中風病臨床路徑

中風病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風病（TCD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：163）。（二）診斷依據1．疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。（2） 西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。2．疾病分期（1） 急性期：發(fā)病2周以內。（2） 恢復期：發(fā)病2周至6個月。（3） 后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3．病類診斷（1） 中經絡：中風病無意識障礙者。（2） 中臟腑：中風病有意識障礙者。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f作組中風病（腦梗死）急性期診療方案”。中風病（腦梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內閉證元氣敗脫證風火上擾證風痰阻絡證痰熱腑實證陰虛風動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f作組中風?。X梗死）急性期診療方案”中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）1．診斷明確，第一診斷為中風?。X梗死）2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準住院日為＜21天。（五） 進入路徑標準第一診斷必須符合中風?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。病期屬于急性期。患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項目必需的檢查項目（1） 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2） 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5） 胸部X線透視或胸部X線片。（6） 經顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）（7） 血管功能評價（頸動脈B超。（8） 頭顱影像學檢查（CT或MRI?？蛇x擇的檢查項目：根據病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。（2）中經絡：以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應用針灸治療，可根據不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據病情需要選擇。6．其他療法：根據病情需要選擇香療、蠟療等。7．內科基礎治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調整、顱內高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。可參照2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。8．康復訓練：病情平穩(wěn)后盡早進行康復訓練。9．護理：辨證施護。（九）出院標準1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進入恢復期。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。姓名性別 年齡住院號時間年月曰項目入院第1天（口病房口ICU口急診室口中風單元）目標初步診斷評估病情選擇治療方案輔助檢查必查（45分鐘完成）：口血常規(guī)口急診生化口凝血三項口頭顱CT可查：口血酮口心肌酶譜口MRI口TCD口頸動脈彩超口EKG評估口GCS 口NIHSS 口病情通知口血脂水平口血管功能（24小時） 口飲水試驗口吞咽困難診斷擬診：口TACI口PACI口POCI口LACI口其它飲食預防誤吸：由語言師推薦：口普食口鼻飼口禁食口全流口半流營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它護理口保留胃管口口腔護理口保留尿管口膀胱沖洗口會陰沖洗口翻身口吸痰口預防深靜脈血栓監(jiān)測視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2 口神志口瞳孔口Qh記錄口TID記錄口24h出入量藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林（48小時內） 口拜阿斯匹林（48小時內）口波立維（48小時內）口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七葉皂貳鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉 口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其他針灸口體針口頭針口眼針口穴位注射口其他康復療法口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療口吞咽障礙訓練口其它康復等一般治療口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口降糖管理口體溫管理口補液管理口并發(fā)癥處理：口肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癲癇口褥瘡特殊治療口溶栓轉入特殊治療路徑活動口臥床休息（床頭抬高300）口保持良肢位口盡可能增加活動會診必要時會診：口心內科 口神經外科口神經介入科口物理治療師口語言治療師口心理醫(yī)生健康教育口病人口家屬口疾病進展教育口診斷檢查教育口治療教育變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護士： 護士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表項目入院第2天（口病房口ICU口急診室口中風單元）目標神經功能狀態(tài)評估避免醫(yī)療并發(fā)癥記錄最初診斷實驗結果開始康復治療輔助檢查必查：口生化全套口血液流變學口URT口SRT+OB口雙頸動脈彩超口椎基底動脈彩超口TCD口全胸片可查：口頭顱MRI口MRA口Holter口心臟彩超口動態(tài)血壓口B超口復查異常檢查評估口GCS 口NIHSS 口好轉 口平穩(wěn) 口進展飲食預防誤吸：由語言師推薦：口普食口鼻飼口禁食口全流口半流營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口其它護理口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身口吸痰監(jiān)測視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2 