊加壓,包繞幾圈,以達到止血目的。
3、充氣止血帶壓迫面寬而軟,壓力均勻,還有壓力表測定壓力,比較安全,常用于四肢活動性大出血或四肢手術時采用。4、止血帶使用方法和注意事項(1)
、止血帶繞扎部位:扎止血帶的標準位置在上肢為上臂上1/3,下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位,有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng),應視為禁區(qū)。(2)、上止血帶的松緊要合適,壓力是使用止血帶的關鍵問題之一。止血帶的松緊,應該以出血停止,遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈,使靜脈血液回流受阻,反而加重出血,使用充氣止血帶,成人上肢需要維持在40Kpa(300mmHg),下肢以66.7Kpa(500mmHg)位宜。(3)、持續(xù)時間:原則上應盡量縮短使用上止血帶的時間,通??稍试S1小時左右,最長不宜超過3小時。
(4)、止血帶的解除:要在輸液、輸血前和準備好有效的止血手段后,在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久,組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時,在截肢前不宜放松止血帶。
(5)、止血帶不可直接纏在皮膚上,上止血帶的相應部位要有襯墊,如三角巾、毛巾、衣服等均可。
(6)、要求有明顯標志,說明上止血帶的時間和部位。固定(骨折固定)
臨時外固定的目的臨時外固定是骨折急救的重要措施。臨時外固定的目的是:(1)止痛,有利于防止休克。(2)避免骨折端在搬運時移動而損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。(3)便于運輸。(一)、鎖骨骨折
用三條三角巾分別折成寬帶,兩條做成環(huán)套于雙肩,另一條在背部將兩環(huán)拉緊打結(jié),腋下放置棉墊等松軟物以防腋下組織受壓,最后以小懸臂帶將患肢掛起。
取一塊合適夾板,置于傷肢外側(cè),用疊成帶狀的三角巾在骨折的上下兩端將夾板固定,再用小懸臂帶將前臂掛起,最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。(二)、肱骨干骨折(三)、前臂骨折
前臂處于中間位,拇指朝上,肘關節(jié)屈曲90°,在前臂的背側(cè)一塊有墊夾板固定(夾板的長度應超過肘和手腕),用2條寬帶縛夾板,最后用大懸臂帶將前臂掛于胸前。
患手握棉花團或繃帶卷,將墊夾板置于前臂和手的掌側(cè)用繃帶纏繞固定,最后用大懸臂帶將患肢掛于胸前。(四)、手腕部骨折
用一塊長夾板置于傷肢的外側(cè),內(nèi)側(cè)以健肢固定,外側(cè)夾板的長度從腋下至足跟,然后用7條寬帶固定夾板,在外側(cè)打結(jié)。
(五)、股骨骨折
用長夾板置于傷肢的外側(cè),夾板的長度從大腿中部至足跟,然后用5條寬帶固定夾板,分別在膝上、膝下和踝部外側(cè)打結(jié)。(六)、小腿骨折搬運脊柱骨折移動搬運1、用木板或門板搬運。2、先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直放身旁。木板放在傷員一側(cè),兩至三人扶傷員軀干使成一整體滾動,移至木板上,注意不要使軀干扭轉(zhuǎn),或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁止用摟抱或一人抬頭,一人抬足的方法,因這些方法將增加脊柱的彎曲,加重椎骨的脊柱的損傷。(一)、雙人搬運傷員
對頸椎骨折患者應由三人共同處理。其中一人專門負責患者頭部的牽拉固定,使患者的頭處于傷后的位置,不可屈、伸、旋轉(zhuǎn),其余兩人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用擔架搬運。(二)、頸椎骨折患者的搬運
對懷疑有胸、腰椎骨折的患者,必須由3~4人同時托住頭、肩、臀和下肢,將患者的身體平托起來后放在硬板擔架上,搬運者同時用力向一個方向滾動患者身體,使其成俯臥位后搬運。(三)、胸、腰椎骨折患者的搬運包扎“8”字形包扎法適用于各個關節(jié),如肘、腕、膝、踝等處。螺旋形包扎法螺旋形包
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