口神志口瞳孔口Qh記錄口TID記錄口24h出入量藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七葉皂貳鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其他針灸口體針口頭針口眼針口穴位注射口其它康復療法口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療口吞咽障礙訓練口其它康復一般治療口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口降糖管理口體溫管理口補液管理口并發(fā)癥處理口肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癲癇口褥瘡特殊治療活動口臥床休息（床頭抬高300）口保持良肢位口盡可能增加活動口物理治療口康復治療會診必要時會診：口神經外科 口神經介入科口物理治療師口語言治療師口心理醫(yī)生健康教育口病人口家屬口疾病進展教育口診斷檢查教育口治療教育變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護士： 護士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：項目入院第3天（口病房口ICU口急診室口中風單元）目標神經功能狀態(tài)評估避免醫(yī)療并發(fā)癥補充診斷實驗結果繼續(xù)康復治療病人/家庭理解中風進程輔助檢查必查：口復查異常檢查可查：口DSA口SPECT評估口NIHSS 口好轉口平穩(wěn)口進展診斷口確診口定位口定性口分期飲食營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦口低鹽口低脂口糖尿病飲食 口其它護理口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身口吸痰監(jiān)測視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2 口神志口瞳孔口Qh記錄口TID記錄口24h出入量藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七葉皂貳鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其他針灸口體針口頭針口眼針口穴位注射康復療法口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療口吞咽障礙訓練口其它康復一般治療口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口降糖管理口體溫管理口補液管理口并發(fā)癥處理：口肺部感染口尿路感染口上消出血口癲癇口褥瘡特殊治療活動口盡可能增加活動口保持良肢位口功能架固定口肢體康復訓練心理康復口音樂療法口精神支持療法口行為療法口其他語言康復口指導病人發(fā)音 口進行語言交流口指導閱讀訓練健康教育口繼續(xù)中風教育口二級預防變異口有口無具體原因：監(jiān)察主管護士： 護士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表項目入院第4?6天（口病房口ICU口急診室口中風單元）目標神經功能狀態(tài)評估記錄特殊診斷檢查繼續(xù)正確的康復治療病人/家庭理解中風進程評估口NIHSS 口好轉口平穩(wěn)口進展飲食營養(yǎng)師/語言師/神經內科醫(yī)生評估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食口低鹽口低脂口糖尿病飲食 口其它護理口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身口吸痰監(jiān)測視病情監(jiān)測：口P口R口BP口T口SO2口神志口瞳孔口Q h記錄口出入量藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿口七葉皂貳鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口雷尼替丁口其他針灸口體針口頭針口眼針口穴位注射康復療法口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療口吞咽障礙訓練口其它康復一般治療口氣道管理口顱壓管理口血壓管理口血糖管理口體溫管理口補液管理口并發(fā)癥處理口肺部感染口尿路感染口上消出血口癲癇口褥瘡活動口盡可能增加活動口保持良肢位口功能架固定口肢體康復訓練（本體促通技術）心理康復口音樂療法口精神支持療法口行為療法口其他語言康復口指導病人發(fā)音 口進行語言交流口指導閱讀訓練健康教育口繼續(xù)中風教育口二級預防口病情允許可出院變異口有口無具體原因：監(jiān)察主管護士： 護士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：項目入院第7~9天（口病房口ICU口急診室口中風單元）目標繼續(xù)正確的康復治療病人/家庭配合康復二級預防評估口NIHSS 口Barthel飲食營養(yǎng)師/語言師/神經內科醫(yī)生評估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食口低鹽口低脂口糖尿病飲食 口其它護理口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿 口七葉皂貳鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞花素口脈絡寧注射液口疏血通注射液口血塞通注射液口依達拉奉口醒腦靜口胞二磷膽堿口石杉堿甲片口其他針灸口體針口頭針口眼針口穴位注射康復療法口被動運動口低頻脈沖電治療口中頻脈沖電治療口壓力波治療一般治療口血壓管理口血糖管理口并發(fā)癥處理口褥瘡口深靜脈血栓形成口肩手綜合征活動口盡可能增加活動口功能架固定口肢體康復訓練（本體促通技術）心理康復口音樂療法口精神支持療法口行為療法口其他語言康復口指導病人發(fā)音 口進行語言交流口吞咽功能訓練口指導閱讀訓練健康教育口繼續(xù)中風教育口二級預防口病情允許可出院變異口有口無具體原因：監(jiān)察主管護士： 護士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：

項目入院第10?14天（口病房口ICU口急診室口中風單元）目標繼續(xù)正確的康復治療病人/家庭配合康復二級預防評估口NIHSS 口Barthel飲食營養(yǎng)師/語言師/神經內科醫(yī)生評估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食口低鹽口低脂口糖尿病飲食 口其它護理口胃管護理口口腔護理口尿管護理口翻身藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林口拜阿斯匹林口波立維口（復方）甘露醇口甘油果糖口速尿 口七葉皂貳鈉口低分子肝素口百奧蚓激酶口降纖酶口奧扎格雷鈉口丹紅注射液口丁苯酞口鹽酸法舒地爾口燈盞花素口脈絡寧注射液